第九章 第一节 日本血吸虫病

1、日本血吸虫,schistosomiasis japonica,概论,皮肤接触含尾蚴的疫水 寄生在门静脉系统 主要病变：肝与结肠中虫卵引起肉芽肿 急性期：发热，腹泻，肝肿大，嗜酸细胞 增多 慢性期：肝脾肿大 晚期：肝硬化，巨脾，腹水 异位损害,病原学,虫卵：肝脏，肠壁 毛蚴 尾蚴 成虫：雌雄异体， 肠系膜静脉中,病原学,生活史,生活史,成虫寄生及产卵,门脉 肠系膜静脉,沉积于肠壁小静脉,随血入肝,随血到肺、脑等组织,76%,23%,1%,生活史,虫卵的排出,肠壁组织中的虫卵，卵内毛蚴分泌物 使虫卵周围组织和血管壁发炎、坏死 7.7%虫卵随坏死组织落入肠腔 随粪排出,流行病学,传染源 病人（终宿主

2、） 保虫宿主（牛，猪，马，犬，猫，羊， 鼠）,流行病学,传播途径 粪便入水 钉螺滋生（中间宿主） 接触疫水,流行病学,易感人群 普遍易感 农民，渔民 夏秋季 长江流域,发病机制,虫卵：虫卵肉芽肿 尾蚴性皮炎： 属、型变态反应 幼虫：C3激活剂 补体旁路 局部炎症 成虫：免疫复合物病变 免疫反应,发病机制,急性：体液和细胞免疫 慢性：迟发型变态反应 晚期：迟发型变态反应 带虫免疫：可作用于再次入侵的童虫预防再感染，但对体内原有的成虫不发生影响,成虫可继续存活,病理过程,尾蚴性皮炎 幼虫随血流入心达肺 成虫：肠系膜下静脉，直肠痣上静脉 虫卵：肠壁粘膜下层，门脉肝内分支,病理改变,虫卵肉芽肿 病变以

3、肝，结肠最显著 结肠：直、乙、降。粘膜充血水肿，纤维组织增生。 肝脏：肝硬化，门脉高压 脾脏：脾大 异位：肺，脑。6月1年。,病理改变,japonicum egg in the liver showing a granulomatous reaction,S. japonicum eggs.,S. japonicum infection of the liver.,S. japonicum eggs in the liver after staining with PAS method.,尾蚴性皮炎,寄生于肠系膜静脉中的成虫,血吸虫虫卵肉芽肿,血吸虫卵沉积在肠壁组织,临床表现,潜伏期：3060

4、天（40） 急性血吸虫病 慢性血吸虫病 晚期血吸虫病 异位血吸虫病,临床表现,急性血吸虫病 发热：23周，间歇或驰张热，消瘦贫血 过敏反应：荨麻疹，出血性支气管 哮喘，嗜酸细胞增多 消化系统症状：食欲不振，腹痛腹泻 肝脾肿大：左叶肝肿大显著，轻度脾大 其他：咳嗽，气喘，胸痛，贫血，消瘦,临床表现,慢性血吸虫病 隐匿性间质性肝炎：肝硬化，脾肿大 慢性血吸虫性结肠炎：慢性腹泻，肠梗阻， 贫血消瘦,临床表现,晚期血吸虫病 巨脾型：主要表现，70%。门脉高压 腹水型：25 % 结肠肉芽肿型：腹痛，腹泻，便秘 侏儒型：各内分泌腺不同程度萎缩,晚期血吸虫病人,晚期血吸虫病人,临床表现,异位血吸虫病 肺型：

5、虫卵沉积肺间质性病变，中下肺野浸润影 脑型：意识障碍，抽搐，瘫痪， 脑膜刺激征，癫痫，高密度结节影 胃血吸虫病 胆囊血吸虫病 肾性血吸虫病 阑尾血吸虫病 其他,实验室检查,血象： 急性期嗜酸粒细胞显著增多 慢性期轻度增多 晚期脾亢 粪便：直接涂片法与定量透明法查虫卵， 毛蚴孵化法查毛蚴 肝功能： 急性期ALT及AST轻度升高 慢性期大多正常,实验室检查,免疫学检查 循环抗原酶免疫法：活动性感染 酶联免疫吸附（ELISA）：特异性抗体 皮内试验，环卵沉淀试验，间接血凝试验 直肠粘膜活检 肝影像学检查：B超，CT,并发症,上消化道出血：10% 肝昏迷 感染 肠道并发症,诊断,流行病史 临床特点 实验室检查,鉴别诊断,急性：伤寒，阿米巴肝脓肿， 粟粒性结核 慢性：病毒性肝炎，阿米巴痢疾， 慢性菌痢 晚期：门脉性或坏死后肝硬化,治疗,病原治疗 吡喹酮：12060mg/Kg，分23天口服 青蒿素及其衍生物 对症治疗,预防,控制传染源：普查普治病人，病牛 切断传播途径: 查螺灭螺 水源管理 粪便管理 保护易感人群: 个人防护,送瘟神 毛泽东 绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河