冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理（1） 定义冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，指由冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄或阻塞，和（或）冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死引起的心脏病，亦称，缺血性心肌病。（2） 病因1血脂异常2三高 高血压 糖尿病 肥胖3吸烟4缺少活动5家庭史6其它新发现的危险因素：饮食中缺少抗氧化剂；胰岛素抵抗；凝血因子增高（3） 分型 无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死（4） 心绞痛概述1概念：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。2临床特征：阵发性的前胸压榨性疼痛感，主要位于胸骨后，可放射于心前区和左

2、上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后消失。3发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化.冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛4护 理 评 估（1）健康史-询问病人有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病及肥胖等危险因素。有无劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速以及休克等诱发因素。了解病人的年龄、饮食习惯、生活方式、工作性质及性格等。（2） 身心状况部位：主要在胸骨体上段或中段之后，范围约手掌大小，界限不清常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽和下颌部。性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死的恐惧感，发作时

3、病人常不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟及心动过速等诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟及心动过速等诱发。缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。体征：发作时常有心率加快、血压升高、面色苍白、冷汗，部分病人有暂时性心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替脉。（3） 心理社会状况-紧张、焦虑、恐惧或抑郁。（4） 辅助检查-心电图（静息心电图，发作时心电图，24小时动态心电图监测）放射性核素检查； 冠状动脉造影 有确诊价值5治疗要点：发作时治疗 立即休息；应用作用较快的硝酸酯制剂

4、，硝酸甘油或硝酸异山梨酯。缓解期治疗 控制危险因素，避免诱因。使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。6护理问题（1）急性疼痛：胸痛 与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。（2）焦虑:与心绞痛反复发作有关。（3）并发症：急性心肌梗死。7护理目标-病人能避免各种诱因，疼痛缓解。情绪稳定，焦虑感减轻或消失。8护 理 措 施（1）一般护理疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避免用力排便。（2）

5、病情观察-注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。密切监测生命体征及心电图变化。观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。（3） 用药护理硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12min起效，或硝酸异山梨酯510mg舌下含化，25min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。（4） 心理护理-专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。（5） 健康指导疾病知识指导 教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。生活指导；嘱病人生活

6、要有规律，保证充足的睡眠和休息。指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，戒烟。适当运动，控制体重，减轻精神压力。（5） 心肌梗死1 概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。2临床特征：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。3发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化4 评估 健康史-询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等。有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐及用力排便等诱因。身心状况-

7、疼痛：为最早最突出的症状。 持续时间较长，可达数小时或 数日，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。休克：起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。心力衰竭：主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。体征心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。并发症：乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征5辅助检查心电图检查，实验室

8、检查，超声心动图，冠状动脉造影 ，放射性核素检查。6治疗要点解除疼痛哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射。疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。 再灌注心肌； 对症治疗： 消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。其他治疗：如抗凝疗法，应用受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法等。7护理问题急性疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关。活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关。有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。潜在并发症 心律失常、心力衰竭和心源性休克。8护理措施（1） 一般护理：休息与活动 1-3天 绝对卧床休息，

9、第4天床上行肢体活动，第2周坐椅子上进餐、洗漱，第3周病房内走动逐步增加活动。（2） 饮食护理 在最初23日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。（3） 吸氧：鼻导管吸氧，氧流量为25L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛（4） 保持大便通畅-每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠； 嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。（5） 病情观察-安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。备好除

10、颤器和各种急救药品。若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。（6）用药护理-吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下降等不良反应。硝酸酯类药物：随时监测血压变化，严格控制静脉输液量和滴速。溶栓药物：询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间。注意溶栓治疗是否成功：胸痛2h内基本消失。心电图ST段于2h内回降大于50%。2h内出现再灌注性心律失常。血清CK-MB酶峰值提前出现（14h内）。 （7） 健康指导生活指导 合理膳食，均衡营养，低饱和脂肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当有规律的运动，避免剧烈运动。用药指导 嘱病人随身携带“保健盒”。定期复查。有危急征兆时立即就诊。