对药剂科物流管理实践和认识课件

1、对药剂科物流管理实践和认识,对药剂科物流管理实践和认识,翟所迪 北京大学第三医院,对药剂科物流管理实践和认识,医院用药安全,药品安全,安全用药,药品采购 药品保管,药品,人员（培训、学术会议等）,日常工作（药品调配、高危药品管理、特殊药品管理）,课题研究-围绕提高用药安全 开展研究工作,对药剂科物流管理实践和认识,物流(Business Logistics)： 供应链活动的一部分，是为了满足客户需要而对商品、服务以及相关信息从产地到消费地（者）的高效、低成本流动和储存进行的规划、实施与控制的过程。,物流概念与运营模式,对药剂科物流管理实践和认识,物流管理的目标 快速响应 最小误差 最小存货（后

2、付款的影响） 直送（过程最短） 质量 全过程信息支持,物流概念与运作模式,对药剂科物流管理实践和认识,建立第三方药品物流的利与弊 优点: 1.建立电子商务平台,提升交易效率 2.降低库存:a.降低资金压力 b.节省空间 3.避免耗损与浪费 4.有效与实时供应 不足 1.价差的归属 2.增加费用的可能 3.造成垄断的可能 4.中间环节的可靠性,物流概念与运作模式,对药剂科物流管理实践和认识,药品物流与一般药品供货商之比较,物流概念与运作模式,对药剂科物流管理实践和认识,药品配送改革说明图,物流概念与运作模式,对药剂科物流管理实践和认识,药品配送改革说明图,物流概念与运作模式,对药剂科物流管理实践

3、和认识,医疗机构药品质量监督管理办法（卫生部部令）,第一章总则第一条（立法目的及依据） 第二条（适用范围） 本办法适用于中华人民共和国境内医疗机构药品的购进、储存、调配、使用以及监督管理。 第三条（职责分工） 第四条（责任主体） 医疗机构应当建立健全并执行药品质量管理制度，对其购进、储存、调配、使用的药品质量负责，并有专门的机构或人员负责监督、指导本单位药品使用质量管理和合理用药工作。,对药剂科物流管理实践和认识,第二章 药品购进与储存,第五条（集中采购管理） 第六条（渠道合法，证照齐全） 第七条（票据管理） 第八条（进货验收） 第九条（验收记录要求） 第十条（中药饮片管理）,第十一条（仓储要

4、求） 第十二条（分类存放） 第十三条（冷藏） 第十四条(养护制度) 第十五条（养护工作） 第十六条（效期药品管理）,对药剂科物流管理实践和认识,用药安全性,药品购进新药遴选 药品保管用药差错及有效避免,对药剂科物流管理实践和认识,北医三院药品采购（新药遴选办法）,对药剂科物流管理实践和认识,对药剂科物流管理实践和认识,对药剂科物流管理实践和认识,如何选择药物遴选的困惑！,旁白：不是我不明白，这世界创新快！,对药剂科物流管理实践和认识,EBM的应用,指导、制定某些疾病治疗方案 某种方法对某一疾病的有效性 评价对患者的生活质量和预后结果 循证卫生政策 指导新药研究、开发、临床试验 药物应用评价 药

5、物的遴选（基本药物目录、OTC目录、新药准入等）,对药剂科物流管理实践和认识,药物有效性信息,对适应证进行文献检索与评价 第一步. 首先检索临床证据（clinical evidence）的评价：有，无，是否支持。 临床证据提供了200 多种常见疾病超过2000 种治疗手段是否有效的证据，是权威循证医学资源。它从SR、RCT和观察性研究中找到可用于指导临床治疗的证据,然后将这些证据系统性地提供给读者。使用者直接可以利用书中的证据去指导临床实践。 第二步. 相关指南推荐的情况；参见“NICE”等国内外指南。,对药剂科物流管理实践和认识,大多数用药差错包括了口服给药造成的差错， 这些差错中，大多数是

6、可以预防、并且非致死性， 严重的、不可逆、致死性差错往往是注射给药造成的,用药差错的现实是,与注射药物相关的事故及差错占所有致死性用药差错的60%。 Cohen M -,对药剂科物流管理实践和认识,Flynn, E A. Pearson, R E. Barker, K N. Observational study of accuracy in compounding i.v. admixtures at five hospitals. Am J Health-Sys Pharm.1997;54(8):904-12,美国五家医院静脉药物配制中心中， 药师配制药液时所犯的错误,五家医院 PIVA静

7、脉输液配制调查(5天): Mean errors across all PIVAS was 9% (range 6-10%) 即用型（预混）药物输液(0.3%),药品遴选用药差错及有效避免,对药剂科物流管理实践和认识,中药饮片招标采购,为确保人民用药安全、保证中药饮片质量和供应、满足中药调剂与临床制剂用药需求，决定将对全部中药饮片品种在现有中药饮片供应商范围内进行招标。 招标原则：质量第一、价格合理、服务周到。 招标方式：公平、公正、公开。 评标主要根据饮片质量、价格、服务等多项标准由多名中药专家（必要时可邀请外单位专家）进行中药饮片外观、性状鉴别等指标进行质量评价，必要时进行理化鉴别。并进行

8、价格比较，同时参考服务质量，综合进行评价或打分。,对药剂科物流管理实践和认识,中药饮片招标,对药剂科物流管理实践和认识,药库进行物流自动化改造项目,采用了先进的物流技术和新方法： 条码管理、 电子标签、 电子发票、 点对点配送等,对药剂科物流管理实践和认识,药库流程自动化改造,RF、电子标签拣选出库,对药剂科物流管理实践和认识,药库进行物流现代化改造项目,药库物流现代化加强了药品的管理，节约了空间、时间和人力。,对药剂科物流管理实践和认识,需冷处保存药品规定,因我院各科所用药品中有许多属于生物制品或需冷处保存制剂，为了保证临床使用药品质量，提高临床用药安全性，依据2005年版药典以及药品说明书

9、要求：“生物制品以及某些注射液应在28C避光贮藏”的要求，特制订北京大学第三医院需冷处保存药品的规定。内容如下：1.各个药房及病区的冰箱、冷柜用于贮存需要冷藏的药品。2.应建立检查、记录制度，每日检查、调节、记录冰箱、冷柜的温度，使其保持在28C。3.生产厂家有特殊温度要求的药品，应按其规定的条件贮存。4.应采取措施防止不应冷冻的药品结冰。 （等13条略）,对药剂科物流管理实践和认识,需贮藏在2-8C冰箱药品一览表,1 抗微生物药物 2 维生素类 3胰岛素类 4 甲状旁腺及钙代谢调节药 5 免疫调节功能药 6 抗肿瘤药物 7 神经系统用药 8消化系统药物 9循环系统药物 10泌尿系统药物 （等

10、14 类，略）,对药剂科物流管理实践和认识,药品保管,自制冰箱报警装置,报损药品收集箱,自制药品避光储药盒,对药剂科物流管理实践和认识,注射剂调剂室,对药剂科物流管理实践和认识,对药剂科物流管理实践和认识,对药剂科物流管理实践和认识,对药剂科物流管理实践和认识,对药剂科物流管理实践和认识,药务室和药品管理室（药库）,药务室 医药品的供给计划，定货时间、定货量、合理库存、稳定供应。 帐册的记录与管理，各种需要的统计报表。 血液制剂、精神类药品的按规定管理与帐册处理，抗MRSA药物使用的登记； 药事委员会有关资料的建立和事务联络及药剂科通知的发行； 上市后药品调查（GPMSP）申请的办理。,对药剂

11、科物流管理实践和认识,药品管理室,药品的管理与供给：订货、验货、收货、发货。发货可利用中型传送机或通过SPD送货。 给手术室进行麻醉药品SET（4种术式）的配送， 病房药品管理，各个病房一年2次盘点，并进行ABC分析。A品就是数目占全库品种的5-10%，而金额占70%以上的重点品种（30种）。一个月二次进行在库管理。肌肉松弛剂和精神类药按有关规定登记管理。,对药剂科物流管理实践和认识,对药剂科物流管理实践和认识,对药剂科物流管理实践和认识,病区药房的环境和全自动摆药机,对药剂科物流管理实践和认识,高危药品管理,高危药品采购 高危药品架 高危药品包装袋 药品手册中高危药品等标识 急诊科医护人员高

12、危药品调研与干预研究,对药剂科物流管理实践和认识,对药剂科物流管理实践和认识,对药剂科物流管理实践和认识,澳大利亚最先实施,“将氯化钾安瓿从病房中撤去，取而代之的是： 氯化钾预混液”,Australian Council for Safetyand Quality in Health Care:Medication Alert October 1, 2003,对药剂科物流管理实践和认识,对药剂科物流管理实践和认识,对药剂科物流管理实践和认识,药品信息系统维护,为了进一步提高处方合格率，达到处方合格率大于97%的目标，避免处方给药剂量、给药频次、给药途径不合理造成药物不良反应。药剂科已对药品信息

13、进行了2次全面维护，完成1513个药品，6089条药品给药途径、给药频率、给药剂量和剂量单位信息的维护。 医生工作站采用了美康软件为医生提供处方药品支持信息,对药剂科物流管理实践和认识,例一 注射用盐酸万古霉素,对药剂科物流管理实践和认识,贴在药盒上的提示标签,对药剂科物流管理实践和认识,出院带药： 肾内科常用药物60种常用药物 出院带药材料模板,出院带药教育,对药剂科物流管理实践和认识,出院带药教育,对药剂科物流管理实践和认识,门 诊 退 药 管 理 办 法,根据卫生部医疗机构药事管理暂行规定第二十七条规定：“为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换”。我院临床医生应根据患者病情、药品的性

14、质以及国家医保政策，正确施治，合理用药。 针对实际工作中患者要求退药的情况，须按下述规定办理。 一、药品是一种特殊商品，为保证药品质量和患者用药安全，凡属下列情况，一律不予退药： 1.无原始凭据的； 2.用药后发生了药品说明书中已载明的药物不良反应，或以药品说明书中不良反应（有药物过敏史或肝、肾功能障碍除外）为由要求退药的； 二、根据临床医疗工作实际情况，对符合下列条件之一的，可予退药。 1.经药剂科门诊药房负责人确认，药品存在明显的质量问题； 2.由经治医师和该临床科室门诊组长或科室负责人签字说明，确属处方用药不当(如禁忌症、超治疗用量、重复用药、药物过敏史、肝肾功能障碍或说明书以外用药且未

15、告知等)，患者不宜继续使用该药。 三、患者退回的药品必须符合下述条件（略） 四、退药程序（略） 五、退回药品的处理（略） 六、每例退药手续费-。 七、药剂科每月汇总-。 本办法自发布之日起执行，原规定同时废止。 附：退药损失责任个人/科室承担比例,对药剂科物流管理实践和认识,医院药学目前主要研究方向,上市药物体内动态与药效、药理、毒性、副作用的研究 基于基因分析的药物动力学及个体差异的有关研究 TDM及分析、解析方法的开发与系统研究 药物临床再评价研究 给药方法的开发研究 新药、新剂型的开发研究 临床药理学研究 循证药学的研究 药物经济学研究 用药安全性研究 药事法规研究 合理用药调研 其他,

16、提高工作效率和质量的研究,对药剂科物流管理实践和认识,我院药剂科与药品物流相关的文章,张晓乐,梁鸥,药品代码与自动识别技术在医院药学工作中的应用,中国医院用药评价与分析,2009,9(7):483-484 张蓓，胡永芳* 指数平滑预测模型在医院药品消耗中的应用.中国医院药学杂志 2008年 第07期 571-572 李靖，张晓乐* 应用企业资源计划思路构建医院药品管理新模式中华医院管理杂志 2008 24(4) 赵敏，翟所迪* 条形码技术在预防药物治疗差错中的应用 帅瑗,张晓乐,李美英. 北京15家医疗机构退药问题调查与分析. 临床药物治疗杂志, 2007;5(5):48-50. 翟所迪,张晓

17、乐. 病房药品管理的持续改进. 中国护理管理, 2007;7(3):12-14. 孔宪伟,翟所迪. 医院药品网上采购3种模式比较J. 中国药房,2005,(22). 程玮,翟所迪 治疗痤疮用药物市场分析 J.中国药品市场研究,2006, (3),对药剂科物流管理实践和认识,FIP共识（物流相关）,2008年由FIP医院药学委员会组织98个国家的348名代表就医院药学实践问题成功达成巴塞尔宣言。由总共识和六部分具体共识组成。 总共识第7条. 医院药师应对医院所有的药品后勤工作负有责任。,对药剂科物流管理实践和认识,主题1. 采购,14采购途径必须透明、专业、符合道德，以促进其公正性，并确保相关管

18、理及法律机构的对其进行监督。 15采购模式必须定期审查，以保证该模式最适宜、最经济，能满足现有的及将来的需要。 16采购必须遵循安全的原则。 17药品采购是复杂的过程，需要药师的监控和技术合格的人员18需定期审查并修改符合优良采购管理规范的操作原则，以满足不同设置和新的需求。 19采购必须由强有力的质量保证系统支持，以确保不购如质量不佳的药品或不会进入该系统。应强制要求药品适当的贮存条件，以在供应链各环节中保障药品的质量。,对药剂科物流管理实践和认识,主题1. 采购,20采购不是一个孤立的过程，应得到处方选择过程的信息支持。 21良好的采购必须由可信的信息系统支持，以获得准确、及时、易得的信息。 22要有一个正规机制使得药师能申请指定的资金为其患者采购药品。 23每个药房应有短缺药品采购计划和应急采购方案。,对药剂科物流管理实践和认识,主题3. 制备和配发,32应确保为院内的所有药品提供合适的贮存条件。 33应负责院内药品贮存的质量控制。 34-38（制备相关，略） 39医院药师应负责临床试验研究药物的贮存、准备和调剂。 40医院药师应实施药房的药品调剂跟踪系统。,对