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文档简介

1、医院药学 课件模板-71,医院药学:(一)巴比妥类中毒,(一)巴比妥类中毒:,1。药理与毒理 (1)巴比妥药物分类:巴比妥类药物类很多,根据其开始发生作用及作用时间不同,大致分为长效、中效、短效和超短效四类。其代谢和排泄亦不一致。一般来说,侧链愈长,在体内愈易破坏,作用时间愈短;含硫巴比妥类因不稳定,更易破坏,故其作用时间更短。 (2)本类药物能抑制丙酸氧化酶系统,从而抑制中枢神以系统(特别对大脑皮质及下丘脑),使反射机能逐渐消失。,医院药学:(一)巴比妥类中毒,(一)巴比妥类中毒:,(3)大剂量可直接抑制延髓呼吸中枢,导致呼吸衰竭;某些短效巴比妥类中毒早期,即可肺水肿,使用长效巴比妥类,在中

2、毒后期可发生坠积性肺炎。 (4)大剂量可抑制血管中枢,并可损害毛细血管,使毛细血管扩张,毛细血管通透性增加,血压下降,导致休克。 (5)由于巴比妥类对下丘脑一垂体系统的作用结果,促使抗利尿素分泌,从而使尿的形成减少或受抑制。,医院药学:(一)巴比妥类中毒,(一)巴比妥类中毒:,(6)巴比妥类吸收后,长效类在肝、肾,短效类在脑中含量较高。其代谢和排泄亦以肝、肾为主,故中毒者可有肝、肾损害,甚至变性改变。巴比妥类肾脏排泄较慢,故用此类药物及肝肾功能不全者,易至蓄中毒。 (7)巴比妥类中毒后,可由于呼吸衰竭,休克及长时间昏迷引起肺炎。 2。诊断要点 (1)有误服或应用大量巴比妥类药物史。,医院药学:

3、(一)巴比妥类中毒,(一)巴比妥类中毒:,(2)临床表现: 1)中枢神经系统症状:轻度中毒时,有头部木胀感、眩晕、头痛、语言迟钝、动作不协调、神志模糊、嗜睡、感觉障碍、肌肉颤动、眼球震颤、视物模糊、复视、色觉障碍、瞳孔缩小、偶有扩大。重度中毒可有一段兴奋期,此时病人可发生狂躁、谵妄、幻觉、惊阙、四肢强直、腱反射亢进、踝阵挛和划跖试验性阳性;后期进入抑制状态,瞳孔扩大,有时缩小,全身弛缓,角膜,咽,腱反射均消失,瞳孔对光反射存在,昏迷逐渐加深。,医院药学:(一)巴比妥类中毒,(一)巴比妥类中毒:,2)呼吸系统症状:轻度中毒时,一般呼吸正常或稍缓慢。但短效巴比妥类药物中毒早期,即可因血管渗管性增加

4、导致肺水肿而影响呼吸,重度中毒时,由于呼吸中枢受抑制呼吸减慢、变浅,不规则而呈潮式呼吸,发绀。长效巴比妥类药物中病人中毒后期,可并发坠积性炎而加重呼吸困难。本烃药物吸入而发生性肺炎和窒息。,医院药学:(一)巴比妥类中毒,(一)巴比妥类中毒:,3)循环系统症状:轻度中毒时,血压正常或稍降低。重度中毒病人脉捕细速,血压明显降低,甚至性发生休克。 4)泌尿系统症状:重要中毒可尿少、尿闭、卟啉尿毒症等。 5)消化系统症状:轻度中毒可有恶心、呕吐。重要中毒可发生中毒性肝炎,出现黄疸、出血及肝功能异常。 6)皮肤症状:对本类药物有过敏反应者,可出现各种形态的皮疹,如猩红热样疹、麻疹样疹、荨麻疹、疱疹等,偶

5、有剥脱性皮炎。,医院药学:(一)巴比妥类中毒,(一)巴比妥类中毒:,(7)其他:苯巴比妥中毒偶可发生类似传染性单核细胞增多症的现象。 3。治疗 (1)排出毒物:洗胃:凡属口服大量比妥类药56小时内的中毒患者,均应立即洗粗9因此药可使胃幽门痉挛,可能在长时间内中仍有药液)。一般可选用1:20001:5000的高锰酸钾溶液或生理盐水、漫开水洗胃,将胃内药物尽量完全吸出;洗胃后可留置硫酸溶液于胃中(成人一般2030g),以促进药物排出,也可并用高位灌肠。,医院药学:(一)巴比妥类中毒,(一)巴比妥类中毒:,由于镁的吸收可加重中枢抑制,故一般不用硫酸镁导泻。结于昏迷病人,洗胃应特别小心,避免吸入气管。

6、 (2)洗肠:凡是应用巴比妥药物灌物引起中毒者,应用上述洗胃液体洗肠。 (3)应用利尿剂:可加带毒物排泄,一般用20甘露醇成25山梨醇200ml 静注或快滴34小时后可重复使用。但须注意水,电解质平衡,丧失的水钠,钾等电解质,应及时补充。,医院药学:(一)巴比妥类中毒,(一)巴比妥类中毒:,(4)透析方法:透析疗法可以排出体内过多的巴比妥类,同时对巴比妥类中毒并发的高血钾、酸中毒非蛋白氮增高、心力衰竭、肺水肿等,均有显著效果。故在内服大量巴比妥类的中毒患者及严重中毒而血中非蛋白氮达107.1142.8mmol/l,血钾达7mmol/l,二氧化碳结合力达12mmol/l,或有休克及用其他治疗方法

7、而病情呈进行性恶化时,均可使用血液透析(人工肾)或腹膜透析。,医院药学:(一)巴比妥类中毒,(一)巴比妥类中毒:,小儿亦可用换血方法。 (5)如患者肾功能良好,对于长效巴双妥类中毒可用输液及利尿剂,促使药物迅速排出。成人一般每天静滴液体300400ml左右(可酌情增加),其中510葡萄糖液或25山梨醇12g/kg/次静注;或选用速尿4080mg次,利尿酸2550mg次,静注。,医院药学:(一)巴比妥类中毒,(一)巴比妥类中毒:,使病人排尿量在每小时250m1以上。如患者非碱性,可加重适量5碳酸氢钠,使尿变为碱性,以利药物排出。 1)在输液过程中,观测患者血中的钠、钾、二氧化碳结合力、非蛋白氮及

8、尿的酸碱度以作调整输液成分的参考。同时,须注意尿排出量,务使出入量保持相对平衡,防止发生心力衰竭和肺水肿,一般治疗:长期昏睡,昏迷的病人就采取平卧位,头部不用枕头,足部稍抬高,并以常翻身,防止褥疮及坠积性肺炎。,医院药学:(一)巴比妥类中毒,(一)巴比妥类中毒:,保持呼吸道通畅,阻止舌后坠,清处口腔及咽部的分汔物防止吸入性肺炎和窒息,必要时进行气管插管或气管切开。适当保温,避免受凉。有呼吸困难和紫绀者立即给氧二氧化碳混合气体;呼吸麻痹时,应坚持人工呼吸,有条件者,可采取加压给氧和人工呼吸器间歇应用,以保持颈动脉体的适度剌激作用。 2)周围循环衰竭时,根据需要输血或静滴5葡萄糖盐水、低分子右旋糖

9、酐等。,医院药学:(一)巴比妥类中毒,(一)巴比妥类中毒:,如血压仍不上升,应加用升压药物,如去甲肾上腺素、间羟胺(阿拉明)等;亦可应用麻黄碱,有苏醒和维持血压的作用。选用以上药物,以维持收缩压在90100mmHg(1213.kPa)为宜。如合并心力的衰竭,可静注毒毛旋花子甙K、毛花甙C(西地兰)等。若发生心跳停搏,可心内注射肾上腺素(0.5-1m1)或异丙肾上腺素(0.51m1)并作心脏按压等紧急措施。,医院药学:(一)巴比妥类中毒,(一)巴比妥类中毒:,3)中枢兴奋剂的应用:在一般情况下,中枢兴奋剂不作常规使用,因其不是解毒剂,不参与巴比妥类的代谢及排泄;反复或大量使用,可使中枢神经系统过

10、度兴奋,甚至发生惊阙,增加机体耗氧量,加重中枢神经系统的衰竭,但有人认为,使用中枢兴奋药可使巴比妥中毒患乾增加呼吸分容量,恢复反射,升高血压。,医院药学:(一)巴比妥类中毒,(一)巴比妥类中毒:,因此,在下列情况下,可酌用中枢兴奋药:一是误用量短时效的巴比妥48小时生仍昏迷不醒者。二是患者深度昏迷,处于完全反射状态(包括角膜反射和瞳孔反射)。三是有明显的抑制。应用的中枢兴奋药有苯甲酸钠咖啡因、尼可刹米、山梗莱碱、麻黄碱、美解眠、回苏灵、利他林、r-氨酷酸、氯脂醒、醒脑静、硫酸苯丙胺、印防已毒素、苏合香丸、至宝丹等深度昏迷时,首选美解眠(贝美格),其中枢兴奋产快而毒性较低。,医院药学:(一)巴比

11、妥类中毒,(一)巴比妥类中毒:,一般50150mg加葡萄糖注射液或生理盐水100m1静滴,每分钟5060滴,至患者出现肌张力增加、肌纤维震颤、肌腱反射恢复。全身或四肢活动时应酌减量或间断给药。如静滴23小时无效,则静注美解眠50mg每3515分钟一次,直到病情改善或出现中毒症状为止。小儿用量为1mg/kg次。,医院药学:(一)巴比妥类中毒,(一)巴比妥类中毒:,1530分钟重复一次,直到病人出现反应(呻吟、活动、肌张力增加,角膜反射及腱反射恢复)则可暂停给药;若病症复发可再投药。恶心、呕吐为过量的早期征象。应用本品量,可同时选用呼吸兴奋剂尼可刹米、山梗菜碱等,但需谨慎,防止过主兴奋或出现惊阙。

12、 4)预防感染:对昏迷患者,必要进可考虑应用青霉素,链霉素或其他抗生素,预防肺炎及其他继发感染。,医院药学:(一)巴比妥类中毒,(一)巴比妥类中毒:,5)其他:昏迷者可同进采用针灸疗法,取穴:人中、涌泉、合谷、素、百会等强剌激、间歇捻转。对巴比妥类中毒的患者出现皮疹时,可用抗组按药物;若发生剥脱性皮炎,可用氢化可的松的地塞米松等治疗。 4。预防 (1)应严格掌握剂量,如需静脉推注给药一次用量不宜过大,速度不宜过快。 (2)成人及儿童长期服用本类药物时,应注意该类药物所产生的蓄积中毒现象。,医院药学:(一)巴比妥类中毒,(一)巴比妥类中毒:,(3)有肝、肾功能不全的病人,最好不用本类药品;如有秘

13、要,亦宜减量慎用。 (4)对精神病患者,不要让其自已服药;家属或医护人员按每次用量给予,看其服下。在精神抑郁时,对巴比妥类敏感,用量应用当减少。 (5)本类药物与其它中枢抑制药同用,剂量亦应减少。 (6)饮酒后,特别是酒精中毒的人禁用本类药品。,医院药学:(二)苯妥英钠(大仑丁),(二)苯妥英钠(大仑丁):,苯妥英钠主要用于防治癫痫大发作及精神运动性发作,亦可用于频繁性惊阙,但作用缓慢。本品对心脏的异位节律点有直接抑制作用并加速已受抑制的房传导,但对窦房结无任何影响,对强心甙中毒或急性心肌梗塞等引起的室性心动过速有较好的疗效。 1。毒理 (1)苯妥英钠不良反应主要涉及中枢神经系统、心血管、胃肠

14、道、肝脏、皮肤、齿龈及骨髓等,约有15的病人在服用苯妥英钠后有中毒反应。,医院药学:(二)苯妥英钠(大仑丁),(二)苯妥英钠(大仑丁):,(2)苯妥英钠有扩张血管和抑制心肌的作用,应用时,常有一时性的轻血压下降,偶而甚为严重。 (3)在癫痫状态或心律失常的紧急处理中,静注速度每分钟50mg时最显著的不良反应是心血管虚脱和中枢神经系统抑制。 (4)口服大剂量引起的急性中毒,常侵害小脑和前庭系统。 (5)长期过量应用,可以发后染色体异常和畸胎形成,影响核酸代谢及蛋白质合成。,医院药学:(二)苯妥英钠(大仑丁),(二)苯妥英钠(大仑丁):,2。诊断要点 (1)有应用苯妥英钠史。 (2)临床表现: 1

15、)本品的一般副作用为恶心、呕吐、甚至哎血、上腹部剧痛、吞咽困难、头痛、眩晕、眼痛、疲倦、失眠、心悸、震颤、眼球震颤、复视、视物模糊、言语不清、点头、眼睑下垂、各种皮疹(常伴发热)、皮肤干燥、发痒、偶有面部浮肿。 2)重度毒性反应精神错乱和幼觉.和数有肝炎、黄疸、发热、常伴剥脱性皮炎、全身淋巴腺病等。,医院药学:(二)苯妥英钠(大仑丁),(二)苯妥英钠(大仑丁):,其他有多毛、齿龈肥厚紫癜、嗜酸性细胞增多、粒细胞减少、巨幼红细胞贫血,偶见周围神经炎、蛋白尿、卟啉尿等,少数有心肌损害、慢性淋巴瘤。 3)误用中毒剂量后,可致流涎、呕吐、体温过高、颜面潮红、步态僵硬、共济失调、呼吸急促、眼球震颠、瞳孔

16、扩大、昏迷、血压下降、窦性心动过缓、高度房室传导阻滞、角弓反张、惊阙、呼吸衰竭等。,医院药学:(二)苯妥英钠(大仑丁),(二)苯妥英钠(大仑丁):,3。治疗轻度反应,停药即可。中毒时应采取下列措施。 (1)内服大课题量苯妥英钠的清醒病人,可剌激咽部,促使呕吐;然后选用14鞣酸液,生理盐水或温水洗胃。用硫酸钠导泻。 (2)静滴10葡萄糖液。 (3)严重中毒者,应用丙烯吗啡减轻对呼吸抑制,效果良好,先静注510mg1015分钟后,如肺内换气量尚未增加时,可用同量重复注射,总量不应超过40mg(成人)。,医院药学:(二)苯妥英钠(大仑丁),(二)苯妥英钠(大仑丁):,(4)有心动过缓、传导阻滞者用阿托品等治疗,血压下降用升压药。 (5)如有造血系统障碍现象,可选用维生素B4,核苷酸片,肝醇,利血生和肾上腺糖皮质激素等。必要时输血。 (6)严重中毒时,可用透析疗法以降低血浆内苯妥英钠的浓度。 (7)对症治疗。 4。预防 (1)长期应用苯妥英钠,必须按规定剂量用药,必要时和其它抗癫痫药物交替

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