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文档简介

1、医院感染控制工作规划为进一步加强医院感染管理,有效预防和控制医院感染,提高医疗质量,保证医疗安全,根据国家卫生计生委制定的 13 个医院感染管理质量控制指标(2015 年版)、抗菌药物临床应用指导原则(2015 版)、国家院感质控中心指定并推行的清洁的手,呵护健康(2015-2018 年)和阻断院感注射传播,让注射更安全(2015-2018 年)等专项工作指导方案,结合我院实际,医院感染管理部特制定 20162020 年的“十三五”发展规划。一、 目标任务1、总体目标在医院感染管理委员会领导下,多渠道提高院感专兼职人员技术水平,搭建全院医务人员充分认识院感,提高感控意识和行动的平台,积极、自觉

2、参与感控工作,增强社会责任感。以信息化建设为基础,将感控工作转向精细化的管理运行模式,用数据说话,重点指标控制,重点部门、人员风险控制,加强部门间的沟通与协调联席机制,提高工作效率,使我院的感控工作向着法制化、规范化、精细化的方向迈进。通过监测实施相关防控措施,有效控制医院感染侵袭性因素,最大限度保证患者及医护人员等的健康,到2020年感染管理控制指标达到以下标准:1、住院病人医院感染监测率100%;2、医院感染发病率8%;3、医院感染漏报率20%;4、严格执行手卫生规范,医务人员手卫生知晓率达100%,手卫生依从性80%,洗手方法正确率80%。5、无菌手术切口感染率0.5%;6、器械消毒灭菌

3、合格率100%;7、安全注射执行率100%;8、标准预防使用率100%;9、医疗废弃物处置规范化;10、医院感染相关法律法规参训率率达90%,考核合格率100%;11、传染病疫情报告及时,无漏报、迟报、错报;12、环境卫生学及消毒灭菌效果监测符合消毒技术规范、医院消毒卫生标准的要求。2 、具体目标(1) 健全感控主体及体系:按照二级综合医院等级评审要求,逐步完善科学合理的医院感染管理组织,建立一支包括由临床医学、护理、流行病学、检验学等不同专业人员组成的医院感染管理专职人员队伍,感控主体从以护理人员为主体转变为医、护、技并重,真正实现“全员感控”,感控体系上应从以院感科职能部门为主转变为三级感

4、控组织联动,从决策-服务协调指导监督-落实。做到不折不扣的执行,临床一线科室主观能动性的调动尤其重要。(2) 贯穿培训演练工作:随着住院病人数量上升,医务人员的各种医疗、护理、院感、医保等培训任务将更加繁重,我们将结合共性和个性,计划和弹性合理安排各项培训工作,使临床真正学会他们需要的,补充还需要强化的内容,重视过程,聚焦结果,持续改进。(3)感控工作信息化 :新形势下医院感染质量管理与控制工作,必将是引入医院感染实时监测平台,充分利用信息化手段实时监控与有效防控医院感染风险。使目标性监测具体、更全面;重点科室、重点环节、重点人群的院感防控工作实时发现问题及时反馈;各种报卡的信息化管理流程更规

5、范;用数据说话,使各种统计、分析、反馈更科学、准确和及时。(4) 转变观念,服务临床:坚持一切为临床服务的理念,明确自己的职能定位,提升院感专兼职人员专业素养,有效借助医院感染实时监测平台,准确、及时地帮助、指导、查漏补缺,控制好各项医院感染管理质量指标,减少院感不良事件、避免暴发性院感事件的发生,减少职业暴露事件的发生。三 、主要任务1 、完善组织管理体系建设(1)随着医院临床科室的增加、重点科室如 ICU、新生儿科、手术室、等以及如血透等新技术、新项目开展,医院感染管理组织体系将进一步扩大,医院感染管理三级网络组织须及时更新并投入工作。医院感染管理科根据国家、省、市县卫生计生委等上级部门相

6、关文件指示,制定我院感控工作计划。(2)根据国家卫生计生委制定的 13 项医院感染质控指标、国家院感质控中心制定并推行的 2 个专项工作指导方案,结合我院实际情况确定感控工作的方向和重点工作,制定相应的规章制度和标准操作规程,并在诊疗工作中推广落实。 2 、加快信息化建设,提升管理的质量和效率在原有工作基础上,引入医院感染实时监控系统软件,通过信息化手段,结合 13 项医院感染质量控制指标进一步规范监测工作,逐步建立医院感染基线数据,以实时反馈、月运行分析、季度分析报告等形式提供干预和评价,真正做到从经验感控转向精准感控、循证感控,持续提升感控工作实际效果和效率,提升临床执行力的落实。3 、全

7、面开展医院感染监测、开展目标性监测。医院感染监测从全院综合性监测转向目标性监测,利用信息化技术在原有基础上开展更加细化的目标性监测。按照等级医院评审院感要求,开展重点科室、重点环节、重点人群的监测,制定针对性的防控措施,力争医院感染率控制在 8%以下,医院感染漏报率控制在 20%以内。 4 、规范抗菌药物的临床使用每季度联合药剂科、微生物实验室发布全院细菌耐药分析报告,给临床科室提供参考依据。根据国家抗菌药物使用控制相关规定,逐步降低抗菌药物使用率,争取抗菌药物各项指标符合要求。 5 、加强多重耐药菌医院感染预防与控制,一切没有涉及或不能具体到微生物的感控活动,只能算是基础感控或低级别的感控!

8、多重耐药菌医院感染管理,首先亟需提高微生物实验室多重耐药菌的鉴定能力,对多重耐药菌的医院感染病例加强清洁、消毒灭菌、接触隔离、手卫生、抗菌药物管理、医疗废物管理工作。6 、加强医院感染防控多学科协作医院感染管理涉及感染病学、临床微生物学、流行病学、消毒学、护理学、药学等多学科,在医院内涉及医院感染管理、医务、护理、临床检验、药事、消毒供应以及各临床科室多个部门。须逐步完善医院感染管理的多学科、多部门合作机制,加强学科、部门间协调沟通,明确分工职责,落实工作责任,共同形成合力推进医院感染各项防控措施的有效落实。7 、加强宣传和培训以循证依据为支持,结合相关传染病、医院感染质控指标等政策要求,计划性和弹性相配合,开展多种形式、多层次医院感染防控知识培训、宣传、演练、考核,全员培训覆盖率力争 100%,以提升全员感控意识,提高感染防控措施的依从性和执行力。8 、落实二级综合医院评审标准实施细则内容,吃透标准,想办法,增措施,落实条款。争取医院评审中感染性疾病管理、医院感染管理等涉及传染病、院感的所有条款达标,顺利通过各项检查。9、加强医院感染专项研究。逐步深入我院感染管理领域的科学研究,

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