危急重症的药物应用

1、急危重症常用药物,主讲 乔志强,ICU常用药物,药物分类,临床常用药物,1. 抗心功能不全药物,2.抗心律失常药物,3.抗心绞痛药物,5.抗休克活性药物,4.降压类药物,共16个药物,ICU常用药物,抗心功能不全药物,ICU系列小课（3）,几个概念：,2.常用药物： 西地兰、地戈辛、米力农、硝酸甘油 硝普钠、速尿、HCT、安体舒通,1.分类： （1）强心类 （2） 扩血管类 （3） 利尿药,西地兰,机理,用法,速效强心苷； 机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导 用于：心衰、室上性心动过速 房纤、房扑,药动：静推时515min起效， 12h达最大效应 用法：0.9NS 20ml 西地兰 0

2、.20.4mg iv 极量1.2mg/d,相对安全,地戈辛,机理,用法,中效强心苷； 机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导,药动：口服12h起效， 有效浓度：0.82.0ng/ml 用法：多口服，0.1250.25mg/d,注意事项,定期监测血药 浓度，防止洋地 黄中毒！,ICU系列小课（3）,洋地黄中毒：,处理：,临床表现：,心外：1.胃肠道反应 2.神经系统 3.其它 心内：1.突发心衰加重 2.心律失常 3.其它,即刻停用药物 2.停用利尿及排钾药物 3. 营养心肌 4.抗心律失常等对症处理,米力农,机理,用法,分类：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂； 功能：增加心肌收缩力、血管 扩

3、张，对心率影响小 用于：顽固性心衰、难治性心衰,用法：0.9NS 20ml 米力农 7.5mg iv 0.9NS 250ml 米力农 10mg VD 0.35-0.75mg/kg/min,注意事项,1.只用于顽固性心衰 2.血压低时慎用 3.极量：1.13mg/kg/d,ICU常用药物,抗心律失常药物,利多卡因,Ib类抗心律失常药物 降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈 用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑 用法：首用：原液50100mg，iv，20分钟后可 重复，利多卡因1000mg+5%GS250ml， 用量14mg/min 注意：房室传导阻滞慎用,可达龙,即胺

4、碘酮，类抗心律失常药物 延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉 属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物 用于：室上性、室性心律失常 用法：口服： 0.2 tid 37d后改0.2 qd 注射：75mg0.9NS 20ml iv 225300mgNS 250ml VD 用量0.30.5mg/min 副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全）,心律平,I类抗心律失常药物 降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期 用于：室上性、室性心律失常及预激综合征 用法：口服： 150mg tid 维持量 150mg qd 注射：70mg0.9NS

5、20ml iv 210mg0.9NS 250ml VD 用量15mg/min 注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用,ICU常用药物,抗心绞痛药物,硝 酸 甘 油,硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主， 降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。 用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全 用法：舌下含服：0.5mg 10分钟后可重复 静脉：NG 25mg5%GS 250ml VD 530mg/min 注意事项：1.防止低血压 2.防止受体疲劳：间断停药， 小剂量维持,单硝酸异山梨酯 区别：对降低肺毛细血管契嵌压优于NG,故尤适用 于以肺充血症状为主的心功能不全患者，且对血 压影响平和，较

6、安全 用法： 静脉： 40mg5%GS 250ml VD 530mg/min 注意事项：1.防止低血压 2.防止受体疲劳,鲁南欣康,ICU常用药物,降压类药物,利喜定/压宁定,1受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善 心衰的血流动力学，不引起心动过速 用于；重度高血压、充血性心衰 用法：口服：60mg Bid 静脉： 25mg0.9NS 20ml iv 100mg5%GS 250ml VD 6mg/min 2mg/min维持 相对安全,强效、速效降压药 用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰 用法： 静脉： 50mg5%GS 500ml VD 13mg/kg.min 注意事项：1.避光使用 2

7、.防止低血压，心衰时用量要小 3.防止硫氰化物中毒，连续使用 72h,硝普钠,ICU常用药物,抗休克活性药物,多 巴 胺,激动B受体及受体（次要），兴奋多巴胺受体， 扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉 用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰 用法：静脉：2040mg iv 150mg0.9NS 35ml 泵入 120mg/kg.min,即间羟胺 激动受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压 多与多巴胺合用，50100mg并入,阿拉明,肾 上 腺 素,激动肾上腺素能、B受体，增加心肌收缩力， 调节全身血运，调动应激 用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血 用法：静脉：110mg iv,激动B受体，兴奋心脏 抗休克、心脏骤停、提高心率 用法：1mg 5% GS 500ml