血气分析讲座

1、中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院呼吸内科,1动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正 常 值：12.613.3KPa（95100mmHg） 影响因素： 年龄 PaO2=13.3KPa -年龄0.04, (100mmHg -年龄 0.33） 吸入气氧分压（PIO2） 肺泡通气量（VA） 机体耗氧量（VO2） 通气/血流比值（V/Q） 膜弥散障碍 右向左的分流 心输出量降低 临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。,常用动脉血液气体分析指标及意义,动脉血氧饱和度(SaO2): 指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。 正常值: 95%98% 氧合血红

2、蛋白解离曲线(ODC): SaO2与PaO2的相关曲线。 影响因素：PH, PaCO, 体温, 2,3-DPG P50: 是血O2饱和度50%时的氧分压,代表Hb与O2亲和力的状况, 与组织O2供直接有关。 参考值：3.55KPa(26.6mmHg).,常用动脉血液气体分析指标及意义,混合静脉血氧分压(PvO2)：指全身各部静脉血混合后，溶解于上述血中的氧产生的压力。 正常值：4.76.0KPa（3545mmHg）， 平均5.33KPa（40mmHg）。 临床意义：可作为组织缺氧程度的一个指标。 Pa-vDO2：动脉与混合静脉氧分压差。 正常值: 8.0KPa（60mmHg）。 临床意义：反映

3、组织摄取氧的状况。Pa-vDO2变小，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，Pa-vDO2增大，说明组织需氧增加。,常用动脉血液气体分析指标及意义,动脉血氧含量（CaO2）：指每升动脉全血含氧的mmol数或每百毫升动脉血含氧的毫升数。 正常值： 约8.559.45mmol/L （1921ml/dl）。 CaO2=Hb（g/dl）1.34SaO2 + PaO2（mmHg）0.0031 混合静脉血氧含量（CvO2） 正常：6.36.75 mmol/L（1415 ml/dl），SvO2约75%。 CaO2- CvO2： 正常：为2.25 mmol/L（5 ml/dl）。,常用动脉血液气体分析指标及

4、意义,PAO2-PaO2（A-aDO2）: 肺泡动脉氧分压差，是换气（氧和）功能指标。 正常值：吸空气时，年轻人，A-aDO22Kpa（15mmHg） 老年人，A-aDO24Kpa（30mmHg） 临床意义：A-aDO2增大，表示氧和功能差。 影响因素： FiO2 V/Q Qs/Qt 膜弥散障碍 机体耗氧量（VO2） 心排量（CO） 氧合血红蛋白解离曲线。,常用动脉血液气体分析指标及意义,PaO2/FiO2: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。 正常值：400500 临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊断指标

5、之一。,常用动脉血液气体分析指标及意义,分流（Shunt）: 指一部分肺动脉血不经过肺泡氧和，直接汇入肺静脉。 分类：功能性分流, 是V/Q比值0.8，吸入纯氧后易纠正。 解剖性分流（Qs），吸入纯氧后不能纠正。 正常状况下，上述二种分流均存在，临床上统称为生理性分流（Qsp）。 测定指标：分流率（Qs/Qt），流经肺短路的血流占整个流经肺的血流的比例。,常用动脉血液气体分析指标及意义,分流（Shunt）: 计算方法： Vo2=Q（Cao2-Cvo2） （Fick氏原理） Vo2=（Q-Qs）（Cco2-Cvo2） Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/（Cco2-Cvo2） 计算分流率的简便方

6、法： Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/（Cco2-Cao2）+（Cao2-Cvo2） Qs/Qt=0.0031（PAo2-Pao2）/0.0031（PAo2-Pao2）+ 5,常用动脉血液气体分析指标及意义,动脉血氧二氧化碳分压（PCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳。 正常值：4.76.0 Kpa（3545mmHg）。 临床意义：判断呼吸衰竭的类型。 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。 判断肺泡通气状态。 PaCO2（PACO2）=Vco2/VA0.863。 影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。,常用动脉血液气体分析指标及意义,PH值； 是指血液中氢离子

7、浓度H+的负对数。 正常值：7.357.45，平均7.40。 对应 H+为3545mmol/L，均值40mmol/L 临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。 PH=PK+log HCO3-/ H2CO3 =6.1+logHCO3-/(PCO2) 或 H+=24PCO2/ HCO3-,常用动脉血液气体分析指标及意义,常用动脉血液气体分析指标及意义,碳酸氢盐（Bicarbonate），包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）。 标准碳酸氢盐，是动脉血在38，PaCO2 5.33Kpa （40mmHg），SaO2 100%条件下，所测得的血浆碳酸氢盐（HCO3-）的含量。 实际碳酸氢盐，是指隔

8、绝空气的血标本，在实际条件下测得的（HCO3-）实际含量。 正常值 AB=SB， 2227mmol/L，平均24mmol/L 临床意义：ABSB提示有呼吸性酸中毒， ABSB提示有呼吸性碱中毒。,常用动脉血液气体分析指标及意义,缓冲碱（Buffer bass，BB）： 是血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和，包括HCO3-，血红蛋白，血浆蛋白和HPO4-。 正常值 4555mmol/L，平均50mmol/L。 临床意义：降低提示代谢性酸中毒。,常用动脉血液气体分析指标及意义,碱剩余（BE）：是在38，PaCO2 5.33Kpa（40mmHg），SaO2 100%条件下，血液标本滴定至PH

9、 7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的多少。 正常值：+3 -3mmol/L。 临床意义：+3 mmol/L提示代碱， -3 mmol/L提示代酸。,常用动脉血液气体分析指标及意义,血浆二氧化碳含量（T-CO2） 指血浆中各种形式存在的CO2总量，主要包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。 正常值 25.2 mmol/L（48.5vol%）。 临床意义： 增高，代碱或/和呼酸。 降低，代酸或/和呼碱。,常用动脉血液气体分析指标及意义,二氧化碳结合力（CO2-CP）： 是静脉血标本在分离血浆后与CO2分压5.33Kpa（40mmHg），氧分压13.3Kpa（100mmHg）的正常人肺泡气

10、平衡后，测得的血浆中HCO3-所含CO2和溶解的CO2的总量。 正常值：5070vol% （2231mmol/L），平均60 vol%（27mmol/L）。 临床意义：增高，代碱或/和呼酸。 降低，代酸或/和呼碱。,常用动脉血液气体分析指标及意义,其它血气监测方法 1. 经皮氧分压检测，PtcO2 较PaO2低2 Kpa（15mmHg）左右。 2. 经皮二氧化碳分压检测， PtcCO2较PaCO2高0.672.66 Kpa（520mmHg）左右。 适应条件：外周循环好 PaO2在6.514.1Kpa范围， （ PtcO2 与PaO2呈线型相关）。,常用动脉血液气体分析指标及意义,其它血气监测方

11、法 3. 连续动脉血气监测法。将监测电极插入动脉中进行连续监测。 4. 呼气末二氧化碳监测。,常用动脉血液气体分析指标及意义,5. 中心静脉血气分析。正常情况下动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值很小。PH=0.03、PCO2=0.8 Kpa（6mmHg）、HCO3-=13mmol/L。 当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值会增大，提示预后不好。当循环功能改善时，动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值会减小。,常用动脉血液气体分析指标及意义,常用动脉血液气体分析指标及意义,循环功能不好时，PH、PCO2、HCO3-增大的机制：,血气分析

12、的临床应用,1判断机体是否缺氧及其程度。 低氧血症的程度分级： 轻度 10.58.0Kpa （8060mmHg） 中度 8.05.3Kpa （6040mmHg） 重度 5.3Kpa （ 40mmHg ）,2. 判断呼吸衰竭类型。 I型呼衰：仅PaO28.0Kpa II 型呼衰：PaO28.0Kpa 同时伴有PaCO26.66 Kpa 3. 指导临床治疗。 4. 判断酸碱失衡。,血气分析的临床应用,酸碱平衡失调 酸碱平衡的生理调节,体内主要缓冲系统 血浆及细胞外液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白和血红蛋白。 细胞内液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白。 组织：组织蛋白。 骨骼：碳酸盐，磷酸盐。 细胞内外离子交

13、换：H+K+，H+Na+，HCO3-Cl-,肾脏的调节作用 排氢 泌铵 回吸收HCO3- 离子交换：H+K+，H+Na+。,酸碱平衡失调 酸碱平衡的生理调节,肺脏的调节作用 周围化学感受器 中枢化学感受器 肝脏的的调节作用 氨基酸在脱睃时可产生大量的HCO3-，这些HCO3-可被肝脏在合成尿素过程中消耗。,酸碱平衡失调 酸碱平衡的生理调节,单纯性酸碱失调 代谢性酸中毒（代酸） 代谢性碱中毒（代碱） 急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸） 急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）,酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型,混合性酸碱失调 1. 呼吸代谢紊乱 呼酸+代酸 呼酸+代碱 呼碱+代酸 呼碱+代碱,酸碱平衡失调酸碱平衡失

14、调的类型,混合性酸碱失调 2. 混合性代谢紊乱 代酸+代碱 AG代酸+高Cl代酸 混合性AG代酸 混合性高Cl代酸,酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型,三重性酸碱紊乱 代酸+代碱+呼酸 代酸+代碱+呼碱,酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型,单纯性酸碱失调的原因和发病机制 PH PaCO2 HCO3 常见原因 AG酸中毒： 1.酮酸、乳酸、HPO4、SO4， 代 （AG） 如糖尿病、肾衰、心衰、休克、 缺氧等。 酸 2.药物性：如水杨酸过量、甲醇 乙醇等。 高CL性酸中毒： 1. 腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒 （AG正常） 2. 药物性：如NH4Cl、CaCl2、 碳酸酐酶抑制剂、输生理 盐水等,酸碱平衡失

15、调,单纯性酸碱失调的原因和发病机制 PH PaCO2 HCO3 常见原因 1. 氯敏感代碱（尿CL1015mmol/L）：呕 代 吐、胃液引流、利尿剂、高碳酸血症后。 碱 2. 氯不敏感代碱（尿CL1015mmol/L）： 皮质激素、醛固酮症、低钾、柯兴氏症。 3. 其他：碱剂、甲状旁腺功能降低。,酸碱平衡失调,单纯性酸碱失调的原因和发病机制 PH PaCO2 HCO3 常见原因 通气不足：如肺心病、呼吸肌麻痹、安 呼 眠药、胸廓畸形、过度肥胖、 酸 呼吸机使用不当等。 过度通气：如哮喘、肺纤维化、缺氧、 呼 左心衰早期、精神紧张、肝 碱 硬化、妊娠、呼吸机使用不 当等。,酸碱平衡失调,酸碱平

16、衡失调的诊断 酸碱平衡的判断主要依据PH、PCO2、HCO3-三个参数。诊断步骤如下： 1. 同时测定血气和电解质。 2. 对血气结果进行核对，排除误差。 3. 根据病史、临床以及PH与PCO2、HCO3-两参数 改变一致性原则，判定原发性酸碱失衡的类型。 4. 计算酸碱失衡的代偿预计值。,酸碱平衡失调,酸碱平衡失调,5. 计算AG值 AG是血中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）浓度之差。 即 AG=Na-（Cl + HCO3-）。 正常值：122 mmol/L,酸碱平衡失调,6. 比较血浆Na与Cl浓度、AG与HCO3-浓度和Cl与HCO3-浓度,酸碱平衡失调,AG,AG,AG,HC

17、O3,HCO3,HCO3,Na,Na,Na,Cl,Cl,Cl,正常,高氯代酸,高AG代酸,酸碱平衡失调的治疗 代谢性酸中毒。 代谢性碱中毒。 呼吸性酸中毒。 呼吸性碱中毒。,酸碱平衡失调,酸碱紊乱诊断举例,一男性，65岁，COPD伴感染 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 7.36 7.8（58） 32 3.2 135 92 11 8.9（67） 0.29 分析：患者为COPD伴感染，临床上以慢性呼酸最常见。结合病人PH、PaCO2、HCO3-变化，PH和PaCO2一致，应诊断为慢性呼酸。是单纯性还是混合性，根据慢性呼酸公式： HCO3- =PaCO2

18、（2.600.20） HCO3- =（7.8-5.3）（2.82.4） =2.52.82.52.4=76 mmol/L 预测HCO3- 实际HCO3-，而AG正常。,诊断为单纯性慢性呼酸,二男性，23岁，外伤后失血性休克，无尿。 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 7.19 6.1（46） 17 3.4 124 94 13 13.1（98） 0.25 分析：患者有休克、无尿，临床应考虑有代酸存在，结合病人PH与HCO3-一致，故可诊断为代酸。根据代酸公式：PaCO2=HCO3-（0.150.02），病人PaCO2应在4.114.39 Kpa，而实际Pa

19、CO2为6.1Kpa，说明还存在呼酸。,酸碱紊乱诊断举例,诊断为代酸合并呼酸,例三男性，55岁，拔牙后感染昏迷5小时 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 7.32 5.7（43） 22 5.8 144 90 32 12.6（95） 0.29 分析：患者AG为32，可肯定代酸存在，又因AG HCO3-,酸碱紊乱诊断举例,诊断为代酸合并代碱。,四男性，65岁，慢性肺源性心脏病合并肺部感染，经抗炎、利尿治疗后 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 7.40 8.9（67） 40 4.3 140 90 10 7.6（57

20、） 0.29 分析：患者为COPD伴感染，结合病人有PaCO2，应诊断为慢性呼酸。根据慢性呼酸公式：HCO3- =PaCO2（2.600.20）=（8.9-5.3）（2.82.4）=108 mmol/L 预测HCO3- =3234，而实际HCO3-为40,酸碱紊乱诊断举例,诊断为慢性呼酸合并代碱,五女性，72岁，脑溢血 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 7.18 4.4（33） 12 3.4 149 115 22 19.6（147） 0.40 分析：患者AG14，有AG性代酸，又因AGHCO3-加之血Cl增高，所以患者同时存在高AG性代酸和高Cl性代酸。根据代酸代偿公式：PaCO2=HCO3-（0.150.02），PaCO2应为3.263.74Kpa4.4 Kpa，存在呼碱。,酸碱紊乱诊