感染医学：流感

1、,流 行 性 感 冒Influenza,长征医院感染科 徐文胜,急性呼吸道传染病 发热、乏力、四肢酸痛 自限性疾病 易造成大流行,【病原学】,正粘病毒属 有囊膜的RNA病毒，呈球形或长形 人流感病毒：甲、乙、丙型 包括 动物流感病毒：甲、丙型,流感病毒（influenza virus）,神经氨酸酶（N）,血 凝 素（H）,脂 质,膜 蛋 白,P1 P2,P2,聚合酶蛋白,RNP,RNA,核蛋白,分 型,核蛋白有型特异性，依核蛋白不同分为甲、乙、丙三型,病毒的变异,抗原性漂移 （antigenic drift）,抗原性转换 （antigenic shift）,编码表面抗原（H、N）基因点突变累及

2、导致了抗原位点的改变,基因重组或动物源性抗原转换,大型变异：H、N均大变异 ，约 30-40年发生一次，可 致大流行或暴发流行。 甲型流感病毒变异 亚型变异：H大变异，N不变或小 变异约 10年发生一 次，可致大流行。 变种变异：H、N均小变异，经常 发生，导致小流行。,乙型流感病毒只有变种变异,丙型流感病毒相对稳定，未发现变异,病毒抵抗力,抵抗力弱，对消毒剂敏感,动物模型,雪貂、小鼠、鸡胚、肾细胞,【流行病学】,传染源,病人、隐性感染者 甲型流感可能有动物传染源,传播途径,空气和飞沫传播 病毒在空气中可存活30min 接触污染物也可传播,易感性,人群普遍易感 病后获得对同型、同株病毒的免疫力

3、（1-2年） 各型、亚型之间无交叉免疫,流行特征,甲型流感常以流行形式出现并引起世界流行或大流行 乙型 流感常造成局部暴发或小流行 丙型流感主要以散在形式出现，多侵犯婴幼儿,常突然发生，传播快，流行期短。流行情况与人口密集程度有关 流行沿交通线散播，现代交通使流行地区呈跳跃式 冬春季多发,【发病机理和病理解剖】,流感病毒,上呼吸道上皮细胞,细胞变形、坏死、脱落,产生过量干扰素,全呼吸道粘膜病变及毛细血管损害,单纯型流感,肺炎型流感,【临床表现】,潜伏期13天 ，最短仅数小时,单纯型流感,全身中毒症状显著，而呼吸道症状相对较轻： 突发高 热、全身酸痛、乏力； 面部潮红，结膜、鼻粘膜充血，咽部淋巴

4、滤泡 增生 症状持续时间：发热3 4天，全身症状1 2周,其他类型流感,脑炎型流感 胃肠炎型流感 心肌炎型流感,并发症,细菌感染 Reye综合征,肺炎型流感,少见，同间质性肺炎,【实验室检查】,白细胞总数正常或减少，淋巴细胞数相对增加,抗原检测,PCR检测病毒RNA,病毒分离 确诊的依据,血清学检查,鼻粘膜印片检查 有助快速诊断,病原学及免疫学检查,外周血象,【诊断与鉴别诊断】,诊 断,流行期根据典型表现结合实验室检查诊断较易,散发病例不易与其它病毒感染区分,鉴别诊断,普通感冒,【治 疗】,一般治疗,对症处理,抗病毒治疗,按呼吸道隔离，休息，饮水,解热镇痛、止咳、补液,病毒唑,抗菌药物,勿滥用抗菌药物,中医中药,辨证施治,小儿流感时可以适当预防性应用,【预 防】,管理传染源,呼吸道隔离一周，及时报告疫情,切断传播途径,通风