张聿青医案课件模板-021(共45)

1、张聿青医案 课件模板-21,张聿青医案：呕吐,呕吐：,（附吞酸 吐蛔） 陶（左） 胃有停饮，不时呕吐。水为阴类，非阳气旋运，不能消化。拟半夏茯苓汤苓桂术甘汤两方出入。 制半夏（三钱） 上广皮（一钱） 川桂枝（四分） 公丁香（三分） 广藿香（三钱） 淡干姜（四分） 白蔻仁（七分后入） 白茯苓（五钱） 右 身热气冲呕吐。木不条达也。,张聿青医案：呕吐,呕吐：,冬桑叶 粉丹皮 金铃子 制半夏 生薏仁 新会红 制香附 赤白苓 白蔻仁 砂仁 沈（右） 脾虚木旺，木侮胃土。中脘作痛，甚则呕吐，大便时泻时止。脉左关弦。木郁土中，久恐延膈。 上徭桂（四分饭丸先服） 缩砂仁 茯苓 白蒺藜 枳壳 上广皮 制半夏

2、煨天麻 香橼皮 左 和胃中阴阳，呕吐仍来。,张聿青医案：呕吐,呕吐：,苔灰舌白。从苦辛进退之。 制半夏（一钱五分） 川桂枝（四分） 炙黑草（二分） 人参须（七分） 枳实（八分） 淡干姜（五分）川雅连（五分） 白茯苓（三钱） 生姜汁（一匙） 左 镇逆平肝，诸恙暂退。而日来气复上冲，甚则呃忒，间有呕吐。风木上干。再壮水以涵风木。 熟地（四钱炒松） 牡蛎（五钱） 土炒白芍（一钱五分） 茯神（三钱） 橘白（一钱） 大麦冬（三钱）磁石（三钱） 半夏曲（一钱五分盐水炒） 白蒺藜（三钱） 陈（左） 食入辄作呕吐。,张聿青医案：呕吐,呕吐：,脉两关俱弦。肝阳冲侮胃土，久恐成膈。拟苦辛通降法。 制半夏（一钱五分

3、） 淡干姜（三分） 茯苓（三钱） 土炒白芍（一钱五分） 川雅连（五分） 代赭石（三钱）橘红（一钱） 旋复花（一钱五分绢包） 枳实（一钱） 炒竹茹（一钱五分） 【二诊】 脉弦稍平，呕吐略减。的属肝阳逆犯胃土。再和中镇逆，苦降辛开。,张聿青医案：呕吐,呕吐：,制半夏（一钱五分） 白蒺藜（去刺炒三钱） 代赭石（四钱） 土炒白芍（一钱五分） 沉香曲（一钱五分炒）旋复花（二钱包） 淡吴萸（一分五厘） 川雅连（五分同吴萸炒） 炒竹茹（一钱五分） 【三诊】 呕吐虽减，仍未能止。木克胃土，以致清浊混淆。不入虎穴，焉得虎子。 制香附（一钱五分） 枳实（一钱） 炒香甜杏仁（三钱） 沉香曲（一钱五分炒） 炒竹茹（二

4、钱）橘皮（一钱） 白蒺藜（三钱） 来复丹（八分开水另下） 【四诊】 大便通调，三日未经呕吐。,张聿青医案：呕吐,呕吐：,胃中之清浊，渐得分化。药既应手，再守前意。 川雅连（五分） 炙黑草（二分） 广皮（一钱） 淡干姜（四分） 制半夏（一钱五分） 川桂枝（四分）白茯苓（三钱） 枳实（一钱） 炒竹茹（一钱） 来复丹（六分先服） 【五诊】 苦降辛开，分化清浊，胃中之阴阳渐和，呕吐渐定。药既应手，未便更章，但猛剂不宜久投耳。,张聿青医案：呕吐,呕吐：,制半夏（一钱五分） 炙黑草（四分） 川雅连（四分） 枳实（七分） 川桂枝（四分） 白茯苓（三钱）淡干姜（三分） 竹茹（一钱水炒） 白芍（一钱五分土炒）

5、来复丹（六分先服） 另拟一方备服。 制半夏（一钱五分） 川雅连（四分） 炙甘草（三分） 茯苓（三钱） 橘皮（一钱） 杭白芍（一钱五分） 淡干姜（四分） 吉林参（另煎冲七分） 焦麦芽（二钱） 右 呕吐大减，涌涎亦定。,张聿青医案：呕吐,呕吐：,的是高年五液皆涸，三阳并结也。前方踵进。 南沙参 川贝母 生扁豆 藕汁 活水芦根 川石斛 天花粉 甜杏仁 梨汁 【二诊】 交节又复呕吐。三阳并结，既入重地，不易履夷也。 川石斛 白蒺藜 北沙参 半夏曲 单桃仁 扁豆衣 梨汁 藕汁 姜汁韭汁 牛乳 盐水炒竹茹 右 浮游之火渐平，而食入辄作反逆。,张聿青医案：呕吐,呕吐：,此胆胃不主下降，肝阳从而浊升。再降胆胃

6、。 制半夏 炒枳实 甜杏仁 白蒺藜 陈胆星 茯苓神 上广皮 竹茹 山栀（姜汁炒） 陈关蛰 大荸荠 左 中阳不足，阳气不旋。呕吐复作。再辛温以助阳气，而运浊邪。 制半夏（三钱） 橘皮（一钱） 鲜生姜（二钱打） 川桂枝（四分） 淡吴萸（四分） 茯苓（四钱） 炒于术（一钱五分） 炒枳实（一钱） 竹茹（一钱五分） 伏龙肝（八钱煎汤代水） 【二诊】 攻下之后，中阳不复，痰水渐次复聚。,张聿青医案：呕吐,呕吐：,间数日仍作呕吐。只宜缓以图之。 于术炭（二钱） 茯苓（五钱） 竹茹（一钱） 制半夏（一钱五分） 橘皮（一钱） 淡吴萸（四分）猪苓（二钱） 盐煨姜（二钱） 来复丹（一钱药汤送下） 左 中脘作痛，甚则

7、呕吐。脉象沉弦。此水饮停聚胃府。当缓以攻之。 二陈去甘草 制香附 延胡索 白蒺藜 高良姜 瓦楞子（醋炒）红芽大戟（八分） 白蔻仁（一钱三分） 公丁香（一钱） 黑白丑（各一钱五味研末为丸） 右 体丰多湿，湿盛生痰，痰阻胃府，中州窒痹。,张聿青医案：呕吐,呕吐：,呕吐痰涎。宜苦辛通降。 川雅连（姜汁炒三分） 制半夏（三钱） 淡干姜（六分） 云茯苓（五钱） 广陈皮（一钱） 薤白头（三钱）炒枳实（一钱） 竹二青（一钱生姜汁炒） 上湘军（四分） 公丁香（三分） 黑白丑（各二分）白蔻仁（四分五味研末分二次服） 【二诊】 呕吐不止，中脘板滞。脉象沉弦。,张聿青医案：呕吐,呕吐：,还是痰阻胃府，不能通降。再拟

8、苦辛开降，参以芳香化浊。 川朴（一钱） 川雅连（四分） 炒竹茹（一钱） 白蔻仁（七分） 茯苓（五钱） 橘皮（一钱）制半夏（三钱） 淡干姜（五分） 生姜汁（一匙） 太乙丹（三分磨冲） 左 胃有停痰，胃阳不展。至暮辄作呕吐。脉象沉弦。恐延反胃之证。 制半夏 淡吴萸 白蔻仁 云茯苓 猪苓 广陈皮 鲜生姜（二钱打） 太乙丹（三分磨冲） 伏龙肝（煎代水） 缪（左） 呕吐止而复作。,张聿青医案：呕吐,呕吐：,胸中之阳气不克转旋。再进辛温。 川桂枝（五分） 制半夏（三钱醋炒） 茯苓（七钱） 白蔻仁（七分） 公丁香（三分） 广藿香（三钱）淡干姜（五分炒） 橘皮（一钱） 猪苓（二钱） 伏龙肝（一两煎代水） 缪（

9、左） 呕吐时作时止。舌苔薄白，并不浓腻。大便数日方行。脾得阳始运，胃得阴乃和，高年液亏胃阴不足，所以宜通宜降者，转滞而转逆矣。,张聿青医案：呕吐,呕吐：,人参须（一钱五分） 白茯苓（三钱） 炒香甜杏仁（三钱） 白檀香（一钱） 制半夏（一钱五分）白蒺藜（三钱） 竹二青（盐水炒五分） 白蜜（二钱） 右 食入片刻，即吐出酸水，面现青色。询系失恃后悲苦所致。肝火郁极，故作酸也。 桑叶 丹皮 郁金 制香附 山栀（姜汁炒） 左金丸 张（左） 脉证相安。,张聿青医案：呕吐,呕吐：,至暮腹满，酸水上涌。营滞不行，土郁湿困。不能急切图功。 制半夏 白蒺藜 台白术 公丁香 茯苓皮 广皮 淡吴萸 晚蚕砂 炒蒌皮 建

10、泽泻 禹余粮丸（一钱五分开水先服） 吴（媪） 风阳较平，眩晕大减，而余威未靖，吞酸涌涎，时止而仍时作。再养肝熄肝，参苦辛以制心火，而佐金气以平肝木。,张聿青医案：呕吐,呕吐：,阿胶珠 杭白芍 黑豆衣 池菊 茯神 炒杞子 女贞子 潼沙苑 左金丸 李（左） 经云、心为汗肺为涕，脾为涎，肝为泪肾为唾，是为五液。今起居如常，而时吐涎沫，胃纳不旺。显属脾胃两虚，不能约束津液，以丸药缓调。 炙绵 （三两） 炙黑草（五钱） 缩砂仁（四钱） 煨益智（七钱） 广陈皮（七钱） 奎党参（四两）浓杜仲（三两） 炒于术（二两） 炒山药（三两） 炒杞子（三两） 制半夏（一两五钱） 炒淡姜渣（四钱）炒范志曲（一两） 广藿梗

11、（一两五钱） 泽泻（一两五钱） 白茯苓（三两） 焦麦芽（二两） 炒扁豆（二两） 炒萸肉（一两五钱） 上药研为细末水泛为丸每服三钱。,张聿青医案：呕吐,呕吐：, 姚（右） 头痛眩晕，甚则呕吐涎水，腰胁酸楚。脉濡左滑。此肝阳挟痰上冲胃土也。 制半夏 天麻 甘菊 白蒺藜 丹皮 钩钩 广皮 炒枣仁 茯苓神 石决明 水炒竹茹 虞（右） 头痛较退，而呕吐之后，涎沫上涌，长沙所谓肝病吐涎沫者是也。风翔浪涌，都缘肝阳上升，胃土被克，致胃中不能约束津液。,张聿青医案：呕吐,呕吐：,再和肝胃。 金石斛 杞子 代赭石 白蒺藜 炒半夏曲 茯苓 钩钩 桑叶 丹皮 盐水炒竹茹 涎清因肝阳者用代赭，与胃寒涌涎者异。若肝气呕

12、吐，又必痛也。（清儒附志） 某 口吐涎沫，胃气虚不能约束津液也。吐沫而仍口渴，胃阴虚而求救于水也。舌萎苔黄，胃气不治而虚浊反行攒聚也。气阴益亏，又复夹浊，用药顾此失彼，且恐动辄得咎，惟仲景大半夏汤取人参以补胃气，白蜜以和胃阴，半夏以通胃阳，试进之以觇动静。,张聿青医案：呕吐,呕吐：,人参（一钱） 白蜜（五钱） 半夏（三钱） 廉（左） 呕吐数日，至昨忽然偏右胀满，上则中脘，下则少腹，尽行板硬，一时之间，气从上逆。幸未几即平。然食入仍呕，并吐出蛔虫，口渴频饮。舌苔糙白，脉象虚弦。肝木横逆之余，胃土有升无降，阳明之液暗亏。恐呃忒致厥。 川连（五分） 炒乌梅（五分） 炒川椒（二分） 金石斛（五钱） 金

13、铃子（一钱五分） 吴萸（二分）杭白芍（二钱酒炒） 制半夏（三钱） 白蒺藜（三钱） 红石榴子（百粒） 枇杷叶（二片去毛） 鲜竹茹（盐水炒一钱）。,张聿青医案：噎膈,噎膈：,（附反胃） 宋（左） 呕血之后，食入哽阻。瘀滞胃口。恐成噎膈。 延胡索（一钱五分酒炒） 五灵脂（三钱） 制香附（二钱研） 单桃仁（三钱） 炒枳壳（八分）瓦楞子（五钱） 炒苏子（三钱研） 炒竹茹（一钱五分） 降香（一钱五分劈） 上湘军（一钱五分好酒浸透炙枯后入） 左 食入哽阻，痰涎上涌。,张聿青医案：噎膈,噎膈：,胃阳不运。噎膈重证，势难治也。 薤白头（三钱） 川雅连（四分） 制半夏（一钱五分） 橘皮（一钱） 白檀香（三钱） 淡

14、干姜（六分） 广郁金（一钱五分） 竹茹（一钱） 上沉香（三分） 公丁香（三分二味研末先调服） 沈（左） 中脘作痛，食入哽阻，去冬曾解坚黑大便。良由瘀滞胃口。势成噎膈。,张聿青医案：噎膈,噎膈：,延胡索（一钱五分酒炒） 薤白头（三钱） 乌药（一钱五分） 荆三棱（一钱） 瓦楞子（五钱打）单桃仁（三钱打） 蓬术（一钱） 黑白丑（各七分） 旋复花（二钱包） 五灵脂（三钱） 左 脘痞者久，食入哽阻。涌涎气瘀交阻。噎膈重证也。 延胡索（一钱五分酒炒） 瓦楞子（一两） 制香附（二两研） 薤白头（三钱） 旋复花（二钱包）制半夏（三钱）五灵脂（三钱酒炒） 益智仁（一钱） 乌药（一钱五分） 生姜汁（一匙冲） 胡云

15、台方 伯 年逾花甲，阴液已亏，加以肝气不和，乘于胃土，胃中之阳气不能转旋。,张聿青医案：噎膈,噎膈：,食入哽阻，甚则涎沫上涌。脉两关俱弦。噎膈根源，未可与寻常并论。姑转旋胃阳，略参疏风，以清新感。 竹沥半夏（一钱五分） 炒竹茹（一钱） 川雅连（五分） 淡黄芩（一钱五分） 淡干姜（三分） 白茯苓（三钱）桑叶（一钱） 池菊花（一钱五分） 白蒺藜（一钱五分） 白檀香（一钱劈） 【二诊】 辛开苦降，噎塞稍轻然。,张聿青医案：噎膈,噎膈：,左臂作痛，寐醒辄觉燥渴。脉细关弦，舌红苔黄心剥。人身脾为阴土，胃为阳土，阴土喜燥，阳土喜润譬诸平人，稍一不慎，饮食噎塞，则饮汤以润之，噎塞立止，此即胃喜柔润之明证。今

16、高年五液皆虚，加以肝火内燃，致胃阴亏损，不能柔润，所以胃口干涩，食不得入矣。然胃既干涩痰从何来。不知津液凝滞，悉酿为痰，痰愈多则津液愈耗。,张聿青医案：噎膈,噎膈：,再拟条达肝木，而泄气火，泄气火即所以保津液也。然否即请正之。 香豆豉 光杏仁 郁金 炒蒌皮 桔梗 竹茹 川雅连（干姜六分煎汁收入） 枇杷叶 黑山栀 白檀香 【三诊】 开展气化，流通津液，数日甚觉和平，噎塞亦退。无如津液暗枯，草木之力，不能久持，所以噎塞既退复甚。五脏主五志，在肺为悲，在脾为忧，今无端悲感交集，亦属脏燥之征。,张聿青医案：噎膈,噎膈：,再开展气化，兼进润养之品。 光杏仁（三钱） 广郁金（一钱五分） 黑山栀（三钱） 竹

17、沥（七钱冲） 姜汁（少许冲） 炒蒌皮（三钱）白茯苓（三钱） 枳壳（五分） 炒苏子（三钱） 大天冬（三钱） 池菊花（一钱） 白檀香（八分） 枇杷叶（去毛四片） 【四诊】 开展气化，原所以泄气热而保津液也。,张聿青医案：噎膈,噎膈：,数日来舌心光剥之处稍淡。然左臂仍时作痛，噎塞时重时轻，无非津液不济，胃土不能濡润。咳嗽多痰，亦属津液蒸炼。肺络被灼，所以脏燥乃生悲感。再化痰泄热以治其标，润养津液以治其木。 白蒺藜（三钱） 黑山栀（三钱） 光杏仁（三钱） 淮小麦（六钱） 池菊花（一钱五分） 广郁金（一钱五分）炒蒌皮（三钱） 生甘草（三分） 大南枣（四枚劈去核） 盐水炒竹茹（一钱） 接服方 鲜生地（五钱

18、） 天花粉（一钱五分） 大麦冬（三钱） 甜杏仁（三钱） 生怀药（三钱） 白蒺藜（三钱） 焦秫米（二钱） 青果（三枚打） 梨汁（一两温冲） 蒋 嗜饮损伤中阳，气不施化。,张聿青医案：噎膈,噎膈：,食入哽阻，痰涎上涌。脉滞，苔白质腻。噎膈重证，图治维艰。 代赭石（四钱） 白茯苓（三钱） 广郁金（一钱五分） 竹茹（盐水炒一钱） 旋复花（一钱） 炒苏子（三钱） 白桔梗（八分） 枳实（八分） 左金丸（七分入煎） 竹沥（八钱姜汁三滴冲） 郭（左） 肠红痔坠日久，营液大亏。食入于胃，辄哽阻作痛。,张聿青医案：噎膈,噎膈：,脉两关弦滑。此胃阴枯槁。噎膈重证，何易言治。 金石斛 北沙参 杭白芍 生甘草 焦秫米

19、白蒺藜 半夏曲 活水芦根 师云、另取小锅煮饭，饭初收水，以青皮蔗切片铺于米上，饭成，去蔗食饭。（清儒附志） 【二诊】 脉滑而弦。舌心作痛，食入胃中，仍觉哽痛。胃阴枯槁，未可泛视再拟金匮大半夏汤法。,张聿青医案：噎膈,噎膈：,台参须（另煎冲七分） 制半夏（三钱） 白蜜（二钱同煎与参汤冲和服） 此方服七剂。煎成以滚水炖，缓缓咽下。汤尽再煎二次，煎蜜用一钱五分。 【三诊】 脉左大于右，阴伤不复之证。食入哽阻，胃阴尤为枯槁，未可泛视。前拟金匮大半夏汤法，当无不合，即其意而扩充之。 台参须 制半夏（与白蜜同煎与参汤和服） 左金丸（四分煎汤送下） 【四诊】 食入哽痛渐定，脉弦稍平，而肠红连日不止。,张聿青医案：噎膈,噎膈：,肝火内燃，胃阴枯槁，肝胆内藏相火，肾开窍于二阴，铜山西鸣，洛钟东应矣。 台参须（一钱） 制半夏（二钱） 白蜜（三钱同上法） 细生地（四钱） 龟甲心（五钱） 地榆炭（三钱）炒槐花（三钱） 泽泻（一钱五分） 丹皮炭（二钱） 左金丸（四分） 孙（右） 中脘不舒，按之坚硬胀满，甚则气逆如喘。,张聿青医案：噎膈,噎膈：,脉两关弦滑。此抑郁动肝，肝气冲入胃中，将成噎膈重证，非旷怀不能为功。 钉赭石 炒苏子 制香附 淡吴萸 旋复花 薤白头 炒枳壳 砂仁 沉香（三分磨冲） 槟榔（二分磨冲） 殷（左） 食入之后，气辄上冲，遂即呕