内科学资料整理：心血管

1、二 心血管1 急性心肌梗死的鉴别诊断1) 心绞痛。下表2) 主动脉夹层。无血清心肌坏死标记物升高。3) 急性肺动脉栓塞。有右心负荷急剧增加的表现如颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等；右胸导联T波倒置等改变。4) 急腹症。通过询问病史、体格检查、心电图检查等可鉴别。5) 急性心包炎。心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音。全身症状不如MI严重。心电图出aVR，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。心绞痛和心肌梗塞的鉴别诊断要点 鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死疼痛 1、部位胸骨上、中段后可稍低或上腹部 2、性质压榨样或窒息性更剧烈 3、诱因劳力、情绪激

2、动不常有 4、时限短、15分内长、数小时或1-2天 5、频率频繁发作不频繁 6、NTG疗效显著无效气喘、肺水肿极少常有血压升高或无改变常降低，甚至休克心包摩擦音无常有坏死物质吸收表现 1、发热无常有 2、WBC增加(嗜酸 性粒细胞减少)无常有 3、ESR增快无常有 4、心肌坏死标记物无有心电图改变无，或暂时性ST-T改变极少特征性和动态性改变2、试述有哪几类降压药，每类药物举一个常用药 （1）利尿剂：噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂，如氢氯噻嗪（2）受体阻断剂：美托洛尔（3）钙通道阻断剂：硝苯地平（4）血管紧张素转移酶抑制剂：卡托普利（5）血管紧张素II受体阻断剂：氯沙坦3、急性左心衰病因及抢救措

3、施病因（1）急性心肌损害：急性心肌梗死、急性心肌炎；（2）急性心脏后负荷过重：高血压心脏病血压急剧升高，乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。（3）急性容量负荷过重：急性心肌梗死、感染性心内膜炎、外伤引起的瓣膜穿孔、乳头肌腱索断裂所致瓣膜性急性反流，输液过多过快。（4）其他：原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常等。抢救措施“坐下喝茶吸氧气，洋人玛丽轮流过”：坐位、氨茶碱、吸氧、洋地黄、吗啡、利尿剂（呋噻米）、四肢轮流结扎、血管扩张剂（硝普钠）n 体位：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。n 吸氧：高流量鼻管给氧或面罩呼吸机持续加压给氧(50酒精吸氧)n 吗啡：35mg静脉缓注。必要

4、时每隔15分钟重复一次，共23次。禁用于低血压或休克、慢性肺疾病、有呼吸抑制患者，老年患者可酌减剂量或改为皮下或肌肉注射。n 快速利尿：呋赛米2040mg静注，于2分钟内推完，10分钟内起效，可持续34小时，4小时后可重复一次。n 静脉滴注血管扩张剂 （1）硝普纳：为动、静脉血管扩张剂。首选药物。静注后25分钟起效，一般剂量为16ug/min滴入，根据血压调整用量，维持量为50100ug/min。（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP及肺血管压降低，可从5-10ug/min开始，然后每10分钟调整一次，每次增加510ug。维持量为50100ug/min（3）酚妥拉明：为a受体阻

5、滞剂，以扩张小动脉为主。静脉用药以0.1mg/min开始，每510分钟调整一次，最大可增至1.52.0mg/min。n 洋地黄类药物 （1）静脉应用毛花苷丙，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。剂量：首剂可给0.40.8mg，2小时后可酌情再给0.20.4mg。 （2）临床应用注意： 1.急性心肌梗死在急性期24小时内不宜应用洋地黄类药物； 2.二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。如伴有心房颤动快速心室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利于缓解肺水肿。n 氨茶碱：可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用。n 其他：糖皮质激素、静脉放血、I

6、ABP4、试述急性心梗的治疗措施 原则： 尽快恢复心肌的血流灌注，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小缺血范围，保护和维持心脏功能； 及时处理严重心律失常，泵衰竭及并发症，防止猝死。1、监护和一般治疗：（1）休息：卧床休息1周；（2）吸O2（3）监测（4）护理：12h卧床24h床上活动35天下床活动（5）建立静脉通道 （6）阿司匹林2、解除疼痛：哌替啶（度冷丁）；可待因或罂粟碱；硝酸甘油或消心痛3、再灌注心肌：起病36h，最迟12小时内，使闭塞的冠状动脉再通， 心肌得到再灌注，是一种积极的治疗措施。（1）介入治疗(PCI)n 直接PCI n 补救性PCI n 溶栓治疗再通者的PCI（2）溶栓疗法

7、（3）外科手术：CABG（4）消除心律失常（5）控制休克（6）治疗心力衰竭（7）恢复期的处理：出院前作活动平板、核素、 UCG或CAG检查（8）并发症的处理（9）右心室心肌梗死的处理（10）非ST段抬高心肌梗死的处理 不易溶栓。低危险组以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治疗为主；中、高危险组以介入治疗为首选，其他原则同ST段抬高心肌梗死的处理。5、二尖瓣狭窄并发症1) 心房颤动：相对早期的并发症，可能为患者就诊的首发病症。2) 急性肺水肿：重度二尖瓣狭隘的严重并发症。突然呼吸困难和发绀，可能致死。3) 血栓栓塞：多为体循环栓塞。4) 右心衰竭：晚期并发症，有心排出量明显减少，肺循环血量减少，呼

8、吸困难有所减轻，但心排出量降低。5) 感染性心内膜炎。6) 肺部感染。6、NYHA classification NYHA分级（心功能四级，心衰三级）：级：休息、日常活动正常。心功能代偿期。级：休息正常，日常活动可引起乏力、心悸、呼吸困难等症状。轻度心衰。级：休息正常，轻于日常活动即可引起上述症状。中度心衰。级：不能从事任何体力活动，休息时也有上述症状。重度心衰。7、心力衰竭的常见诱因 感染；心律失常；体力、精神负荷过重；妊娠分娩；输液过多、过快；贫血出血；肺栓塞；电解质紊乱、酸碱平衡失调；药物。8、甲亢心脏病的诊断标准确诊为甲亢；甲亢伴有1项或1项以上的心脏异常：明显显心律失常（阵发性或持续

9、性房颤；频发房性早搏或束支传导阻滞等）、心脏增大、心力衰竭、患甲亢后发生急性心肌梗塞或心绞痛。；排除其他原因引起的心脏病；正规抗甲亢治疗后，心血管症状和体征基本消失。9、什么是高血压急症，临床表现和治疗原则高血压急症：指短时间内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。临床表现：发生在高血压患者表现为高血压危象或高血压脑病。发生在心脑血管急性阶段，表现脑出血、蛛网膜下腔出血、缺血性脑梗死、急性左心室心力衰竭、心绞痛、急性主动脉夹层和急慢性肾衰竭等。治疗原则：迅速降低血压；控制性降压；合

10、理选择降压药物；避免使用禁忌药物。10、心肌梗死并发症乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗塞后综合征11、高血压病应当与哪些疾病进行鉴别：应与继发性高血压鉴别 慢性肾脏疾病 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 库欣综合症 睡眠呼吸暂停综合症 主动脉缩窄 药源性高血压5、 急性冠脉综合症是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，它是包括不稳定心绞痛，非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一系列临床病征。6、 冠心病冠状动脉粥样硬化是血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。

11、冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变最常见类型。可分为急性冠脉综合症和慢性冠心病两大类。7、 高血压有并发症和伴发症时用药策略1) 脑血管病：降压应该缓慢、平稳，最好不减少脑血流量。ARB、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂。2) 冠心病：心绞痛患者用阻滞剂、转换酶抑制剂和长钙拮抗。心肌梗死患者使用ACEI、阻滞剂。尽量使用长效制剂。3) 心力衰竭：利尿剂、ACEI或ARB和阻滞剂联合治疗。4) 慢性肾衰：3种或3种以上降压药联合使用。5) 糖尿病：ARB、ACEI、长钙拮抗和小剂量利尿剂。15、冠心病的二级预防 冠心病二级预防，就是指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防

12、止病情进展、改善预后，防止冠心病复发。冠心病二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗。ABCDE原则：A 一般指长期服用阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。B 应用肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker)和控制血压(Blood Pressure)。C 降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes)。D控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes)。E教育(Education)和体育锻炼(Exercise)。16、心肌梗死后综合征心肌梗死并发症之一，发生率约10%。于MI后数周至数月内出现，可反复出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。17、慢性左心衰临床表现 以肺淤血及新排血量降低为主症状程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困