内科学课件：胃炎

1、胃 炎(Gastritis,目的要求,掌握急、慢性胃炎的临床表现和诊断要点 熟悉本病的防治原则。 了解本病的常见病因及鉴别诊断,定义：各种致病因子引起引起的胃粘膜炎症, 常伴有上皮损伤和细胞再生 分类 急性胃炎 胃炎 浅表性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎,急 性 胃 炎（Acute Gastritis,急：胃粘膜的急性炎症 短：病程一般较短,急性胃炎,急性胃炎:多种病因引起的急性胃黏膜炎症。 急性发病，常表现为上腹部症状。 多有明确病因。 包括： 急性糜烂出血性胃炎：胃粘膜糜烂和出血 急性腐蚀性胃炎：吞服腐蚀剂引起 急性化脓性胃炎：胃壁细菌感染引起化脓性病变,急性胃炎病因及发病机制,

2、急性应激 化学性损伤：药物、酒精、十二指肠液 感染或毒素摄入,急性胃炎病因一,急性应激： 严重的脏器疾病 大手术 大面积烧伤 Curling 溃疡 休克、败血症 颅内病变 Cushing 溃疡 急性糜烂出血性胃炎,急性胃炎病因二、三,药物,药品（NSAIDS、激素、铁剂、抗生素、抗肿瘤药） 非甾体抗炎药（non-steroid anti-inflammatory drugs, NSAIDS,乙醇 ：破坏黏膜屏障,引起上皮细胞损害 黏膜内出血和水肿 十二指肠反流液：胆盐、溶血卵磷脂,病因和发病机制,急性应激,粘膜血供不足,血小板活化因子活性,损伤血管,损伤粘膜,糜烂,出血,前列腺素合成,粘液分泌

3、,粘膜相对缺氧,血管强力收缩,粘膜屏障受损,H+反弥散,胃镜下表现,粘膜糜烂、出血 急性胃粘膜病变 （急性糜烂出血性胃炎） 溃疡 应激性溃疡 应激性溃疡：浅，仅累及粘膜层 不同于慢性溃疡 Curling 溃疡：烧伤 Cushing 溃疡：中枢神经病变,病 理,急性炎症改变： 粘膜显著充血、水肿、粘液分泌过多，可伴点状出血、 糜烂 HE染色： 胃粘膜固有层以中性粒细胞为主浸润,临 床 表 现,时间：急，进食后数小时-24小时 症状： 轻重不一，胃出血常见（呕血、黑便） 体征：上腹部轻压痛 确诊：有赖于急诊胃镜检查（出血后2448h内,诊 治,治疗 病因治疗：去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药

4、物，对严重原发病预防性使用抑酸药 卧床休息，予清淡易消化之流食，呕吐重者禁食 对症处理： 解痉Atropine、654-2 止吐胃复安10mg im 抑酸H2受体阻滞剂或PPI 纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液 存在上消化道出血者同时予以止血等治疗,诊断：依靠病史及临床表现， 内镜检查确诊（时间） 内镜下表现：弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡形成,慢 性 胃 炎（Chronic Gastritis,慢：胃粘膜的慢性炎症（淋巴、浆细胞为主 浸润） 临床上十分常见 长：病程较长,分类,新悉尼系统分类方法 2006年全国慢性胃炎研讨会共识 1. 慢性浅表性胃炎（非萎缩性） 较多见 2

5、. 慢性萎缩性胃炎 萎缩性改变 病因 多灶萎缩性胃炎(B型胃炎) 以胃窦为主 90%为Hp感染 自身免疫性胃炎(A型胃炎) 主要于胃体 自身免疫所致 3. 特殊类型 较少见,病因及发病机制,幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）感染 是慢性浅表性胃炎最主要病因 自身免疫 十二指肠液的反流 （胆汁反流性胃炎） 其他因素,幽门螺杆菌感染,1983年Warren、Marshall *鞭毛（穿粘液层） *粘附素（粘附上皮细胞） *毒素（VacA,CagA） *酶（尿素酶、粘液酶、酯酶、磷脂酶A） *菌体胞壁（免疫反应） 尿素酶（分解尿素产NH3），形成“氨云”： *保持生长所需的

6、中性环境 *损伤上皮细胞膜,自身免疫,壁细胞抗体：壁细胞数减少，胃酸分泌减少甚 至缺失 内因子抗体：内因子缺乏，维生素B12吸收不 良，恶性贫血,十二指肠液的反流 （胆汁反流性胃炎,幽门括约肌松驰 十二指肠液反流 磷脂、胆汁、胰消化酶溶解粘液、破坏胃粘膜屏障 H、胃蛋白酶反弥散 尼古丁能使幽门括约肌松弛，长期吸烟者可致胆汁反 流胃炎 胃一空肠吻合术者,其他因素,老年人 不良饮食习惯 酒癖 残胃 胃酸增多 长期服用某些药物 慢性右心衰 肝硬化门脉高压 尿毒症,病 理,一、浅表性胃炎 限于胃小凹和粘膜固有层表层 镜下：膜浅层有淋巴、浆细胞及 少量中性粒细胞浸润，深层腺体 保持完整 二、全层粘膜炎

7、炎细胞累及腺体，但腺体基本保 持完整 三、萎缩性胃炎 炎症深入粘膜固有膜，腺体萎缩 镜下：胃腺体部份或完全消失， 粘膜层、粘膜下层有淋巴、浆细 胞浸润,炎症、萎缩、肠化生 萎缩性胃炎可发生 肠腺化生（intestinal metaplasia： 胃腺转变为肠腺，含杯状细胞） 假性幽门腺化生（胃体腺转 变为胃窦幽门腺。亦见于十二指肠球 部Hp定植） 在增生胃小凹和肠化上皮的基 础上可发生异型增生（dysplasia ），具有不典型的上皮细胞（核大， 细胞拥挤分层，有丝分裂象增多）,腺体结构的紊乱 重度不异型增生-癌前病变,临床表现,症状缺乏特异性，轻重与胃黏膜的 病变程度并非一致 Hp感染所致的

8、慢性胃炎：多无症状，部分有消化不良症状， 少数伴少量上消化道出血。 自身免疫性胃炎： 少见，可有厌食、体重减轻、恶性贫血 可伴VitB12缺乏,实验室及其他检查,一、胃镜和活组织检查 诊断慢性胃炎的最可靠方法 浅表性胃炎： *胃窦部 *病变处粘膜红白相间或花斑 状，似麻疹样改变 *有时有糜烂,一、胃镜和活组织检查 诊断慢性胃炎的最可靠方法 萎缩性胃炎（白平薄） *粘膜苍白或灰白色，亦可呈红 白相间 *皱襞变细或平坦，由于粘膜变 薄可透见呈紫兰色粘膜下血管 *弥漫或主要在胃窦部，如伴有 增生性改变者，粘膜表面颗粒 状或结节状,二、胃肠X线钡餐检查 *胃炎X线征： 胃粘膜呈钝锯齿状及痉挛、粘膜 粗

9、乱等 *萎缩性胃炎X线征： 胃粘膜皱襞相对平坦、减少,三、幽门螺杆菌的检测 *侵入性： 快速尿素酶试验（含酚红的尿素液中） 组织学检查（活检标本或病理切片） 粘膜涂片染色镜检（HE，Warthin-Starry或Giemsa染色） 微需氧培养 聚合酶链反应（PCR） *非侵入性： 13C-呼气试验（复查） 血清学检查 粪便幽门螺杆菌检查,四、胃液分析 测定胃酸分泌量:（BAO） （MAO） （PAO） 浅表性胃炎 : 多正常 萎缩性胃炎 : 胃酸降低,五、血清学检测(自身免疫性胃炎,1. 血清胃泌素 2. 血清壁细胞抗体（PCA） 3. 血清内因子抗体（IFA） 4.维生素B12浓度测定及吸收

10、试验,诊 断,慢性胃炎症状无特异性，体征少 X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病 确诊要靠胃镜及胃粘膜活检 确定有无Hp感染 相关自身抗体及血清胃泌素,治疗,消除或削弱攻击因子 根除HP（指征） 抑酸治疗 针对胆汁反流、服用NASIDs相应处理,增强胃粘膜防御 动力促进剂 中药 其他,治 疗,1Hp相关性胃炎：根除Hp（铋剂或质子泵抑制剂加抗 菌药物） 2非Hp相关性胃炎：针对病因治疗 （1）生活指导:戒烟酒，避免粗糙、过冷过热食物；多吃 新鲜蔬菜、 水果，少吃烟熏及腌制食物 （2）NSAID引起的胃炎：停NSAID，加用抑酸剂及硫糖铝 （3）胆汁反流性胃炎：铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶吸附，硫 糖铝也有一定作用,促动力剂,治 疗,3多数浅表性胃炎可治愈，少数发展为萎缩性胃炎 （1）萎缩性胃炎伴肠化生及轻、中度不典型增生