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文档简介

1、1,应急预案解读,心内科 高巍,2,应急预案源自国际,面对突发事件如自然灾害、重特大事故、环境公害及人为破坏的应急管理、指挥、救援计划等。最典型的是美国的911事件 在我国最典型的案例当属“非典,3,临床护士是应急预案的直接操作者,应强化应急意识,理解各种护理应急预案是保证病人生命安全、有效行使职业责任及社会责任的保障措施,应熟练掌握并以高度的职业责任感实施,4,一、 患者发生输液反应时的应急预案,1.患者发生输液反应时,应立即撤除所输液体,重新更换液体和输液器。 2.同时报告医生并遵医嘱给药。 3.情况严重者应就地抢救,必要时进行心肺复苏。 4.建立护理记录,记录患者的生命体征、一般情况和抢

2、救过程。 5.发生输液反应时,应及时报告医院感染管理科、消毒物品供应中心、护理部。 6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心,同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。 7.患者家属有异议时,立即按有关程序对药液和输液器具进行封存。 8.填写“护理不良事件报告表”报护理部,5,患者发生输液反应时应急处理流程,发生输液反应 停止输液 更换液体和输液器具 报告医生 遵医嘱处理 抢救 观察病情 详细记录 报告护理部 医务科 药剂科 院感科 医患双方在场封存标本,6,二、患者发生输血反应时的应急预案,1.患者发生输血反应时,应立即停止输血,换输生理盐水,遵医嘱给予抗过敏药物。 2.报告医生及病房护士

3、长,并保留未输完的血袋,以备检验。 3.病情紧急的患者准备好抢救药品及物品,配合医生进行紧急救治,并给予氧气吸人。 4.若是一般过敏反应,应密切观察患者病情变化并做好记录,安慰患者,减少患者的焦虑。 5.按要求填写输血反应报告卡,上报输血科。 6.怀疑溶血等严重反应时,将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。 7.加强巡视及病情观察,做好抢救记录,7,三、药物外渗预案,1.立即停止输液如为刺激性药物,用针孔管抽吸,抽出近针头处残留药液。 2.根据不同药液使用不同处理方式: 3.局部50%硫酸镁湿敷,(高渗药液外渗不宜用硫酸镁湿敷) 4.外敷药物湿润烫伤膏等。 5.汇报护士长、护理部、必要时请护理

4、会诊 6.填写护理不良事件报告单,护理记录单,8,四、患者发生化疗药液外渗时的应急预案,1.立即停止化疗药液的注入,可保留针头接注射器,回抽漏于皮下的药液,然后拔除针头。 2.发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及病房护士长。 3.用0.2%利多卡因5ml加地塞米松5mg局部封闭,既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散,又可以起到止疼的作用。封闭液的量可根据需要配制。 4.外渗24小时内可用冰袋局部冷敷,冷敷期间应加强观察,防止冻伤。冷敷可使血管收缩、减少药液向周围组织扩散。 5.避免患处局部受压,外渗局部肿胀严重的可用50硫酸镁湿敷或遵医嘱给予局部用药。 6.加强交班、密切观察局部变化,9,五

5、、患者导管脱落应急预案,1.发生导管脱落,应立即妥善处理。并立刻通知医生 2.导管脱落处有渗血、渗液现象,应用无菌纱布按压伤口 3.渗血、渗液较多时应监测生命体征 4.准备重新置管或者配合医生置管 5.及时更换污染的床单、被服,10,六、住院患者烫伤预案,1.立即停止使用热疗 2.根据烫伤情况及时正确处理伤口(如涂湿润烧伤膏) 3.汇报护理部填写护理不良事件报告单护理记录单上记录, 4.必要时请护理会诊,11,七、住院患者压疮预案,在采取下列措施后汇报护理部,填写护理不良事件报告单,必要时请护理会诊。 1.更换体位,落实上述预防措施。 2.皮肤红润或表皮破损:贴透明贴。 3.浅表溃疡或坏死组织

6、溃疡期:换药每日1-2次。 4.炎症浸润期水泡者:用无菌注射器抽出水泡内液体,局部消毒后用无菌敷料包扎。 5.配合理疗,如红外线照射,12,八、患者发生跌倒/坠床应急预案,1.患者不慎跌倒/坠床,立即奔赴患者身边,同时通知医生。 2.初步判断患者的意识、生命体征及受伤情况。 3.医生到场后,协助医生进行检查,提供信息,遵医嘱进行正确处理。 4.病情允许时将患者移至抢救室或床上。 5.遵医嘱进行必要的检查及治疗。 6.必要时通知护士长、护理部或院总值班。 7.协助医生通知家属。 8.认真记录经过及抢救过程。 9上报护理不良事件报告,13,九、患者自杀后的应急预案,1.发现患者自杀,应立即通知医生

7、,携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。 2.判断患者是否有抢救的可能,如有可能应立即开始抢救工作。 3.如抢救无效,应保护现场(病房内及病房外现场)。 4.通知医务科及院内总值班,服从领导安排处理。 5.协助主管医生通知家属。 6.配合院领导及有关部门的调查工作。 7.做好各种记录。 8.保证病室常规工作的进行,及其他患者的治疗工作,14,十、1.患者突然发生猝死时的应急预案,1.发现后立即就地抢救,同时通知医生及护士长、护理部,必要时通知院总值班。 2.通知家属,抢救紧张可通知院总值班,由院总值班通知家属。 3.向护理部或院总值班汇报抢救情况及抢救结果。 4.如患者抢救无效死亡,应等

8、家属到后,撤去患者身上的各种抢救用物,再将尸体运走。 5.认真做好病情及抢救记录。 6.在抢救过程中,要注意对同室患者进行保护,15,2.门诊患者猝死应急预案,1. 门诊患者就诊时或探视人员突然出现猝死,依照就近原则在离事发现场最近的科室组织抢救, 2.上报医务科,医务科根据情况及时联系患者(死者)亲属或单位,做好解释工作。 3.向护理部或院总值班汇报抢救情况及抢救结果。 4.如患者抢救无效死亡,应等家属到后,撤去患者身上的各种抢救用物,再将尸体运走。 5.认真做好病情及抢救记录。 6.在抢救过程中,要注意维持门诊工作的正常进行,16,十二、病人在运送过程中意外防范预案,1、保持医院内各道路平

9、整,以防颠簸加重病情。发现问题及时通知后勤。 2、运送前检查运输工具是否完好无缺。担架车要用护栏,轮椅系上安全带。 3、根据病情,准备相应的抢救物品。如气管插管、简易呼吸器、便捷式小氧气筒、抢救药物等。 4、加强护送者的责任心,护送到位。 5、加强护士素质教育,不断提高业务水平。加强法制观念,17,6、对急诊病人,发现潜在的危险因素,防患于未然。 7、保证氧气有效供给,静脉通路通畅和适合的滴速以及做好各种管道的护理。 8、烦躁不安的病人应有专人看护,必要时使用约束带,防止坠落伤。昏迷病人要头偏向一侧,防止呕吐引起的窒息。 9、掌握正确的搬运方法和推车技巧,护士站于病人头侧,便于观察病情,下坡时

10、病人头部在高处一端。 10、一旦发生坠落、身体擦伤等意外事故,应立即给予紧急处理,尽量把意外伤亡降低到最低。有家属的尽量能够取得家属的谅解,无家属的立即通知家属,同时汇报上级部门,18,十三、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序,一)医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时,应立即挤出伤口血液,然后用碘酒和酒精消毒,必要时去外科进行伤口处理,并进行血源性传播疾病的检查和随访。 (二)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后,应在24h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体,必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白

11、,按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。 (三)被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后,应在24h内去预防保健科抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比,按1个月3个月、6个月复查,同时口服贺普丁(拉米呋定)每日1片,并通知办公室、院内感染科进行登记、上报、追访等,19,程序,立即挤出伤口血液 反复冲洗 消毒 伤口处理 抽血化验检查 注射乙肝免疫高价球蛋白 并通知办公室、院内感染科进行登记、上报、追访,20,十四、停水和突然停水的应急预案流程,1.接到停水通知后,做好停水准备包括: 2.告诉患者停水时间。 3.给患者备好使用水和饮用水。 4.突然停水时,通知值班电工或与总务科联系,汇报停水

12、情况,由总务科查询原因,及时维修。 5.加强巡视患者,随时解决患者饮水及用水需求,21,十五、停电和突然停电的应急预案及流程,1.接到停电通知后,立即做好停电准备。备好应急灯、手电等,如有抢救患者立即寻找替代的方法,如人工操作、及时启动应急电源。 2.突然停电后,立即寻找抢救患者机器运转的人工方法,维持抢救工作,并开启应急灯照明等。 3.使用呼吸机的患者,平时应在机旁备有简易呼吸器,以备突然停电时应急,立即将呼吸机脱开,使用简易呼吸器人工维持呼吸。 4.通过电话与电工组联系,查询停电原因,电工组视情况启动备用发电机。 5.加强巡视病房,安抚患者,同时注意防火、防盗,22,十六、火灾的应急预案及

13、流程,1.发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火,同时报告后勤及上级领导,夜间电话通知院部总值班。 2.根据火势,使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。 3.发现火情无法扑救,马上拨打“119”报警,并告知准确方位。 4.关好邻近房间的门窗,以减慢火势扩散速度。 5.将患者撤离疏散到安全地带,稳定患者情绪,保证患者生命安全。 6.尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品、贵重仪器设备及重要科技资料。 7.组织患者撤离时,不要乘坐电梯,可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻,尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。清点病人及员工数目,23,十七、泛水的应急预案及流程,1.立即寻找泛水的原因,如能自行解决应立即解决。 2.如不能自行解决,立即找值班电工或总务科。 3.协

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