综合疗法治疗颈椎

1、综合疗法治疗颈椎间盘突112例回顾分析,前言.,主题词：颈椎间盘突出 针灸 牵引 推拿整脊 中药熏洗,前言.,颈椎间盘突出是颈椎病中的常见类型，是引起颈肩背痛，上肢疼痛和功能障碍的常见疾患。约占颈椎病65%，其发病机制为颈椎间盘先发生退行性病变的基础上，纤维环因外力作用破裂，髓核突出后而刺激脊神经及周围组织而产生临床症状。,前言,其发病机制复杂，单一非手术治疗效果往往不令人满意。作者近年来吸取多种单一非手术治疗优点，采用中医药四联疗法治疗颈椎间盘突出症112例，现进行回顾分析。,颈椎间盘突出占颈椎病比例,颈椎间盘突出2,颈椎间盘突出临床常见病变,3,由于颈椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生等退行性

2、变刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓引起的一系列症状,颈椎间盘退变、纤维环部分断裂+轻微外力.纤维环完全断裂.髓核突入椎管.脊髓和神经根受压,5,1对象和方法1.1对象.,1.1.1入选标准 2009-2012年本院收治颈椎间盘突出症112例，男75例，女37例。临床诊断主要依据头颈外伤史和上、下肢症状、体征的提示，行x线、CT和MRI检查，并将临床表现与影像学发现进行对照确定诊断。,1对象和方法.,1.1.2临床资料 临床表现：（1）一侧或两侧上肢麻木、累计第4、5指或25指35例，一侧或两侧上肢灼痛伴酸胀、麻木感36例，占43.2%（2）一侧或两侧上、下软弱走路不稳、乏力、麻面31例，占2

3、8.3%；（3）一侧或两侧上、下肢软弱、乏力者9例占13.5%（4）上肢酸麻感，伴颈部疼痛、沉重或僵硬感7例占10.4%；（5）头疼头晕、四肢酸胀易疲劳者8例占7.5%。,对象和方法,体征：本组22例无明显体征，余90例有不同程度体征。（1）hoffmann征38例（31.3%）；（2）一侧或两侧下肢或下肢痛觉减退30例次（26.9%）；（3）一侧或两侧上肢或下肢，或手指、足趾肌力减退27例（25.5%）。影像学检查：（1）颈部正侧位片67例，加左右斜位片54例和过伸、过屈位片28例。x线影像基本无异常8例，余59例中有颈椎生理屈度消失或反屈者37例，C56，C45，C34,C67椎间盘狭窄2

4、2例,；,对象和方法.,（2）CT检查39例显示椎间盘突出33例。（3）MRI检查54例全部显示颈椎间盘突出。MRICT显示椎间盘突出主要累及C349例C4517例，C56例33例，C678例 1.1.3分组 按就诊时间先后随机分2组，治疗组58男38例，女20例，年龄18 -70岁平均32.5岁，病程2月14年.对照组54例，男30例，女24例，年龄1974岁，平均34岁，病程一月13年。两组年龄、性别、病情无显著差异，具有可比性。,2.治疗方法.,治疗组： 针灸、牵引、推拿整脊、中药 熏洗四联疗法治疗。 对照组：单纯采用牵引下、推拿治疗。,治疗方法.,1.2.1针灸治疗：针刺取穴 病变颈椎

5、夹脊穴、风池、肩井、肩中俞、大椎、局部压痛点；若肩背酸痛的加肩井，合并肩周炎加肩贞，前臂麻木取曲池、外关。,治疗方法.,操作方法：患者坐位，两臂自然下垂，头稍前倾，皮肤常规消毒，30号毫针，视肌肉薄厚而定进针深度，夹脊穴1-1.5寸，针尖向脊柱斜刺，使针感向颈肩背部放射，大椎穴可直刺1-1.5寸，使局部产生酸胀并向下、两肩扩散；风池穴可深刺1.5寸，针尖向对侧眼眶斜刺，使局部酸胀并向颞部扩散，隔日一次，10次一疗程,穴位图,风府穴:后发际正中直上1寸，枕外隆凸直下凹陷中。 风池穴:枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。 肩井穴：前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点。 肩外俞

6、:第一胸椎棘突下,旁开3寸,肩胛骨内侧角上缘 。 天宗穴：肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处取穴 。,治疗方法.牵引法,1.2.2牵引法：使用HLSQ-Y-1智能颈椎牵引器，取坐位颌枕牵引，采取中立位，颈椎稍前屈515，根据病人病情、体质及颈肌的发育程度不同，牵引力从小剂量(50N-70N)开始，适应后缓慢增加，一般不超过体重的15%，以病人感受舒适为度，牵引时间20-30min，日一次，20次一疗程。牵引时应因人而异在牵引角度、牵引力大小、牵引解除时应当注意，防止意外。,1.2.3推拿整脊治疗：（1）用滚、按、揉、提、拿等法，在颈后部及两侧由浅入深逐层松解紧张

7、的颈肩背肌群，主要穴位玉枕、落枕、天柱、大椎、肩井、肩瑜、曲池、合谷等穴。,治疗方法,治疗方法.推拿整脊,(2)颈部整脊 患者坐方凳上，医者立于后，用两手食、中、环指触摸，颈椎椎板两侧，当发现有突起，压痛甚则放射痛时，用同侧罗纹压住突起部，同时嘱患者旋向对侧约45，医者另一手托住患者下颌，使头靠在医者胸前，准备就绪后，用下颌手向上端，此时拇指按压凸起的部位有响声即可，如有数处压痛时，拇指更换位置再次旋行。每日一次，20次一疗程。,治疗方法.特别注意,特别注意:当遇患者骨质疏松或年龄较大时，推拿手法应柔和，慎用颈部整脊以免意外。,治疗方法.中药熏洗,1.2.4中药熏洗：采用QH-I型汽化床进行。

8、药用葛根、细辛、秦艽、防风、红花、五加皮、牛膝、伸筋草、透骨草。用布包蒸热后平铺在汽化床上，患者平卧位，颈部与药包贴敷，加热熏蒸，温度控制42,隔日一次，非针灸日进行，每次30min。10次一疗程。熏蒸时出汗较多，治疗前适量饮水，防止虚脱。,牵引器,1,图 嘱患者正坐，医者站于患侧，右肘关节屈曲并托住患者下颌，手扶健侧颞枕部，向上缓缓用力拔伸，并作颈部左右旋转运动；另一手拇指置于患处相应椎旁，随颈部的活动在压痛点上进行按揉。,开封市中医药学校,图 .患者坐位，医者位于其背后，用扌衮法、揉法放松颈肩部、上背部及患者上肢的肌肉约610分钟。,.拿、捏法、指揉颈项部并配合推桥弓、推肩臂部。,图,按揉

9、以上俞穴，“得气”为度。,开封市中医药学校,在拔伸法操作后可根据病人情况，可进行颈椎扳法，以调整小关节的紊乱，棘突的偏歪。,开封市中医药学校,拿肩井,上肢抖法,熏蒸床,2治疗结果.疗效标准.,2.1疗效标准：依据国家中医药管理局1994年颁布的中医病症诊断疗效标准 （1）治愈：原有颈、肩、背痛病症消失，肌力正常，颈、肢功能恢复正常。 （2）显效：原有颈、肩、背疼痛等症状明显减轻，平时症状消失，仅在一些诱因下发作，颈、肢体功能改善（3）有效：原有症状较前有所 减轻。（4）无效：症状体征无改善 。,2.2结果,n 痊愈 显效 有效 无效 治疗组582618 9 5 对照541716 12 9,2.

10、2结果.比较图,3.讨论. 针灸,祖国医学认为“不通则痛”。颈肩背的疼痛沉重是由于局部的经气不通，气血於滞所致。夹脊穴位于督脉和足太阳膀胱经之间两经脉皆行于经背部。肩中俞为手太阳小肠经脉，其经脉沿上臂外侧后沿出肩关节绕行颈胛部，上颈，风池、肩井为足少阳胆经穴位，其经脉过肩达颈，针刺这些穴位有疏通颈肩背经脉，行气活血之功，经气通畅，气血流通则颈肩部酸痛症状自消。,讨论.,颈椎间盘突出症的发生与颈椎退行改变有一定关系，是颈部外伤或慢性损伤的结果，多有长期低头单一姿势工作，或落枕史，这些因素使人体主要由纤维环、前后纵韧带组成的颈椎椎体周围结构中的细胞代谢缓慢，椎间盘内胶原水分减少，机体组织脆性趋高，

11、纤维环弹性下降，“髓核”浓集，一旦颈部遭受外力，应力中心髓核即可能突出、破裂。,讨论,牵引可使颈椎间盘突出患者的颈部肌肉的痉挛得以缓解，前后纵韧带，棘上和椎间韧带拉直，嵌顿的关节囊、椎间隙被牵开拉宽，有利于逐个错位关节复位调整以及髓核的还纳。,讨论. 推拿.,推拿能够充分放松颈、肩部痉挛、僵硬肌群，对软组织的有效放松，是颈部整脊的前提，颈部整脊可拉开椎体和小关节，纠正椎体小关节微细解剖结构的改变，松解软组织挛缩，在旋转和推顶按压得综合作用下，纠正错位的颈椎和离位的筋膜，包括肌腱、韧带等，恢复颈椎正常解剖位置和生理曲线，扩大椎间孔、横突孔的有效孔径，,讨论. 整脊,解除突出物对神经等组织的刺激和

12、压迫，从而使颈椎周围组织结构的充血，水肿消退减轻对椎间盘的压力，减轻椎间盘对神经根压迫，可改变突出与神经根受压位置，受压神经根得到松解，达到解除颈肩疼痛的目的。,讨论. 中药熏蒸法,中药熏蒸法在全身起到补益肝肾，疏通经脉的作用，在局部用除湿，散寒，活血化瘀，止痹痛功效的中药直达病所，通过药物的直接作用，和水蒸汽及水的溢热效应，使药力从皮到筋，从筋到骨，层层渗透温通关节，松解局部肌肉，肌腱及韧带挛缩，增大活动度，延缓韧带钙化，促进肌肉和关节功能恢复。,讨论. 中药熏蒸法,“热则气行，气行则血行，气血得热则行”，以湿热力来温经通络，达到“通则不痛”的目的，解除肌肉痉挛，打破因痉而痛，痛则更痉，的恶

13、性循环，还可促进局部血液循环，加速炎症代谢产物的吸收和排泄。现代医学研究证明中药局部熏蒸可使小动脉扩张，毛细血管通透性增，局部代谢加快，需氧量增加，血管粘度减少，血流加快，淋巴血管通透性增加，淋巴组织的能动力增加，肌肉紧张减弱，因而促进局部肌肉血液循环及血肿和渗出的吸收从而缓解症状。,结果,在众多颈椎间盘突出治疗方案中 ，中医药治疗发挥重要作用，综合应用该法取得了良好效果。兹发此文，恳请指正，不吝赐教。,参考文献.,刘明虎 颈椎病坐位枕颌牵引不良反应原因J,颈腰痛，2007,28（3），251 冯建国 针灸为主治疗颈肩综合症J，中国针灸2010 16（1) 2324 刘春荣 综合疗法治疗颈椎间盘突出J，按摩与导引，2004,20（12) 2728,参考文献.,吕小宁 牵引下推拿并颈椎保健操治疗颈椎间盘突出J，颈腰痛，2007 28（3），243 徐国辉 麻醉纠在硬膜外腔阻