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综合疗法治疗颈椎

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1、综合疗法治疗颈椎间盘突112例回顾分析,前言.,主题词:颈椎间盘突出 针灸 牵引 推拿整脊 中药熏洗,前言.,颈椎间盘突出是颈椎病中的常见类型,是引起颈肩背痛,上肢疼痛和功能障碍的常见疾患。约占颈椎病65%,其发病机制为颈椎间盘先发生退行性病变的基础上,纤维环因外力作用破裂,髓核突出后而刺激脊神经及周围组织而产生临床症状。,前言,其发病机制复杂,单一非手术治疗效果往往不令人满意。作者近年来吸取多种单一非手术治疗优点,采用中医药四联疗法治疗颈椎间盘突出症112例,现进行回顾分析。,颈椎间盘突出占颈椎病比例,颈椎间盘突出2,颈椎间盘突出临床常见病变,3,由于颈椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生等退行性。

2、变刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓引起的一系列症状,颈椎间盘退变、纤维环部分断裂+轻微外力.纤维环完全断裂.髓核突入椎管.脊髓和神经根受压,5,1对象和方法1.1对象.,1.1.1入选标准 2009-2012年本院收治颈椎间盘突出症112例,男75例,女37例。临床诊断主要依据头颈外伤史和上、下肢症状、体征的提示,行x线、CT和MRI检查,并将临床表现与影像学发现进行对照确定诊断。,1对象和方法.,1.1.2临床资料 临床表现:(1)一侧或两侧上肢麻木、累计第4、5指或25指35例,一侧或两侧上肢灼痛伴酸胀、麻木感36例,占43.2%(2)一侧或两侧上、下软弱走路不稳、乏力、麻面31例,占2。

3、8.3%;(3)一侧或两侧上、下肢软弱、乏力者9例占13.5%(4)上肢酸麻感,伴颈部疼痛、沉重或僵硬感7例占10.4%;(5)头疼头晕、四肢酸胀易疲劳者8例占7.5%。,对象和方法,体征:本组22例无明显体征,余90例有不同程度体征。(1)hoffmann征38例(31.3%);(2)一侧或两侧下肢或下肢痛觉减退30例次(26.9%);(3)一侧或两侧上肢或下肢,或手指、足趾肌力减退27例(25.5%)。影像学检查:(1)颈部正侧位片67例,加左右斜位片54例和过伸、过屈位片28例。x线影像基本无异常8例,余59例中有颈椎生理屈度消失或反屈者37例,C56,C45,C34,C67椎间盘狭窄2。

4、2例,;,对象和方法.,(2)CT检查39例显示椎间盘突出33例。(3)MRI检查54例全部显示颈椎间盘突出。MRICT显示椎间盘突出主要累及C349例C4517例,C56例33例,C678例 1.1.3分组 按就诊时间先后随机分2组,治疗组58男38例,女20例,年龄18 -70岁平均32.5岁,病程2月14年.对照组54例,男30例,女24例,年龄1974岁,平均34岁,病程一月13年。两组年龄、性别、病情无显著差异,具有可比性。,2.治疗方法.,治疗组: 针灸、牵引、推拿整脊、中药 熏洗四联疗法治疗。 对照组:单纯采用牵引下、推拿治疗。,治疗方法.,1.2.1针灸治疗:针刺取穴 病变颈椎。

5、夹脊穴、风池、肩井、肩中俞、大椎、局部压痛点;若肩背酸痛的加肩井,合并肩周炎加肩贞,前臂麻木取曲池、外关。,治疗方法.,操作方法:患者坐位,两臂自然下垂,头稍前倾,皮肤常规消毒,30号毫针,视肌肉薄厚而定进针深度,夹脊穴1-1.5寸,针尖向脊柱斜刺,使针感向颈肩背部放射,大椎穴可直刺1-1.5寸,使局部产生酸胀并向下、两肩扩散;风池穴可深刺1.5寸,针尖向对侧眼眶斜刺,使局部酸胀并向颞部扩散,隔日一次,10次一疗程,穴位图,风府穴:后发际正中直上1寸,枕外隆凸直下凹陷中。 风池穴:枕骨之下,与风府穴相平,胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。 肩井穴:前直乳中,当大椎与肩峰端连线的中点。 肩外俞。

6、:第一胸椎棘突下,旁开3寸,肩胛骨内侧角上缘 。 天宗穴:肩胛骨冈下窝中央凹陷处,约肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处取穴 。,治疗方法.牵引法,1.2.2牵引法:使用HLSQ-Y-1智能颈椎牵引器,取坐位颌枕牵引,采取中立位,颈椎稍前屈515,根据病人病情、体质及颈肌的发育程度不同,牵引力从小剂量(50N-70N)开始,适应后缓慢增加,一般不超过体重的15%,以病人感受舒适为度,牵引时间20-30min,日一次,20次一疗程。牵引时应因人而异在牵引角度、牵引力大小、牵引解除时应当注意,防止意外。,1.2.3推拿整脊治疗:(1)用滚、按、揉、提、拿等法,在颈后部及两侧由浅入深逐层松解紧张。

7、的颈肩背肌群,主要穴位玉枕、落枕、天柱、大椎、肩井、肩瑜、曲池、合谷等穴。,治疗方法,治疗方法.推拿整脊,(2)颈部整脊 患者坐方凳上,医者立于后,用两手食、中、环指触摸,颈椎椎板两侧,当发现有突起,压痛甚则放射痛时,用同侧罗纹压住突起部,同时嘱患者旋向对侧约45,医者另一手托住患者下颌,使头靠在医者胸前,准备就绪后,用下颌手向上端,此时拇指按压凸起的部位有响声即可,如有数处压痛时,拇指更换位置再次旋行。每日一次,20次一疗程。,治疗方法.特别注意,特别注意:当遇患者骨质疏松或年龄较大时,推拿手法应柔和,慎用颈部整脊以免意外。,治疗方法.中药熏洗,1.2.4中药熏洗:采用QH-I型汽化床进行。。

8、药用葛根、细辛、秦艽、防风、红花、五加皮、牛膝、伸筋草、透骨草。用布包蒸热后平铺在汽化床上,患者平卧位,颈部与药包贴敷,加热熏蒸,温度控制42,隔日一次,非针灸日进行,每次30min。10次一疗程。熏蒸时出汗较多,治疗前适量饮水,防止虚脱。,牵引器,1,图 嘱患者正坐,医者站于患侧,右肘关节屈曲并托住患者下颌,手扶健侧颞枕部,向上缓缓用力拔伸,并作颈部左右旋转运动;另一手拇指置于患处相应椎旁,随颈部的活动在压痛点上进行按揉。,开封市中医药学校,图 .患者坐位,医者位于其背后,用扌衮法、揉法放松颈肩部、上背部及患者上肢的肌肉约610分钟。,.拿、捏法、指揉颈项部并配合推桥弓、推肩臂部。,图,按揉。

9、以上俞穴,“得气”为度。,开封市中医药学校,在拔伸法操作后可根据病人情况,可进行颈椎扳法,以调整小关节的紊乱,棘突的偏歪。,开封市中医药学校,拿肩井,上肢抖法,熏蒸床,2治疗结果.疗效标准.,2.1疗效标准:依据国家中医药管理局1994年颁布的中医病症诊断疗效标准 (1)治愈:原有颈、肩、背痛病症消失,肌力正常,颈、肢功能恢复正常。 (2)显效:原有颈、肩、背疼痛等症状明显减轻,平时症状消失,仅在一些诱因下发作,颈、肢体功能改善(3)有效:原有症状较前有所 减轻。(4)无效:症状体征无改善 。,2.2结果,n 痊愈 显效 有效 无效 治疗组582618 9 5 对照541716 12 9,2.。

10、2结果.比较图,3.讨论. 针灸,祖国医学认为“不通则痛”。颈肩背的疼痛沉重是由于局部的经气不通,气血於滞所致。夹脊穴位于督脉和足太阳膀胱经之间两经脉皆行于经背部。肩中俞为手太阳小肠经脉,其经脉沿上臂外侧后沿出肩关节绕行颈胛部,上颈,风池、肩井为足少阳胆经穴位,其经脉过肩达颈,针刺这些穴位有疏通颈肩背经脉,行气活血之功,经气通畅,气血流通则颈肩部酸痛症状自消。,讨论.,颈椎间盘突出症的发生与颈椎退行改变有一定关系,是颈部外伤或慢性损伤的结果,多有长期低头单一姿势工作,或落枕史,这些因素使人体主要由纤维环、前后纵韧带组成的颈椎椎体周围结构中的细胞代谢缓慢,椎间盘内胶原水分减少,机体组织脆性趋高,。

11、纤维环弹性下降,“髓核”浓集,一旦颈部遭受外力,应力中心髓核即可能突出、破裂。,讨论,牵引可使颈椎间盘突出患者的颈部肌肉的痉挛得以缓解,前后纵韧带,棘上和椎间韧带拉直,嵌顿的关节囊、椎间隙被牵开拉宽,有利于逐个错位关节复位调整以及髓核的还纳。,讨论. 推拿.,推拿能够充分放松颈、肩部痉挛、僵硬肌群,对软组织的有效放松,是颈部整脊的前提,颈部整脊可拉开椎体和小关节,纠正椎体小关节微细解剖结构的改变,松解软组织挛缩,在旋转和推顶按压得综合作用下,纠正错位的颈椎和离位的筋膜,包括肌腱、韧带等,恢复颈椎正常解剖位置和生理曲线,扩大椎间孔、横突孔的有效孔径,,讨论. 整脊,解除突出物对神经等组织的刺激和。

12、压迫,从而使颈椎周围组织结构的充血,水肿消退减轻对椎间盘的压力,减轻椎间盘对神经根压迫,可改变突出与神经根受压位置,受压神经根得到松解,达到解除颈肩疼痛的目的。,讨论. 中药熏蒸法,中药熏蒸法在全身起到补益肝肾,疏通经脉的作用,在局部用除湿,散寒,活血化瘀,止痹痛功效的中药直达病所,通过药物的直接作用,和水蒸汽及水的溢热效应,使药力从皮到筋,从筋到骨,层层渗透温通关节,松解局部肌肉,肌腱及韧带挛缩,增大活动度,延缓韧带钙化,促进肌肉和关节功能恢复。,讨论. 中药熏蒸法,“热则气行,气行则血行,气血得热则行”,以湿热力来温经通络,达到“通则不痛”的目的,解除肌肉痉挛,打破因痉而痛,痛则更痉,的恶。

13、性循环,还可促进局部血液循环,加速炎症代谢产物的吸收和排泄。现代医学研究证明中药局部熏蒸可使小动脉扩张,毛细血管通透性增,局部代谢加快,需氧量增加,血管粘度减少,血流加快,淋巴血管通透性增加,淋巴组织的能动力增加,肌肉紧张减弱,因而促进局部肌肉血液循环及血肿和渗出的吸收从而缓解症状。,结果,在众多颈椎间盘突出治疗方案中 ,中医药治疗发挥重要作用,综合应用该法取得了良好效果。兹发此文,恳请指正,不吝赐教。,参考文献.,刘明虎 颈椎病坐位枕颌牵引不良反应原因J,颈腰痛,2007,28(3),251 冯建国 针灸为主治疗颈肩综合症J,中国针灸2010 16(1) 2324 刘春荣 综合疗法治疗颈椎间。

14、盘突出J,按摩与导引,2004,20(12) 2728,参考文献.,吕小宁 牵引下推拿并颈椎保健操治疗颈椎间盘突出J,颈腰痛,2007 28(3),243 徐国辉 麻醉纠在硬膜外腔阻滞低学压前后血流动力学改变J,中华麻醉杂志 1994,8(8),1415,附作者介绍,武海东(1969)男 籍贯:山西省朔州市 大学本科 主治医师 研究方向 骨性关节病及颈、腰、背痛 联系地址:山西省怀仁县王坪煤电公司医院 中医科 038301 联系人:武海东 电话: e-mail,谢谢观赏,WPS Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博 kingsoftwps。

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