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文档简介

1、三叉神经痛病理诊断,三叉神经痛(trigeminal neuralgia)是一种原因未名的三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧痛。 病因:尚不清楚,可能原因为三叉神经脱髓鞘而产生的异位冲动或伪突出传递所致,病理,病理 : 过去认为并无特殊病理改变。 近年来活检时发现神经节内节细胞消失;神经纤维脱髓鞘或髓鞘增厚,轴突变细或消失。 部分患者颅后窝小的异常血管团压迫三叉神经根或延髓外侧面,手术解除压迫后可治愈,临床表现,多发于中年人,40岁以上起病者占 70%-80%,女略多于男,约 2:1-3:1。 疼痛限于三叉神经分布区的一支或两支,以第二三支最多见,三支同时受累者为罕见。 多数为单侧,通常无预兆

2、,开始和停止都很突然,间歇期可完全正常。 发作表现为电击样,针刺样,刀割样或撕裂样的剧烈疼痛,为时短暂,每次数秒至1-2分钟,疼痛以面颊,上下颌及舌部最为明显,口角,鼻翼,颊部和舌部为敏感,轻触及可诱发,成为扳机点。 诱发第二支疼痛发作多因碰及触发点如洗脸刷牙等。 诱发第三支发作多因咀嚼,呵欠和讲话等。 痛性抽搐(tic douloureux):严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐,口角牵向患侧。可伴面部发红,皮温增高,结合膜充血和流泪等,严重者可昼夜发作,夜不成眠或睡后痛醒。 病程可呈周期性,每次发作期可为数日、数周或数月不等。 病程越长发作越频繁越重;很少自愈。 神经系统检查一般无阳性体征,鉴别

3、诊断,诊断:根据疼痛的部位,性质,面部扳机点及神经系统无阳性体征。 鉴别诊断: 继发性三叉神经痛 : 表现三叉神经麻痹(面部感觉减退,角膜反应迟钝等)并持续性疼痛, 常合并其他脑神经麻痹, 可因多发性硬化,延髓空洞症,原发型或转移性颅脑肿瘤所致,牙痛: 三叉神经痛易误诊为牙痛,有的患者拔牙 后仍然疼痛不止才确诊。 一般牙痛呈持续性钝痛, 局限于牙龈部, 可因进食冷热食物而加剧。 X线检查有助于鉴别,舌咽神经痛(glosspharyngeal neuralgia) 是局限于舌咽神经分布区的发作性剧痛,每次持续数秒至1分钟。 疼痛经于扁桃体、舌根、咽、耳道深部,吞咽、讲话、呵欠、咳嗽常可诱发。 检查咽喉,舌根和扁桃体窝可有疼痛触发点。 地卡因涂于患侧扁桃体和咽部可暂时阻止发作,治疗,无痛介入疗法治疗三叉神经痛: 治疗原理 利用治疗设备尖端特制的传感器,在影像系统引导下,到达神经的根部,精确定位病变神经,通过特定电极传感器精确输出超高频微波,选择性把神经传导痛觉纤维蛋白凝固变性,而不影响正常神经感觉和温度觉的功能,是目前最先进的治疗方法,无痛介入疗法适用的人群: 1、原发性三叉神经痛患者 2、经严格正规药物治疗无效或不能耐受药物副作用的三叉神经痛患者

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