呼吸系统常见症状体征

1、第二章呼吸系统疾病病人的护理,发病：2001年数据,第一节 概 述,呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡率第4位 农村第1位（22.46%，不包括结核,病因：2001年数据,环境恶化 大气污染 吸烟 人口老龄,PM2.5,大气中直径小于或等于2.5微米的颗粒物，也称可入肺颗粒物，为大气污染的元凶,1.上呼吸道：鼻、咽、喉 作用：通气，湿化及净化空气,第一节 概 述,呼吸道和肺,2、下呼吸道：环状软骨以下为 气管、支气管至终未呼吸性细支气管,3、终未呼吸单位：三级呼吸性细支管，管壁肺泡增多,肺泡内面积：100m2 正常： 1/20进行气体交换,型上皮：95% 气体交换 型上皮： 较少, 分泌表

2、面活性物质 巨噬细胞：较少, 防御功能,4、血液供应：双重血液供应,肺循环 功能血管气体交换 特点：低压、低阻、高容 支气管循环: 营养血管营养供应,5、胸膜与胸膜腔,压力： -3 -5 -5 10cmH2O 平静 深呼吸 胸腔负压的生理意义： 维持肺的扩张状态， 促进静脉血液与淋巴液回流,脏层和壁层胸膜构成密闭的潜在腔隙,6、肺的呼吸功能,通气 动力：胸腔容积改变 指标：每分钟肺通气（MV） 肺泡通气量（VA） 最大通气量（MMV） 换气： 动力：肺泡与血液间的气体分压差 影响因素,气体分压、 气体量、 通气/血流比、 肺泡膜弥散面积和厚度,呼吸系统的功能,7、呼吸系纺的防御功能,1、调节与

3、净化空气加温 湿化 过滤 2、清除气道异物粘膜粘液纤毛运载系统 3、反射性防御咳嗽 喷嚏 支气管收缩 4、清除肺泡内有害物质巨噬细胞 5、免疫防御非特异性/特异性免疫,呼吸系统的功能,8、呼吸的调节,中枢神经系统、神经反射和化学反射来调节 延髓呼吸基本中枢 脑桥呼吸调整中枢 异常呼吸： 陈-施呼吸(Cheyne-Stokes breathing) 比奥呼吸(Biot breathing) 睡眠呼吸暂停(sleep apnea,呼吸系统的调节,病史,护理评估,1、患病和治疗经过 患病经过、 既往检查及治疗、其他相关病史 2、心理社会资料 疾病对患者生活的影响 患者对疾病的认知 患者的个性特征 社

4、会支持系统 3、生活史 居住及工作环境、吸烟、生活习惯、日常生活,身体评估,护理评估,一般状态 头颈部 胸部重点检查肺部,实验室及其他检查,护理评估,血液检查 痰液检查 胸腔积液及活检 影像学 其他 放射性核素扫描、支纤镜、呼吸功能,痰液：气管、支气管和肺泡的分泌物 收集：自然咳痰法 经环甲膜穿刺/支纤镜吸痰 注意：尽量减少污染，送检及时,第二节 呼吸系统疾病病人的常见 症状体征及护理,思考：常见症状与体征有哪些,咳嗽是机体的一种反射性保护动作。 引起咳嗽与咳痰的常见呼吸系统疾病有,呼吸道感染 肿瘤 外界的刺激等,支气管肺癌：刺激性干咳，带金属音的咳嗽 慢性支气管炎：白色泡沫样粘痰，咳嗽常于清

5、晨或体位变动时加剧，合并感染时痰变黄脓 铁锈色痰见于大叶性肺炎 胶冻样痰见于克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样痰提示急性左心衰竭（急性肺水肿） 痰有恶臭味提示有厌氧菌感染,不同疾病引起的咳嗽咳痰有不同的特点,清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠、或因疲乏、胸痛、意识障碍导致无效咳嗽有关,常用护理诊断/问题,护理目标,1）病人能显示出有效咳嗽 （2）能正确运用咳嗽、体位引流排出痰液,1）环境：舒适、洁净，空气新鲜， 室温1820，湿度（50%60%） （2）饮食护理：高蛋白、高维生素、足够热量、 少量多餐，避免油腻刺激性强食物 足够水分，饮水1500ml/每天,护理措施及依据,清理呼吸道无效,5）

6、用药护理,1）深呼吸和有效咳嗽 2）吸入疗法：湿化和雾化疗法 3）胸部叩击 4）体位引流 5）机械吸痰,4）促进有效排痰 胸部物理疗法（CT）-1915开始相关报道,3）病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的发作情况 能否有效咳嗽将痰液咳出。 痰液颜色、量和性质，正确收集痰标本,护理措施及依据,清理呼吸道无效,1）有效咳嗽 适用于神志清醒，一般状况良好、 能够配合的病人,坐位-深而慢呼吸56次深吸后屏气35秒缩唇缓慢呼出-深吸后屏气35秒身体前倾23次咳嗽. 变换体位有利于咳嗽 不敢咳嗽者，用双手或枕头按压,2）湿化气道：湿化和雾化疗法 适用于痰液粘稠和排痰困难者 注意,防止窒息，帮助病人及时排痰 避

7、免降低吸入氧浓度 避免湿化过度，时间1020分钟为宜 控制湿化温度在35-37。 无菌操作，防止感染,3）胸部叩击 方法 以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内，迅速而有节律地叩击，每侧肺叶反复叩击1-3分钟，边叩边鼓励病人咳嗽,通过肺部听诊了解病变部位。 叩击时避开乳房、心脏、骨突起部位、拉链及纽扣。 力度适中，应安排在餐后2小时至餐前时间30分钟完成，每次5-15分钟，操作中随时观察病人反应。 操作后：口腔清洁，询问病人感受，观察生命体征及听诊肺部呼吸音,注意事项,4）体位引流： 定义：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。 适用：肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅时

8、 禁用,呼吸衰竭 明显呼吸困难和发绀 严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者,5）机械吸痰 注意事项 时间：每次不超过15秒，两次抽吸间隔时间大于3分钟。 吸痰管大小合适，前端用生理盐水湿润，插入深度15-20公分，抽吸压力适当。 吸痰前、中、后适当提高吸氧浓度，外周血氧饱和度低于85%停止操作。 严格无菌操作,肺源性呼吸困难,主观:感觉空气不足、呼吸费力 客观:呼吸活动用力并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。 由呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留而引起的,肺源性呼吸困难临床分型,1.气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少、换气功能障碍等有关 2.活动无耐力 与呼吸功

9、能受损导致机体缺氧有关,护理诊断,肺源性呼吸困难,1、气体交换受损,护理措施,1）环境：舒适安静，温度、湿度适宜，注意保暖； 禁止探视者吸烟； 哮喘病人室内避免尘螨、刺激性气体、花粉等过敏原 病情严重者应置于危重症监护病房,2）病情观察：观察呼吸状况，判断呼吸困难类型，监测动脉血氧饱合度，动脉血气分析,护理措施,3）心理护理： 陪伴病人，倾听病人主诉，适当安慰，使病人保持 情绪稳定和增强安全感，避免因不良情绪反应而加 重呼吸困难,4）保持呼吸道通畅： 具体措施包括深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化疗法以 湿化气道、稀释痰液、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流、 机械吸痰等，根据病情选用,1、气体交换受损,

10、5）用药：遵医嘱应用支气管舒张药、抗生素、呼 吸兴奋剂等，观察药物疗效和副作用,6）氧疗和机械通气： 根据不同疾病、严重程度，选择合理的氧疗或机械通气的方式。向病人说明氧疗或机械通气的重要性、注意事项和 正确使用方法，定期检查和消毒治疗装置,护理措施,1、气体交换受损,2、活动无耐力,护理措施,2）舒适体位： 如半卧位或坐位等，减少机体耗氧量，有利于减轻 呼吸困难和心脏负担,3）呼吸训练： 深缓呼吸、腹式呼吸、缩唇呼气等,1）休息和活动： 合理安排休息和活动量，有计划循序渐进地增加活动量， 调整活动方式,指喉以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。 根据咯血量多少临床分为 痰中带血、少量咯血（100ml/