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文档简介

1、眼、耳鼻喉科手术的麻醉,精选,1,第一节,一、特点,眼科手术的麻醉,一)手术范围局限,操作精细,二)眼内压,正常的,IOP(intraocular pressure,为,16,5 mmHg,IOP,增加的主要原因是房水排除受阻,其次有,CVP,增,加、咳嗽、屏气、呛咳、眼球受压等原因,三)眼心反射,精选,2,定义,是一种三叉神经,迷走神经反射,由于,强烈牵拉眼肌(主要是眼内直肌)、压迫,或扭转眼球所致,表现为心动过缓、早搏,房室传导阻滞等心律失常,严重者心搏骤,停,病因,1,压迫眼球、牵拉眼肌,2,急性青光眼,3,眶内血肿,4,视网膜手术,5,球内注射,3,精选,6,眶内严重损伤,7,迷走神经

2、张力过高,8,麻醉过浅,9,缺氧、高碳酸血症,表现,1,术中突然出现,HR,下降,10%20,甚至心,动过缓、早搏、房室传导阻滞等心律失常,严重者心搏骤停,2,血压下降,精选,4,预防及处理,1,术前肌注阿托品,2,利多卡因,2ml,球后注射,3,暂停手术,注射阿托品,0.007mg/kg,4,充分吸氧,避免二氧化碳蓄积,5,加深麻醉,6,加强监测,ECG,及时处理,精选,5,二、麻醉前准备和麻醉前用药,一)麻醉前访视与准备,合并内科疾病;小儿,二)麻醉前用药,目的:对,IOP,没有明显影响,药物:镇静催眠药,麻醉镇痛药,抗胆碱药,止吐药,精选,6,三、麻醉选择,一)局麻,1,成年人及老年人,

3、2,一般的眼外手术及简单的眼内手术,如,眼睑成形术、晶体摘除、角膜移植术等,精选,7,二)全麻,1,时间长、难度大、操作精细的手术及小儿手术,2,静脉麻醉药均可选择,Ketamine,可增加,IOP,应尽,量避免。但儿童斜视矫正术可应用,3,肌松药的选择:非去极化类,琥珀胆碱可增加,IOP 7mmHg,持续,5min,4,小儿急诊眼外伤,注意有无饱胃及合并症,哭闹可,给予基础麻醉,精选,8,四、麻醉操作及注意事项,1,保持呼吸道通畅,充分吸氧,2,如果气管内插管,仔细检查麻醉机,固定,好气管导管,3,防止避免眼内压增高的因素(血压波动,缺氧、二氧化碳蓄积,4,眼部可加用局部浸润麻醉,5,加强术中监测,6,防止眼心反射,精选,9,第二节,耳鼻喉科手术的麻醉,一、特点,一)麻醉医师和手术医师共用同一气道,二)病变累及气道影响气道通畅,三)气管拔管,四)诱发心律失常,五)中耳压力改变,精选,10,二、麻醉前准备和麻醉前用药,不用吗啡类(可抑制咽喉保护性反射,三、麻醉选择,局麻和全麻,全麻多采用气管内插管,静吸复合全身麻醉,要求保证呼吸道通畅和通气良好,防止误吸,防止术中过多出血等,精选,11,四、几种常见

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