中医内科学 呃逆

1、呃,逆,呃逆,概,述,病,因,病,机,诊,查,要,点,预,防,调,护,结,语,辨,证,论,治,概,述,一、定义,呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃,连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证,二、文献摘要,一,病名,素问,宣明五气说：“胃为气逆，为哕。,素问,宝命全形论曰,病深者，其为哕。,二）治疗,汉代张仲景在金匮要略,呕吐哕下利病脉证治中将呃逆,分为三种：一为实证，即“哕而腹满，其前后，知何部不利,利之则愈”；二为寒证，即“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主,之”；三为虚热证，即“哕逆者，橘皮竹茹汤主之,明代秦景明症因脉治,呃逆论把本病分外感、内伤两类,颇有参考价值,三）治则,清代李中梓证

2、治汇补,呃逆对本病系统地提出治疗法则,治当降气化痰和胃为主，虚而夹热者，当凉补。,病,因,病,机,一、病因,1,饮食不当,2,情志不遂,3,体虚病后,病,因,病,机,饮,食,因,素,情,志,因,素,久,病,体,虚,生,冷,寒,凉,辛,热,温,燥,情,志,抑,郁,恼,怒,气,逆,燥,热,内,盛,胃,阳,被,遏,气,逆,痰,阻,肝,气,犯,胃,或,吐,下,太,过,久,病,及,肾,胃,气,上,逆,肾,失,摄,纳,冲,气,上,逆,动膈,气,逆,上,冲,于,喉,间,呃逆,三、病因病机小结,1,病变的关键脏腑在胃，还与肝、脾,肺、肾诸脏腑有关,2,基本病机是胃失和降，膈间气机不利,胃气上逆动膈,3,病理性

3、质有虚实之分，实证多为寒凝,火郁、气滞、痰阻，胃失和降；虚证每,由脾肾阳虚。或胃阴耗损等正虚气逆所,致,诊查要点,一、诊断依据,二、病症鉴别,主证与病机,相同,两者同属胃气上逆的表现,不同,干呕,属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而,出，发出呕吐之声,呃逆,则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短,而频，不能自制,呃逆与干呕,呃逆与嗳气,相,同,不,同,病机特点,主,证,呃逆,两者同属胃气上,逆的表现,气从膈间上,逆,呃呃连声，声,短而频，不能,自制,嗳气,胃气阻郁,气逆于上,沉缓的嗳气声,常伴酸腐气味,食后多发,三、相关检查,1,胃肠钡剂,X,线透视及内窥镜检查,诊断胃肠神经官能症,胃炎、

4、胃扩张,胃癌等,2,肝、肾功能及,B,超,CT,等检查,诊断肝硬化、尿毒症、脑血管病以及胸腹,腔肿瘤等,辨证论治,一、辨证要点,1,辨虚、实、寒、热,2,分清生理现象、病理反应,虚,呃逆时断时续，气怯声低乏力,实,呃逆声高，气涌有力，连续发作,寒,呃声沉缓有力，得寒则甚，得热则减,热,呃声洪亮，冲逆而出,二、治疗原则,1,呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，所以,理气和胃、降逆止呃,为基本治法,2,止呃要分清寒热虚实，分别施以祛寒、清热,补虚、泻实之法,3,应在辨证的基础上和胃降逆止呃,4,对于重危病证中出现的呃逆，治当大补元气,急救胃气,三、证治分类,1,胃中寒冷证,主证：呃声沉缓有力，胸膈及胃

5、脘不舒，得热则减，遇寒更甚,兼证：进食减少，喜食热饮，口淡不渴,舌脉：舌苔白润，脉迟缓,证机概要：寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆,治法：温中散寒，降逆止呃,代表方：丁香散加减,2,胃火上逆证,主证：呃声洪亮有力，冲逆而出,兼证：口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤,舌脉：舌红苔黄燥，脉滑数,证机概要：热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲,治法：清胃泄热，降逆止呃,代表方：竹叶石膏汤加减,3,气机郁滞证,主证：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重,兼证：胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气,舌脉：舌红活淡红苔薄白，脉弦,证机概要：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆,治法：顺气解郁，和胃降逆,代表方：

6、五磨饮子加减,4,脾胃阳虚证,主证：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按,兼证：面色咣白，手足不温，食少乏力，大便溏薄,舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱,证机概要：中阳不足，胃失和降，虚气上逆,治法：温补脾胃止呃,代表方：理中丸加减,5,胃阴不足证,主证：呃声短促而不得续，口干咽燥,兼证：烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结,舌脉：舌质红，苔少而干，脉细数,证机概要：阴液不足，胃失濡养，气失和降,治法：养胃生津，降逆止呃,代表方：益胃汤合橘皮竹茹汤加减,预,防,调,护,1,应保持精神舒畅，避免暴怒、过喜,等不良情志刺激,2,注意寒温适宜，避免外邪侵袭,3,饮食宜清淡，忌生冷、辛

7、辣、肥，腻,之品，避免饥饱无常，发作时应进食易,消化食,例一,王,X X,男,31,岁,呃逆连连，巳达八日之久。便秘亦巳,数日，上次排便干结，致肛痛出血甚多,脐右侧如拳攻起，胃脘亦痛,旋复花,9,克,代赭石,9,克,公丁香,3,克,大黄,6,克,芒硝,9,克,柿蒂,5,只,复诊：服药,1,剂，呃逆即停，今日胃痛减,排便三、四次，稍里急,川朴,9,克,川连,3,克,广木香,陈皮,6,克,黄芩,6,二剂停诊,例二,邵,X X,男,63,岁。初诊,7,月,11,食物下胃不化，呃逆时作，滞而作痛,入腹之后，其痛更剧。此乃肝脾不和，气,食两滞为患。业经月余，亟当和化，勿使,成为膈证,空沙参,12,克,焦

8、冬术,9,克,炒枳壳,9,克,川朴,3,克,黄郁金,9,克,制乳没各,9,克,沉香曲,9,克,生熟稻芽各,9,克,佛手片,9,克,焦鸡金,9,克,白蔻仁,9,克,甘草梢,6,克,鲜荷梗,1,尺,生荸荠,3,枚捣,7,月,13,日,二诊,腹痛巳愈，惟尚作呃逆，咽物下胃,尚微作痛。肝胃未和，当依法再进,南沙参,12,克,槟榔,9,克,郁金,9,克,炒枳壳,9,克,焦鸡金,9,克,佛手片,9,克,蔻仁,6,克,六神曲,9,克,炒稻芽,9,克,杭芍,9,克,甘草,3,克,鲜荷梗,1,尺,7,月,18,日,三诊,据述服药尚安，惟不能平睡，睡下,则胃部发梗而气不通。气食两滞，均尚未化，当依法,再进,空沙参

9、,12,克,姜川朴,3,克,六神曲,9,克,山楂炭,9,克,焦槟榔,9,克,盐砂仁,6,克,青木香,6,克,炒稻芽,9,克,黄郁金,6,克,藿香梗,6,克,焦鸡金,9,克,佛手片,9,克,鲜荷梗,1,尺,7,月,22,日,四诊,药后病已轻，因劳乏忽又反复,胃部作梗而更痛，仍当从本治,空沙参,9,克,苦桔梗,9,克,沉香曲,9,克,真郁金,9,克,广木香,6,克,盐砂仁,6,克,川牛膝,9,克,蔻仁,3,克,花槟榔,9,克,首乌藤,12,克,炒稻芽,9,克,甘草梢,3,克,鲜荷梗,1,尺,8,月,1,日,五诊,食物下胃，仍上泛作吐，腹痛,不减，入夜睡后更甚。肠脾不和，故时发时止,仍当从本治,南沙

10、参,12,克,炒川朴,3,克,六神曲,9,克,焦鸡金,9,克,佛手片,9,克生熟稻芽各,9,克,川黄连木香各,1.5,克,制乳没各,6,克,盐砂仁,6,克,焦槟榔,9,克,灵磁石,12,克,先煎,赤芍药,9,克,生荷梗,1,尺,8,月,4,日,六诊,各病皆轻，惟胃钝不开,食滞不化，食物下咽，往往停蓄脘间，作胀,且痛。法当从本治,空沙参,12,克,黄郁金,9,克,沉香,9,克,盐砂仁,9,克,麸炒枳实,6,克,焦鸡金,9,克,炒稻芽,12,克,腹皮,9,克,焦槟榔,9,克,苦杏仁,9,克,广木香,9,克,皮茯苓,12,克,佛手片,9,克,干藕节,5,枚,8,月,7,日,七诊,各病皆愈，惟尚吐痰涎，不吐,则呃逆上冲难受。胃热脾湿，当从本治,南沙参,12,克,焦冬术,9,克,炒枳壳,9,克,白蔻仁,9,克,黄郁金,9,克,炒川朴,3,克,酒黄芩,9,克,六神曲,9,克,焦槟榔,9,克,青竹茹,9,克,盐砂仁,6,克,甘草梢,6,克,生荷叶,1,角带梗,5,寸,评按,呃逆系指气逆上冲，呃声连作，不能,自制的证候。一般均能自愈，但也有连续不,断达数日或半月