屈光性人工晶体

1、屈光性人工晶体,屈光不正矫治,非手术 眼镜 角膜接触镜 手术 角膜手术 晶体手术 巩膜手术,非手术方法,眼镜,非手术方法,角膜接触镜 100年前，角膜接触镜出现 1801年，英国Thomas医生将其显微镜中的一个小透镜包在蜡中，置于角膜上。 50年代开始使用,手术方法的屈光矫治,屈光手术种类,激光手术,非激光手术,手术视力矫正 - RK,1975: FJODOROV 提出了RK - Radial Keratotomy 在角膜上作放射状切口，来治疗近视和近视散光,手术视力矫正 - PRK,1988 MCDONALD作了第一例PRK 机械方法去除上皮 角膜被切削成透镜形状 大多数成功病例是近视眼,

2、手术介入视力矫正 - LASEK,LASEK (Laser assisted Subepithelial Keratectomy) PRK的改良 酒精松弛上皮层，小心拨离，然后像地毯样折回 切削后，上皮被放回 Pallikaris开发了一种不用酒精的LASEKEpi-LASIK,手术视力矫正 - LASIK,1990 - PALLIKARIS 做了第一例 LASIK 常限制在-12近视+5远视以内 切削区域/= 6mm 最小保留角膜厚度 250 微米 (角膜膨胀,晶体屈光手术,屈光性晶状体置换术 近视化人工晶体植入 单眼视人工晶体植入 多焦点人工晶体植入 可调节人工晶体植入 调节力丢失，立体视

3、的异常,人工晶体植入后有主诉： 视物变色、看远或看近不清楚重影、旋光、光晕、夜视力差、对比敏感度下降等视觉质量问题,模拟视力表所见视标,球面IOL 非球面IOL,視力1.0相当,远视散光所见,非球面,球面,球面与非球面的夜景,image,光 晕,光 晕,无任何校正 No correction,校正屈光和散光 Sphere & Cylinder Corrected,校正屈光，散光和球差 + SA Corrected,对比敏感度和眩光,对比敏感度下降,眩光和夜视力差,人眼球面像差的变化,年青人,老年人,球面IOL植入眼,非球面IOL植入眼,有晶体眼人工晶体植入术,两种概念： 前房型PIOL 后房型

4、PIOL,前房型晶体,两类: 房角固定型 虹膜夹型,前房型晶体 房角固定型,房角固定型- 第一代 1950年，第一个前房型iol - Stramplli,前房型晶体 房角固定型,近几代的产品,前房型晶体 房角固定型主要的风险和并发症,瞳孔变形 / 瞳孔阻滞 大小尺寸和居中性问题 关键！ 眩光效果 色素弥散 内皮细胞损失 度数范围减小,设计源于眼外伤的手术,虹膜重建,前房型晶体 虹膜夹型,Verisyse,不接触角膜内皮 不接触晶状体 不影响虹膜的血流和活动,后房型晶体,80年代中期，Fjodorov首次尝试在睫状沟固定眼内接触镜 固定位置在虹膜靠后,囊下白内障 光学部偏中心 瞳孔阻滞 色素弥散

5、 色素膜炎,后房型PIOL晶体主要风险和并发症,所以，PIOL的关键,对所有的PIOL而言，同周边组织之间保持距离是最大的关键 不接触角膜后表面 内皮细胞！ 不接触晶状体 白内障！ 不阻碍房水的回流 青光眼,如何应用这些人工晶体,患者方面 要求:工作要求-特别工作 年龄要求-中青年 经济差别-有承受能力者 自愿接受-不能强求 眼部条件-尤其是高端晶体植入,医者方面,选择合适的病人 具有扎实的视光知识-相差 娴熟的眼前段显微手术技巧 严格的术前评估-患眼病情 手术方式的选择 合适的晶体选择 精确的人工晶体度数计算-计算公式应用 充分的术前准备-对病人的教育尤为重要 正确的术中操作-晶体的位置处理 规范的围手术期处理-合理的术后用药,屈光术后理想的视觉,裸眼的昼夜视力清晰 视物自然不失真 对比敏感度好 恢复全程视力（不借助器具,成功的关键,选择合适的病人 计算准确的度数,附：白内障围术期常规用药方案,术前，妥布霉素，qid 3天 术毕即刻结膜囊点典必殊类眼膏 术后第一周，白天典必殊眼水，q2h 2天； q4h 5天； 术后第二周，白天典必殊眼水，q6h 5天；可根据需要延长使用激素时间达4周 术后1个月内，每晚睡前涂典必殊眼膏一次 术后开始用人工泪液如新泪然，可据需要用药长达半年,典必殊在白内障超声乳化术后的临床应用北京同仁眼科中心 白内障中心：施玉英等,术