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文档简介
1、头痛的鉴别诊断,头 痛,头痛(headache)是临床上最常见的症状之一,据统计约50的神经科就诊病人都主诉头痛,约90的健康人在一生中都曾有过头痛症状。 头痛是指位于眼眶耳孔基线以上的头痛,局限于头颅上半部,包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上的疼痛,内 容 概 要,头痛的分类 头痛的诊断思路 头痛的鉴别诊断,1. 偏头痛 2. 紧张型头痛 3. 丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛 4. 其它原发性头痛,原发性,头痛的分类,5. 归因于头颅和/或颈部外伤的头痛 6. 归因于颅内或颈部血管疾患的头痛 7. 归因于颅内非血管性疾患的头痛 8. 归因于某物质或该物质戒断的头痛 9. 归因于感染的头
2、痛 10. 归因于内稳态紊乱的头痛 11. 归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其它头面部结构疾患的头面痛 12. 归因于精神疾患的头痛 13. 颅神经痛和与中枢性疾患有关的面痛 14. 其它类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛,继发性,头痛的分类,无先兆偏头痛,定义:反复发作的头痛疾患,每次持续4-72小时,头痛的典型特征是单侧,搏动性,中或重度疼痛,常规体力活动可加重疼痛,伴恶心呕吐和/或畏光和畏声,紧张型头痛,定义:头痛持续数分钟到数天。典型的头痛为轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛,不因日常体力活动而加重。无恶心,但可以有畏光、畏声表现,丛集性头痛,发生于眶、眶上、颞或这些部位的
3、任何结合部的重度、严格的单侧头痛发作,每次持续15-180分钟,频率从隔日一次到每日8次。发作伴有以下几项中的一项或更多,均在疼痛侧:结膜充血,流泪,鼻充血,流涕,前额和面部出汗,瞳孔缩小,上睑下垂,眼睑水肿。大多数患者发作期间躁动或不安,颅内疾病,头痛的分类,病变部位,全身性疾病,颅外疾病,颅内肿瘤、感染、 血管病变、损伤和偏头痛,颅骨病变、 各种神经痛、紧张性头痛,耳、眼、牙齿、鼻和颈部等病变所致,感染、 心血管疾病、神经官能症,1.血管性头痛:如偏头痛,发烧,贫血,缺氧,一氧化碳中毒,高血压 2.神经性头痛:如三叉神经痛,眶上神经痛,舌咽神经痛等 3.颅压改变:如各种炎症引起的高或低颅压
4、 4.炎症:如脑膜炎 5.外伤:如颅脑外伤,颅骨骨折 6.肌肉收缩性:如精神过度紧张,劳累后发生者 7.精神性:见于神经官能症 8.牵涉性头痛:如眼、耳、鼻、口腔等部位病变引起的头痛,病 因,头痛的分类,头痛的诊断思路,详细询问病史和体检,有无值得警惕的发现,考虑原发性头痛、推敲 有无不典型之处,明确原发性头痛类型,结合辅助检查判断有无引起 继发性的疾病,明确继发性头痛类型,无,无,无,有,有,有,一)排除全身性疾病引起的头痛,常见的有: 1.心血管系统疾病:如高血压、高血压脑病; 2.急性感染性疾病:如细菌、病毒及寄生虫感染,尤其伴发热时常出现头痛; 3.血液病:贫血、白血病等,尤其是白血病
5、侵润脑膜或合并颅内出血时; 4.内分泌及代谢性疾病; 5.变态反应性疾病; 6.外源性中毒; 7.物理因素,头痛的诊断思路,二)排除眼、耳、鼻、咽喉及口腔等五官引起的头痛: 1.眼源性:如屈光不正、青光眼、斜视等; 2.耳源性:如急性及慢性化脓性中耳炎等; 3.鼻源性:急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中甲肥大或偏曲等; 4.咽喉源性:急慢性喉炎、鼻咽癌转移; 5.口腔、颌面部疾病:牙髓炎、颞颌关节疾病等,头痛的诊断思路,三)排除颅内器质性病变引起的头痛 1.颅内感染; 2.颅内占位病变; 3.颅脑外伤; 4.脱髓鞘病变,头痛的诊断思路,1.性别及年龄 2.头痛的部位; 3.头痛的性质; 4.头痛的程度;
6、 5.头痛发生的方式及经过; 6.头痛发生的时间和持续时间; 7.头痛诱发、加重及缓解因素; 8.头痛的伴随症状,头痛的鉴别诊断,1.性别及年龄 偏头痛男女患病比例为1:4 丛集性头痛男女患病比例为3:1 发作性半侧头痛患者多为女性 巨细胞动脉炎多发生于60岁以上 颅面神经痛多发生于成年,头痛的鉴别诊断,2.头痛的部位 额部:见于鼻窦炎、颅内高压、幕上占位病变、热病 顶部:见于神经官能症。 枕部:见于幕下病变。 一侧颞部:见于偏头痛、眼部病变、神经痛、颞动脉炎 颈部:见于流行性脑膜炎、蛛网膜下腔出血和急性颈肌炎 弥漫性:见于颅内感染、颅脑外伤、颅内高压、脑出血、脑动脉硬化、高血压、高烧、肌肉收
7、缩性头痛,头痛的鉴别诊断,3.头痛的性质 搏动性、血管性头痛:如高血压、偏头痛、高烧、脑肿瘤和神经官能症。 钝痛:高烧、脑肿瘤。 锐痛:见于耳源性、齿源性。 压迫痛:见于肌肉收缩性头痛。 性质不定,变化较多,见于神经官能症。 胀痛:见于血管性头痛。 电击样:神经痛,头痛的鉴别诊断,4.头痛的程度 分为轻、中、重三个层次 头痛程度与疾病严重程度通常无平行关系。一般三叉神经痛、偏头痛、雷击头痛、脑膜刺激所致头痛最为剧烈, 有时神经官能症的头痛也比较剧烈,头痛的鉴别诊断,5.头痛发生的方式及经过 发病急骤,严重的头痛:见于蛛网膜下腔出血、脑炎、脑膜炎、血管运动性头痛、青光眼、颅脑外伤、中暑等 慢性、
8、间歇性头痛:见于偏头痛、癫痫性头痛、肌肉收缩性头痛、三叉神经痛、高血压病。 慢性进展性头痛:见于颅内肿瘤、结核性脑膜炎。 慢性头痛:见于高血压、神经官能症、副鼻窦炎、屈光不正、脑外伤后遗症,头痛的鉴别诊断,6.头痛发生的时间和持续时间 早晨痛重,见于鼻窦炎、高颅压。 下午痛重,多见于偏头痛。 晚上较剧,见于肌肉收缩性头痛、丛集性头痛 长期持续痛,多为器质性疾病。持续时间短,则功能性可能性大,头痛的鉴别诊断,7.头痛诱发、加重及缓解因素; 咳嗽、打喷嚏、大笑、摇头、用力排便可促使偏头痛、脑肿瘤、颅内高压型头痛、颅内感染性头痛加重(为用力性头痛的特点) 精神紧张、焦虑、失眠诱发或加重神经性头痛 丛集性头痛直立位可缓解;颅内低压性头痛卧床可减轻或消失、直立位则加重或出现。 颈肌痉挛致头痛可因活动或按摩颈部肌肉缓解,头痛的鉴别诊断,8.头痛的伴随症状; 伴喷射性呕吐:见于各种原因的颅内压增高。若同时伴颈强直,为脑膜刺激征。头痛达高峰时呕吐,吐后头痛减轻为偏头痛 伴发热:先发热后头痛或同时出现:可见于急性感染、中暑;急性头痛后发热,可见于脑出血、急性中毒、颅脑外伤 伴有眩晕:见于内耳病变、小脑病变、后循环缺血和椎基底动脉性偏头痛。 伴有惊厥:见于高烧、癫痫,头痛的鉴别诊断,8.头痛的伴随症状; 伴颅神经麻痹:见于脑干肿瘤。 伴昏迷:见于颅内炎症、
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