情景四十一骨与关节感染病人护理

1、情景四十一 骨与关节感染病人的护理,概述,定义,分类,好发部位,第一节 急性血源性骨髓炎,化脓性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染,最多见,股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染病灶；此外，外伤也可能是本病的诱因,1.全身症状 表现为寒战、高热等全身中毒症状,2.局部体征 患肢局部持续性疼痛及压痛，当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明显的局部红、肿、热、痛 脓肿穿破组织可形成窦道,护理诊断,体温过高 与急性感染有关 疼痛 与局部炎症有关 活动无耐力 与局部感

2、染和疼痛有关 皮肤完整性受损 与脓肿穿破皮肤，形成窦道有关 营养失调 与感染中毒，体温过高消耗有关 有外伤的危险 与发生病理性骨折有关 组织灌注量改变 与感染性休克有关,护理措施,治疗原则为：全身支持治疗，抗生素控制感染，患肢制动，尽早行开窗引流术,化脓性关节炎是指关节内的化脓性感染，好发于髋关节和膝关节，多见于小儿,第二节 化脓性关节炎,病理,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,身体其他部位或邻近关节部位存在化脓性病灶，开放性关节损伤后继发感染也是致病因素之一,常见致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌,1.症状 出现寒战高热等全身症状，小儿多见惊厥，病变关节处疼痛剧烈,2.体征 浅表

3、关节：局部红、肿、热、痛、功能障碍及关节积液的表现，浮髌试验阳性，关节处于半屈曲位,深部关节：以局部疼痛和功能障碍表现明显，红、肿、热不明显，关节常处于屈曲、外展、外旋位,1.血常规检查 2.血沉检查 3.关节穿刺 4.X线检查,护理诊断,疼痛 与炎症有关 体温过高 与局部感染或者细菌、病毒进入血液有关 活动无耐力 与关节肿胀、疼痛有关 有关节功能丧失的危险 与关节粘连、骨性强直有关,护理措施,治疗原则： 1.全身早期应用有效抗生素 2.关节腔内注射抗生素 3.关节腔灌洗 4.关节切开清创引流术 5.石膏固定,骨与关节结核是骨与关节的特异性感染，好发于青少年及儿童，以脊柱最多见,第三节 骨与关

4、节结核,分型,脊柱结核,中心型,边缘型,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,结核杆菌由原发病灶经血液循环或淋巴管到达骨与关节，属于继发病变,1.全身症状 出现结核中毒症状，提示结核处于活动期,3.局部体征 脊柱结核：后突畸形（驼背） 髋关节结核： 早期：患肢外旋、外展、屈曲、相对变长 后期：患肢内旋、内收、屈曲、相对变短 膝关节结核：“鹤膝”畸形,4.寒性脓肿和窦道,5.功能障碍 腰椎结核：拾物试验阳性 髋关节结核：跛行；“4”字试验阳性；托马斯征阳性,1.X线检查 是骨与关节结核诊断检查的主要手段 2.CT检查,护理诊断,营养失调 与结核病慢性消耗有关 疼痛 与局部病灶有关 活动无耐力 与疼痛及骨与关节结构破坏有关 皮肤完整性受损 与寒性脓肿破溃形成窦道有关 有受伤的危险 与脊柱结核发生压缩性椎体骨折损伤脊髓或关节结核因骨质破坏而发生病理性关节脱位有关 感染 与结核感染和混合性感