慢性支气管炎2018参考资料ppt课件

1、淄博市第一医院呼吸内二科,吕纪玲,1,慢性支气管炎,病因及发病机制,病理,临床表现,实验室及其它检查,诊断及鉴别诊断,治疗,概述,预后,目录,2,慢性支气管炎,概述,定义,慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气,管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,3,慢性支气管炎,概述,特点,以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表,现,每年发病,3,个月,2,年,患病率随年龄而增加,病情缓慢发展。慢支,阻塞性肺气肿,肺心病,4,慢性支气管炎,病因及发病机制,职业因素,空气污染,感染,机体本身的因素,1,自主神经功能失调,2,呼吸道防御免疫功能减低,3,营养因素,4,遗传因素,吸烟,5,慢性支气管炎,病理,早期：

2、变性、坏死；鳞状上皮化生；上皮细胞纤毛,倒伏、脱失；炎症细胞浸润,正常的上皮细胞纤毛,粘毛上皮脱落,6,晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细血管管腔纤维,化，软骨萎缩变性，肺泡腔扩大，由于肺组织结构的,破坏，发展为阻塞性肺气肿,鳞状上皮化生,7,慢性支气管炎,临床表现,症状,主要表现为咳、痰、喘,特点,多见于老年人,起病缓慢，病程长，反复发作而加重,季节性发病或加重,加重主要原因：感染,8,慢性支气管炎,症状,临床表现,一、咳嗽,晨起、夜间睡前阵咳或排痰,轻度：偶尔咳嗽,中度：阵发性咳,重度：持续性咳嗽,9,慢性支气管炎,症状,临床表现,二、咳痰,白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时,则

3、变为粘脓痰,小量,24h 20-50ml,中量,24h 50-100ml,大量,24h 100ml,10,慢性支气管炎,症状,临床表现,三、喘息,部分,患者有支气管痉挛,出现喘息，常伴有哮,鸣音,11,慢性支气管炎,临床分型,临床表现,单纯型,咳嗽、咳痰,喘息型,咳嗽、咳痰、喘息,12,慢性支气管炎,体征,早期无阳性体征,急性发作期时，可在背部及肺底部听到干、湿性啰音,干啰音,呼吸道因局部气道黏膜充血、水肿，产生气道,狭窄，或呼吸道分泌物干结附于管壁而产生气道狭窄,根据发生狭窄的气道管径大小而产生不同音调的干啰,音,湿罗音,是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗,出液、痰液、血液、黏液和脓液

4、等形成的水泡破裂所,产生的声音，故又称水泡音,后期合并肺气肿时有相应体征,13,慢性支气管炎,血液检查,实验室及其它检查,急性发作期白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加,部分出现核左移,喘息型患者嗜酸性粒细胞计数增高,缓解期多无明显变化,14,慢性支气管炎,痰液检查,实验室及其它检查,痰液培养常可以找到致病菌,常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷,杆菌、流感嗜血杆菌等,药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物,15,慢性支气管炎,X,线检查,实验室及其它检查,早期无变化,中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显,16,慢性支气管炎,X,线表现,实验室及其它检查,肺纹理增多、增粗,紊乱，急性发作期时,两

5、下肺沿支气管周围,有斑点或斑片状阴影,17,慢性支气管炎,CT,表现,实验室及其它检查,肺纹理增多、增粗,紊乱,18,慢性支气管炎,X,线表现,实验室及其它检查,肺纹理增多、增粗,紊乱，急性发作期时,两下肺沿支气管周围,有斑点或斑片状阴影,19,慢性支气管炎,X,线表现,实验室及其它检查,发展到后期出现肺气肿,征：两肺野增大、透亮,度增加，横融下降，肋,间隙增宽，心界缩小,20,慢性支气管炎,X,线表现,实验室及其它检查,发展到后期出现肺,气肿征：肺野增大,肺纹理稀疏，透亮,度增加,21,慢性支气管炎,呼吸功能,实验室及其它检查,早期无异常,小气道阻塞,PEF75%/50,峰值呼气流速）下降,

6、支气管扩张及后,FEV1/FVC,70,慢性阻塞性肺,病,COPD,22,慢性支气管炎,呼吸功能,0,5,1,4,2,3,L,i,t,e,r,1,6,5,4,3,2,FVC,FVC,FEV,1,FEV,1,Normal,COPD,3.900,5.200,2.350,4.150,80 ,60 ,Normal,COPD,FVC,FEV,1,FVC,FEV,1,Seconds,肺功能,返回,23,24,25,慢性支气管炎,诊断标准,诊断,1,排除其它心、肺疾病,2,临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每,年发病至少持续,3,个月，并连续,2,年或以上者即,可作出诊断,3,如果每年发病持续不足,3

7、,个月，而有明确的客观,依据,X,线、呼吸功能等）亦可以作出诊断,26,慢性支气管炎,鉴别诊断,鉴别诊断,支气管哮喘,嗜酸性粒细胞支气管炎：诱导痰检查,通过吸,入雾化高渗盐水诱导痰液生成，并进一步分析,痰液中细胞成分和上清液可溶性介质，以研究,哮喘气道炎症性质及程度的非侵袭性方法,肺结核,支气管肺癌,特发性肺纤维化,支气管扩张症,其他引起慢性咳嗽的疾病,慢性咳嗽,8,周,27,慢性支气管炎,急性发作期,治疗,抗感染,经验性选用抗生素：呼吸喹诺酮、大环内酯类,头孢一二代、青霉素,根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停,药。切勿长期预防用药,28,急性发作期和慢性迁延期治疗,祛痰镇咳,平喘,支气管扩张剂,对症治疗,干性咳嗽,湿性咳嗽,29,慢性支气管炎,临床缓解期治疗,治疗,去除病因：戒烟，减少大气污染,增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂,加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒,锻炼，预防感冒,流感,疫苗,30,慢性支气管炎,预后,一般预后良好,如发病因素持续存在,病情迁延不愈，反复发作,逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病,31,慢性支气管炎,病例分析,刘,男,60,岁，咳嗽咳痰,5,年余，每年春冬受凉,后发作，