排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用课件

1、排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,长 海 医 院,Changhai Hospital,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,2,排粪造影定义,Defecography，动态性或排空性直肠造影 模拟排粪过程研究直肠及盆底动、静态影像学变化 显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变 为临床便秘的诊断、治疗提供依据,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,3,排粪造影发展史,60年代,Philips 和Broden用于小儿巨结肠和直肠脱垂的研究 70年代后期广泛用于临床 长海医院卢任华于1985年开始排粪造影研究 1990.10完成DS-型排粪造影

2、用装置、测量尺，教学用录像带、幻灯片制作,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,4,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,5,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,6,排粪造影发展史,2009年9月本院已行9600多例次排粪造影 国内开展排粪造影医院200多家，检查例数30000多例 诊断标准纳入1990年11月“全国便秘诊治标准讨论会”制定便秘诊治暂行标准,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,7,慢性便秘的定义,罗马II有关慢性便秘的诊断标准 排便次数3次/周，无稀便，不符合IBS的诊断 1/4的时间排便费力 1/4的时间排便时有肛门阻塞感或肛门直肠梗阻 1/4的时间有排便

3、不尽感 1/4的时间粪质呈团块或硬结 1/4的时间有排便需用手法协助 1年中至少3月连续或间断出现以上2个或2个以上症状,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,8,便秘的分类,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,9,测量项目正常标准及诊断价值,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,10,测量项目正常标准及诊断价值,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,11,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,12,541例便秘患者各种异常表现发生率,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,13,541例便秘患者各种异常表现发生率,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,14,功能性

4、出口梗阻型便秘Functional Outlet Obstructive Constipation，OOC,盆底痉挛综合征，包括PRS和PRMH 盆底松弛综合征，包括AMP、IRI、ERP、RC、PD、SP、PFH、S-RS，此型多见 同时出现上述两类表现，如RC+SPFS,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,15,盆底痉挛综合征（The Spastic pelvic floor syndrome，SPFS,耻骨直肠肌综合征(Puborectalis syndrome,PRS) 耻骨直肠肌、外括约肌在排便时反常性收缩，致使直肠排空障碍为特征的排便障碍,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的

5、作用,16,盆底痉挛综合征,正常人静坐时，ARA约92（72125）力排时ARA约为137（105160） 力排时ARA不增大仍保持在900左右或更小，即可诊断 伴或不伴有PRMH，均可诊断,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,17,F,38y Constipation Purgative dream PRS,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,18,搁架征（shelf sign,耻骨直肠肌肥厚症（Puborectalis muscle hypertrophy ,PRMH） 肛管直肠结合部角度在静坐、力排时，均平直不变或少变，状如搁板 对耻骨直肠肌肥厚症有重要的诊断价值,排粪造影及

6、结肠传输试验在慢性便秘中的作用,19,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,20,M,42,wounded PRMH RC PD,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,21,鹅 征,对SPFS+RC有确诊价值 力排相逆时针90度摆放 前突形似鹅头 肛管为鹅嘴 痉挛变细的直肠远段似鹅颈 直肠近段和乙状结肠为鹅身尾 宛如一只正在游泳的鹅,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,22,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,23,盆底松弛综合征,会阴下降（Perineum Descending ，PD） 力排肛上距31mm，经产妇35mm 多数伴有其他异常，如直肠前突、粘膜脱垂、内套叠等

7、 会阴下降并不能预示阴部神经病变，便秘者与对照组之间无明显差异,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,24,会阴下降,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,25,盆底松弛综合征,内脏下垂（Splanchnoptosis ，SP） 小肠、乙状结肠和子宫等下缘在耻尾线以下 乙耻距、小耻距均为正值 EC或SC为局限地疝入子宫直肠窝或膀胱直肠窝 SP为全部盆腔脏器普遍下垂在耻尾线以下,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,26,内脏下垂,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,27,盆底松弛综合征,直肠前膨出（Rectocele,RC） 开口小、纵深大、排粪终末钡剂滞留 前突6mm者为异

8、常 前突深度15mm为轻度；1630mm为中度；31mm者为重度 前膨出深度 31mm、有手法助便史，手术治疗效果好,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,28,直肠前膨出,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,29,直肠前膨出,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,30,F,35 Constipation Purgative SP,PD,RC,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,31,盆底松弛综合征,盆底疝（Pelvic Floor Hernia，PFH） 疝内容物通常为为乙状结肠或（和）小肠，可伴有附件及大网膜等 排粪障碍和会阴下坠感，临床诊断困难 排粪造影可显示疝内容及

9、疝囊深达部位 分为小肠疝（enterocele，EC）和乙状结肠疝（sigmoidocele，SC,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,32,盆底疝,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,33,F,43 Constipation 1 year Purgative RC,PD,SP,PFH(EC,SC,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,34,盆底松弛综合征,直肠粘膜脱垂包括 直肠前壁粘膜脱垂（Anterior mucosal prolapse ,AMP） 直肠内套叠（Internal rectal intussusception，IRI） 直肠外脱垂（External rect

10、al prolapse，ERP,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,35,盆底松弛综合征,直肠前壁粘膜脱垂 直肠粘膜脱垂于肛管前上方 造影时肛管结合部前壁呈凹陷状 直肠肛管结合部的后缘光滑连续,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,36,直肠前壁粘膜脱垂,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,37,盆底松弛综合征,直肠内套叠 直肠粘膜脱垂直肠内形成大于3mm深的环状套叠 直肠排空困难、排便不尽感、肛门阻塞感 粘膜相可见套叠部位呈漏斗状影像，并有钡剂在套叠部位以上滞留 只有通过排粪造影才能明确本诊断 15mm为度，1630mm为度，31mm或多重套叠为度 ,直肠脱垂为度,排粪造影及

11、结肠传输试验在慢性便秘中的作用,38,直肠内套叠,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,39,盆底松弛综合征,直肠外脱垂(external rectal prolapse, ERP) 直肠粘膜脱出肛门外口 分为直肠粘膜脱出、肌层脱出及全层脱出 分为可还纳型及嵌顿性,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,40,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,41,盆底松弛综合征,骶直分离 力排时S3处骶直间距25mm，且直肠近段向前下移位并折屈成角，部分小肠位于骶直间 直肠系膜和盆底结构松弛所致 常合并RC、IRI、PD、SP、PFH等 抬高盆底、直肠悬吊、子宫固定可取得良好疗效,排粪造影及结

12、肠传输试验在慢性便秘中的作用,42,骶 直 分 离,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,43,功能性出口梗阻型便秘,孤立性直肠溃疡综合征（Solitary rectal ulcer syndrome，SRUS） 溃疡多单发，多位于直肠前壁、套叠和脱垂粘膜的顶端 大小数毫米至数厘米，形态可为圆形、星形、线形或不规则形，单个溃疡多较表浅 排粪造影往往只能显示AMP、IRI和ERP或直肠部分狭窄 确诊靠纤维内镜、活检,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,44,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,45,器 质 性 便 秘,直肠癌、盆腔肿瘤 畸胎瘤、子宫肌瘤、直肠其他肿瘤、子宫内膜异位

13、症、环状痔等 对直肠有影响者可致便秘、排粪障碍 排粪造影均可见到相应表现,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,46,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,47,痔,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,48,器 质 性 便 秘,肛周脓肿、肛瘘 排粪造影可显示瘘管的部位、大小、形态、深度、数目和走向 肛门部手术、会阴部外伤、产伤 术后瘢痕形成，狭窄甚至瘘道等致便秘 普通钡灌肠和静坐片常未见异常，力排正、侧位观可见患部狭窄、偏歪，甚至瘘道和排出困难,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,49,肛周脓肿、肛瘘,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,50,M,42,wounded

14、 PRMH RC PD,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,51,应注意的的问题,检查前准备与造影剂的使用问题 造影前清洁肠道 查前12小时服钡 稀钡作排粪造影,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,52,应注意的的问题,诊断、测量标准问题 参照1990年11月“全国便秘诊治标准讨论会”制定的便秘诊治暂行标准 耻尾线作为盆底解剖位置的分界 通过改善显示手段(含坐桶)解决尾骨显示,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,53,应注意的的问题,关于盆腔、膀胱、阴道、直肠四重造影 具体操作复杂 容易引起盆腔感染 通过完整全面的排粪造影可达目的 必要时结合结肠气钡双重造影,排粪造影及结肠传

15、输试验在慢性便秘中的作用,54,应注意的的问题,与结肠气钡双重造影相结合 联合造影对排粪障碍患者的异常显示率大致相同 对于小肠下垂和小肠疝的显示率为0 临床疑小肠疝或内脏下垂存在时，结肠气钡双重造影和排粪造影应该分别进行,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,55,进 展,关于MR、3DUS 排粪造影 可分析ARA、肛管长度和盆底肌 通过与造影剂的对比可很好地显示直肠壁及肛管直肠周围组织，有助于对盆底痉挛综合征及涉及多个缺陷的盆底异常的诊断,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,56,结肠慢传输型便秘,结肠张力低、平滑肌松、肠蠕动弱、推进无力等致粪便在结肠中运行缓慢而引起的便秘 原因：

16、肠壁神经丛的神经节细胞减少或缺如，长期滥用泻药、体质衰弱伴内脏下垂 纤维内镜、结肠双对比造影、排粪造影及盆底其他检查无助于诊断 结肠传输试验是诊断此类病因所致便秘的唯一手段,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,57,服药前准备,72 h内不得行胃肠道造影，也不得服用其他重金属药物。摄片证实确已排空 48 h内不得服用泻剂、润肠通便药及其他具有通便功能的饮料 24 h内不使用开塞露；不使用可能影响胃肠道功能及平滑肌功能的药物；不使神经系统药物；不清洁灌肠,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,58,注意事项,检查期间保持正常的起居习惯及生活规律，合理的饮食及精神情绪，防止腹泻。 防止水

17、土不服引起肠道功能紊乱，外地患者应延缓数日检查。 以下情况停止摄片：肠道内有钡剂、碘剂及其他高密度影像者；标记物已排空者；已达诊断要求者；出现假阳性或假阴性者,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,59,服药方法,1粒5片法：检查期间只要有1d结肠传输不正常即可能造成假象，偶然性大 3粒3片法：缺少M1 24h、48h、M2 24h、120h及M3 96h、120h标记物的运行情况 3粒5片法：能提供M1 120h、M2 96h以内、M3 72h以内标记物逐日分布及数目，对三种标记物对比分析，结果更可靠，但费用较高,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,60,结果判断,1）正常：72

18、h4粒。 （2）慢传输倾向：结果介于正常和轻度慢传输之间， 即72 h5粒至96 h3粒。 （3）结肠慢传输：96 h4粒， 且运输指数0.4。再分3度： 轻度：96 h4粒； 中度：120h4粒，或96 h15粒； 重度：144 h4粒，或120 h 15粒。 （4）出口梗阻：72 h10粒，连续2d运输指数0.6，最后1d0.75。 （5）混合型：慢传输与出口梗阻同时出现,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,61,结果判断,3种标记物传输结果基本一致，受试期间结肠功能稳定，结果可信； 2种标记物运行一致，另1种标记物传输差异在邻近一个等级之内，以近似的2种标记物为准； 2种标记物运行一致，另1种标记物传输差异达2个等级或3种标记物各相差1个等级，结肠功能不稳定，结果不可靠,排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用,62,结果判断,分为结肠型，结肠直肠混合型和直乙型 结肠型的原因是结肠无力，表现为标记物虽排空延缓，但逐日前移，数量减少 直乙型的原因是出口梗阻，表现为标记物在结肠内传输正常