院前急救护理.ppt

1、息烽县人民医院,院前急救护理,急诊科 贺先美 2013年8月9日,7.23动车事故：40人死亡，172人受伤,甘肃舟曲泥石流：1444人遇难，600人失踪,四川汶川地震：69227人遇难，374643人受伤，失踪17923人。,一、概 述,息烽县人民医院,院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，是首要环节。也是我国急诊医学中最为薄弱部分。院前急救的成功率不仅取决于院前的医疗救护水平，还与公众的自我保护意识、自救与互救能力密切相关。,息烽县人民医院,（一） 院前急救的概念和含义,概念：院前急救（prehospital emergency medical care）也称初步急救，包括现场急救和途

2、中急救。是急诊医疗服务体系（EMSS）的一个重要组成部分，它是指急、重、危伤病员进入医院以前的医疗救护，有广义和狭义之分，其主要区别在于是否有公众参与。,息烽县人民医院,院前急救主要包括四层含义： 患者发病地点在医院以外，急救的时间是在进入医院以前； 患者的病情紧急、严重，必须进行及时抢救； 院前急救是患者进入医院以前的初期救治，而不是救治的全过程； 经抢救的患者需要及时、安全地输送到医院进行延续、系统救治。,息烽县人民医院,院前急救反应时间是指从医疗急救呼救开始，到急救单元抵达现场并展开抢救所需要的时间。包括通讯时间、出发时间、到达现场途中时间、到达患者身边时间。 平均急救反应时间15min

3、 发达国家美国9分钟。 院前急救反应时间是衡量EMSS功效的重要指标。 急救半径和院前急救反应时间是反映院前急救质量最为重要的指标。,息烽县人民医院,是指急救单元所执行院外急救服务区域的半径，它代表院外急救服务范围的最长直线辐射距离,（二）、院前急救的目的和措施,院前急救的目的是通过迅速有效的抢救措施，维持伤（病）员的基本生命体征，以便把伤（病）员“活着送到医院”，为伤（病）员获得进一步救治、改善预后赢得时间。措施集中体现在： 呼救和维持生命体征 防止再损伤 减轻病人痛苦 安全转运,息烽县人民医院,（三）、院前急救的特点,1、社会性、随机性强 院前急救活动涉及社会各个方面，使院前急救跨出了纯粹

4、的医学领域，这就是其社会性强的表现。 随机性强则主要表现在患者何时呼救，重大事故或灾害何时发生往往是个未知数。,息烽县人民医院,2、紧迫性,行动急：一有“呼救”必须立即出车，一到现场必须迅速抢救。不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急性病或慢性病急性发作，必须充分体现“时间就是生命”，紧急处理，不容迟缓。 心情急：多数患者及其亲属心理上的焦急和恐惧，要求迅速送往医院的心理十分迫切，即使对无生命危险的急诊患者也不例外。,息烽县人民医院,3、流动性大,平时救护车一般在本区域活动，而急救地点可以分散在区域内每个角落。患者的流向一般也不固定，它可以是区域内每一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。

5、遇有特殊需要，如有突发灾害事故时，可能会超越行政医疗区域分管范围，如可能到邻近省、市、县帮助救援，前往的出事地点其往返距离常可达数百公里。,息烽县人民医院,4、急救环境条件差,现场急救的环境大多较差，如狭窄的地方难以操作，暗淡的光线不易分辨；有时在马路街头，围观人群拥挤、嘈杂；有时事故现场的险情未排除，可能造成人员再损伤；运送途中，救护车震动和马达声常使听诊难以进行，触诊和问诊也受影响。,息烽县人民医院,5、病种复杂多样,呼救的患者涉及各科，而且是未经筛选的急症和危重症患者。,息烽县人民医院,6、以对症治疗为主,院前急救因无充足的时间和良好的条件作鉴别诊断，故要明确治疗非常困难，只能以对症治疗

6、为主。,息烽县人民医院,7、体力强度大,如随车人员到现场前要经过途中颠簸，到现场时要随身携带急救箱；若现场在高楼且无电梯时就得辛苦爬梯；若现场是在救护车无法开进的小巷或农村田埂就得弃车步行；到现场后随车人员不能休息，须立即对患者进行抢救，医务人员既当医生又当护士；抢救后又要边指导边搬运伤病员，运送途中还要不断观察、处理患者的病情。上述每一环节都要消耗一定体力。,息烽县人民医院,二、院前急救的任务,息烽县人民医院,（一）平时对呼救患者的院前急救,这是主要和经常性的任务。 呼救患者一般分两种类型： 一类为短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。 一类为病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者

7、。,息烽县人民医院,短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。 如心肌梗死、窒息、休克等。此类患者约占呼救患者的10%15%，其中进行就地心肺复苏抢救的特别危重患者5 %。对此类患者必须进行现场抢救 目的：挽救患者生命或维持其生命体征。,息烽县人民医院,病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。 如骨折、急腹症、重症哮喘等患者，称为急诊患者。此类患者约占呼救患者的85%90%， 现场处理的目的：稳定病情、减轻患者在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生。,息烽县人民医院,（二）灾害或战争时对遇难者的院前急救 对遇难者做到平时急救要求。 还要注意在现场与其他救灾专业队伍的密切配合。 注意自身安全

8、。 若遇特大灾害或因战争有大批伤员外，应结合实际情况执行有关抢救预案。无预案时须加强现场指挥、现场伤员分类和现场救护，应区别不同情况，做到合理分流运送。,息烽县人民医院,（三）特殊任务时救护值班指当地的大型集会、重要会议、国际比赛、外国元首来访等救护值班。执行此项任务要求加强责任心，严防擅离职守。,息烽县人民医院,（四）通讯网络中心的枢纽任务 通讯网络由3个方面构成。 一是市民与急救中心（站）的联络； 二是急救中心（站）与所属分中心（站）、救护车、急救医院的联络；即EMSS内部的联络； 三是中心（站）与上级领导、卫生行政部门和其他救灾系统的联络。,息烽县人民医院,（五）急救知识的普及教育 部门

9、：红十字会、院前急救中心。 普及公民急救知识，增强公民急救意识，增强应急能力是全社会共同的责任。急救知识普及教育可提高急救成功率。可通过广播、电视、报刊对公众普及急救知识，开展有关现场急救及心肺复苏的教育。,息烽县人民医院,三 院前急救三大要素,息烽县人民医院,1、通讯,通讯是院前急救的第一环节，通讯管理目标是建立并健全现代化急救通讯网络，确保在任何时间、任何地点急救通讯畅通无阻。 全国急救呼救电话：120 我院的急救电话：7721120，7724120,息烽县人民医院,？,如何拨打120急救电话,拨打120电话时，应切勿惊慌，保持镇静、讲话清晰、简练易懂。 呼救者必须说清病人的症状或伤情，便

10、于准确派车；讲清现场地点，等车地点，以便尽快找到病人；留下自己的姓名和电话号码以及病人的姓名，性别，年龄，以便联系。 等车地点应选择路口，公交车站，大的建筑物等有明显标志处。,息烽县人民医院,教育身边的人如何在紧急情况下向急救中心电话求助，不要随意拨打120电话以免影响他人使用。 等救护车时不要把病人提前搀扶或抬出来，以免影响病人的救治。应尽量提前接救护车，见到救护车时主动挥手示意接应。,息烽县人民医院,2、运输,目前我国院前急救主要靠救护车运输，保证车辆的完好状态是急救快速的重要保证。 救护车分两种类型：普通型 危重病监护型。 注意：专车专用、定人定车、保持车辆处于完好状态。,息烽县人民医院

11、,普通型车：设备简单，只有供氧装置和一只急救箱（内有血压计、肌内注射器、静脉输液器，少量药物和外伤止血包扎器材）。 危重病监护型：普通车设备心电监护、除颤、起搏装置、气管插管、电动力吸引器及多种药物，有的还备有自动呼吸器、电动力胸外心脏按压机、血氧饱和度测定仪和自动血压计等。,息烽县人民医院,3、现场急救“七大”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：,息烽县人民医院,（1）基础生命支持（BLS）： 有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术 a.徒手心肺复苏CAB b.电

12、击除颤D（及心电图识别） c.复苏药物（及气管插管）,息烽县人民医院,（2）基础创伤急救（BTLS）： 有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤的四大急救基本技术 d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运,息烽县人民医院,好，来看哈急诊科的人在干嘛！,四、院前急救护理,息烽县人民医院,1. 接听120急救电话时的初步评估及指导,（一）急救评估,患者姓名、年龄、详细地址及联系方式外，要重点询问病人的主要症状,问与生命体征相关的重要表现，如神志是否清醒，呼吸是否平稳，脉搏是否可触及等，是否有活动性出血，并根据情况，指导现场人员进行适当的紧急处理。,2 调度人员、器材及赶赴现场过程中的评估

13、及指导 接听120电话后，迅速调度人员及器材赶赴现场。期间院前急救人员应与现场保持联系，确保迅速、准确赶赴现场，随时询问病人情况，指导现场人员进行安慰病人、控制出血、流通空气、松解衣带、人工呼吸、心脏按压、运用急救药品等现场急救。,四 急救评估,（一）急救评估,3 到达现场时的评估 （1） 原则 果断迅速，分秒必争，询问、检查、评估、抢救、治疗、转运，同步进行。 （2） 程序 询问病史:简明扼要，重点突出地询问 护理体检:通过视、触、叩、听等物理手段，了解病情,主诉、发病时间、诱因、意识、面色、肢体运动等。,意识、瞳孔及对光反射、BP、P、R、皮肤温湿度，以及有无四肢活动障碍、活动性出血、开放

14、性骨折等情况。,（一）急救评估,护理诊断:首先关注与生命体征相关的护理问题: 与意识相关的问题:语言障碍，感知异常，身体活动能力减退，尿失禁 与呼吸相关的问题:有效清理呼吸道，有效地进行呼吸，气体交换功能是否受损; 与循环相关的问题:心搏输出量是否不足，液体量是否不足，组织灌注是否异常。有无高血压、冠心病史等; 其它问题:外伤，剧烈疼痛，是否配合，有无恐惧、悲哀、烦扰，是否服从，有无暴力倾向等。,（一）急救评估,（二）急救现场的护理,1 病人体位的放置 取适当体位 根据病情及病变部位 原则 不影响急救处理 下取舒适安全体位（平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位） 注意保暖，对于猝死、创伤、烧伤则需适当

15、脱去某些部位的衣服。,蛇咬伤、脚扭伤 取什么体位？,2 维持呼吸功能系统的护理措施 吸氧、清除痰液及分泌物、人工呼吸或配合医生进行气管插管及应用呼吸兴奋剂，最终保持呼吸道通畅。,（二）急救现场的护理,3 维持循环系统功能的护理措施 心电监护、电除颤、胸外按压： 高血压急症、心衰、急性心梗或各种休克 及时开放静脉通道：静脉留置套管针,（二）急救现场的护理,对症处理护理措施 协助其他救护人员进行包扎、止血、固定及搬运，应用药物或其它方法，进行解痉、止痛、止吐、止喘、止血等。,（二）急救现场的护理,5 伤检分检 在遇到灾难事故发生、有大批伤员时，要及时进行分检并向急诊科报告。,有窒息、昏迷、严重出血

16、、严重头颈胸腹创伤或严重烧伤、异物深嵌身体的重要器官。,有脑外伤、腹部损伤、骨折、大面积软组织损伤、严重挤压伤,有软组织损伤（皮肤割裂伤、擦挫伤）、轻度烧、烫伤，扭伤、关节脱位等。,死亡,（二）急救现场的护理,（三） 转运途中的护理,1 搬运时要注意的问题 脊柱损伤病人 对怀疑有或确诊有颈椎损伤的病人应用颈托保护颈椎。 休克病人应将担架水平位或头部稍低， 下楼时，上车时， 途中转运既要迅速又要安全，尽量避免剧烈颠簸。 昏迷、呕吐病人,2 监测与护理 途中要充分利用车上设备对病人实施生命支持监护。 密切观察生命体征及神志、面色变化、出血等情况，有条件时进行心电监测。 用药时要注意三清一复核。并保留空安瓿，以便记录和再次核对。 在车辆行进中不能操作时应先停车急救。,三个不间断： 监护、用药、抢救措施,（三） 转运途中的护理,3 心理护理 在整个过程中都要注意与病患及家属的沟通与交流，但要注意对清醒病人不要反复提问，不在病人面前讨论病情，及时发现病员及家属的不良情绪，注意自己的用语，避免与病员及家属发生冲突，给予安慰性语言，使病人能安静休息并减轻其心理压力。,（三） 转运途中的护理,对家属讲解疾病的相关知识与预后，但要注意对病人的保护。 要有法律意识，不能轻易用许诺性语言