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文档简介
1、感谢您的阅览,桡神经的应用解剖,桡神经由臂丛的后侧束延续而来,由第58对颈神经和第1对胸神经的前支形成,桡神经的组成,2,2020-12-09,桡神经的应用解剖,桡神经的体表定位,在臂部为自腋后皱襞的下方经臂部后方至臂部外侧中、下1/3处,再从该处至肱骨外上髁的连线。 在前臂部位自肱骨外上髁至桡骨茎突的连线为桡神经浅支的投影。 自肱骨外上髁至前臂背侧中线的中、下1/3交界处的连线,为桡神经深支的体表投影,3,2020-12-09,桡神经的应用解剖,桡神经的走行与分布,在腋窝内位于腋动脉的后方,并与肱深动脉一同行向外下,先经肱三头肌长头与内侧头之间,然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下,在肱骨外
2、上髁上方穿外侧肌间隔,至肱肌与肱桡肌之间,在此分为浅,深二支,浅支经肱桡肌深面,至前臂桡动脉的外侧下行;深支穿旋后肌至前臂后区,改称为骨间后神经,4,2020-12-09,桡神经的应用解剖,5,2020-12-09,桡神经的应用解剖,臂丛神经,锁骨下动脉,后侧束,腋神经,桡神经,臂丛神经:桡神经是后束发出的一条粗大的神经,初在腋动脉的后方,并与肱深动脉一同行向外下,6,2020-12-09,桡神经的应用解剖,肱二头肌,肱肌,桡神经,肱三头肌,肱三头肌肌支,桡神经,上臂桡神经先经肱三头肌长头与内侧头之间,然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下,7,2020-12-09,桡神经的应用解剖,桡神经,肱
3、桡肌肌支,桡侧伸腕长肌肌支,桡神经浅支,桡神经深支,桡侧伸腕短肌肌支,旋后肌肌支,桡神经,桡神经浅支,桡神经深支,肘部和前臂桡神经:沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下,在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔,至肱肌与肱桡肌之间,在此分为浅,深二支,8,2020-12-09,桡神经的应用解剖,桡神经浅支,肱桡肌,桡侧伸腕长肌,桡神经浅支经肱桡肌深面,至前臂桡动脉的外侧下行。桡神经浅支是桡神经干的直接延续,分布于腕及手背桡侧半皮肤以及桡侧两个半指近节指骨背侧皮肤、掌侧三个半指皮肤。因其位置表浅,非常容易遭致创伤和医源性损伤,9,2020-12-09,桡神经的应用解剖,桡神经,桡神经深支,桡神经浅支,桡神经深支
4、向后穿旋后肌。从旋后肌下缘穿出后改名为骨间后神经,这个过程就要经过桡管、旋后肌腱弓、旋后肌下缘等狭窄区。而在这些部位容易卡压而导致旋后肌综合征,拇指外展、伸直障碍,2-5指掌指关节不能主动伸直,腕关节可以主动伸直但偏向桡侧,前臂旋后功能较少受到影响,10,2020-12-09,桡神经的应用解剖,肘关节前外侧入路看桡神经,前外侧入路显露肘关节外侧1/2,尤其是肱骨小头和桡骨近端1/3前面,11,2020-12-09,桡神经的应用解剖,切口,为肘关节前方的以弧形切口。自屈肘侧横纹上5cm,肱二头肌的外侧缘开始,沿其外侧缘行向远端,在肘关节水平横行弯曲,向下延续,向内侧弯曲且沿肱二头肌腱内侧缘延长,
5、12,2020-12-09,桡神经的应用解剖,浅层显露,1、前臂外侧皮神经: 它在于肱肌交汇处,肱二头肌腱以远5cm,臂外侧穿出深筋膜。将它和外侧皮瓣一起翻开,13,2020-12-09,桡神经的应用解剖,2、桡神经显露:沿肱肌内侧缘切开筋膜,在近端肘关节水平,分开肱桡肌和肱肌,即可显露桡神经,14,2020-12-09,桡神经的应用解剖,3、桡神经分支的显露:沿桡神经干向远端,沿肱桡肌和肱肌间隙分离直达起分支:骨间后神经、感觉支和支配桡侧腕短伸肌运动支。在桡神经分支处下,结扎桡动脉返支,于肱桡肌和旋前圆肌见分离拓展平面,15,2020-12-09,桡神经的应用解剖,桡神经损伤临床表现,1、腋
6、部桡神经损伤 2、 肱骨中1/3部桡神经的损伤 3、 肱骨下1/3至肘部的桡神经损伤 4、 桡神经深支损伤 5、 桡神经浅支损伤,16,2020-12-09,桡神经的应用解剖,腋部桡神经损伤,三垂征:即垂肘、垂腕、垂指畸形(上肢所有伸肌瘫痪)。 肱桡肌的瘫痪,使前臂在旋前旋后中立位屈肘力弱。 前臂伸直位不能旋后,呈旋前畸形,17,2020-12-09,桡神经的应用解剖,肱骨中1/3部桡神经损伤,二垂征,即垂腕、垂指畸形(桡神经在肱骨中1/3以上发出肌支支配肱三头肌,故肱三头肌不被累及而伸肘良好) 前臂在旋前旋后中立位屈肘力弱(肱桡肌肌支尚未发出) 前臂于伸直位不能旋后,有旋前畸形 拇指不能伸展
7、。如损伤平面位于前臂背侧皮神经的发出点以上,则出现前臂背侧皮神经以及桡神经浅支分布区感觉障碍;如损伤平面位于前臂背侧皮神经发出点以下,则仅出现桡神经浅支分布区感觉障碍,18,2020-12-09,桡神经的应用解剖,肱骨下1/3至肘部的桡神经损伤,如损伤平面位于肱桡肌和桡侧腕长伸肌肌支发出点以上(桡神经在分出浅深支之前,发出至肱桡肌和桡侧腕长伸肌的肌支),则运动障碍同桡神经在肱骨中1/3的损伤。 如损伤平面位于桡侧腕长、短伸肌肌支发出点以下,旋后肌肌支发出点以上(骨间背侧神经在旋后肌内分支支配该肌),则出现一垂征,即垂指畸形。前臂于伸直位不能旋后,在旋前畸形。桡腕关节背伸力弱,且产生桡偏畸形。拇指不能伸展,19,2020-12-09,桡神经的应用解剖,桡神经深支损伤,如损伤平面位于旋后肌肌支发出点以下,指总伸肌肌支发出点以上,则出现一垂征。即垂指畸形;桡腕关节背伸力弱,且产生桡偏畸形;拇指不能伸展 如损伤平面位于尺侧腕伸肌肌支
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