多孔型房缺房缺合并膨出瘤的介入治疗教学课件.ppt

1、多孔型房缺、房缺合并膨出瘤的介入治疗,昆明医学院附属延安医院 云南心血管病医院心内科 张伟华,定义,多孔型房缺：是指两个或两个以上的房缺， 临床上较少见。 房间隔膨出瘤：是指房间隔局部呈现一种“风 向袋”状凸向一侧心房，常合并继发孔型房 缺等先天性心脏畸形，发生率0.2-1.1%，易并 发脑栓塞、肺栓塞、冠脉栓塞等。 Elshershari H.et al. J Invasive Cardiol.2008;20:173-176,分型,1. double atrial septal defects （d-ASD） 2. multifenestrated atrial septal defects

2、 (f-ASD) 3. multifenestrated defects with no signs of right heart overload (f-PFO) 4. complex cases (c-ASD) Butera G, et al. Catheter Cardiovasc Interv.2010;76:121-128,症状、体征,1.症状：右心负荷增加、肺动脉高压 劳力性呼吸困难、心律失常等； 有些可无症状 2.体征： P2亢进呈固定性分裂，可有收缩期杂音,检查及诊断,1.心电图：可有心律失常的表现； 2.X线胸片：可有心脏扩大、肺血增多； 3.经胸超声心动图（TTE）：诊断本

3、病“金标准”。特别是经食管三维超声心动图（TEE） 更能准确的显示房缺的大小及位置关系。 4.心导管检查,治疗,1.外科手术治疗:复杂房缺合并其它心脏畸形 2.药物治疗：肺动脉高压出现双向分流者 3.介入治疗:1个？2个？3个？分流？ Maree A,et al. Catheter Cardiovasc Interv.2006;68:946-947 Lander S，et al.Catheter Cardiovasc Interv.2004;62:526-529 Arcidiacono C,et al. Circ Cardiovasc Imaging.2008;e15-e16,病例一,患者，男

4、，48岁，因“反复胸闷、气促1月”入院； 经胸彩超： 房间隔膨出瘤形成，房间隔中部较薄，膨 向右房侧，基底部约3.1cm，深约1.4cm， 两破口分别约0.3cm，间隔约0.4 cm; 食道彩超： 房间隔膨出瘤形成，房间隔膨向右房侧， 基底部约2.5cm，深约1.5cm，两破口分别 约0.4cm、0.3cm，间隔约0.4 cm; 术后经胸彩超：封堵器位置、形态正常，在封堵器 边缘探及约0.2cm的左向右分流信号,病例一：经胸彩超,病例一：经食道三维彩超,病例一：术中过程,12F输送鞘10mm细腰大边封堵器上海记忆合金,病例一：术后经胸彩超,病例二,患者，女，62岁，因“反复心悸、胸闷2月”入院

5、； 经胸彩超：先心病，房缺，继发孔型，两孔分别约 0.9cm、1.8cm，间距1.4cm，较小孔靠近 下腔静脉侧，仅见约0.4cm的残端，左向 右分流，PASP：55 mmHg; 食道彩超：先心病，房缺，继发孔型，两孔分别约 0.7cm（紧贴下腔静脉侧）、1.9cm，左 向右分流，两孔相距约1.3 cm; 术后经胸彩超：封堵器位置、形态正常，右房、右 室内径较术前减小，无分流信号,病例二：经胸彩超,病例二：经食道三维彩超,病例二：术中过程,14F输送鞘32mm封堵器上海记忆合金,病例二：术后经胸彩超,病例三,患者，男，33岁，因“发现心脏杂音3月”入院； 经胸彩超：先心病，房缺，继发孔型，约1

6、.7cm，左向 右分流，PASP：45 mmHg； 房间隔膨出瘤形成，基底部约2.1cm，深约 1.2cm，破口约0.6cm； 食道彩超：先心病，房缺，继发孔型（靠下腔侧），约 1.4cm，左向右分流；房间隔膨出瘤形成， 基底部约2.6cm，深约1.3cm，两个破口约 0.6cm、0.4cm，左向右分流; 术后经胸彩超：两封堵器位置、形态正常，心房水平 探及约0.3cm左向右分流信号,病例三：经胸彩超,病例三：经食道彩超,病例三：术中过程,第一个伞12F输送鞘24mm封堵器第二个伞12F输送鞘26mm封堵器上海记忆合金,病例三：术中过程,病例三：术中过程,病例三：术后经胸彩超,经验与教训,1. 对于两缺损间距小于7mm，可选用1枚普通封堵器 2.对于两缺损间距大于7mm，应选用2枚普通封堵器，2个封堵器左盘面之和不能超过房间隔的总长度 C