髋关节置换术工作规范

1、无锡市锡山区中医医院 髋关节置换术工作流程第一 接诊一 . 入院病史1. 询问髋关节症状的出现、发展、治疗、转归的历史情况。1) 特别要注意有无髋关节感染史。2) 有无髋关节区手术、外伤史。2. 有无其他系统性疾病、治疗史。1) 注意询问有无高血压病史：发现时间，近期血压，用药情况，尤其是有无在使用含利血平 的药物。2) 心肺疾病、功能情况。3) 凝血机制疾病史或抗凝药物使用史，如：阿司匹林，低分子肝素等。4) 糖尿病史及治疗情况： 药物品种、剂量，近期血糖情况，发现时间，有无并发症。5) 有无大隐静脉曲张、下肢深静脉状况等血管性问题。6) 全身各处有无感染灶情况。7) 有无激素 使用史，近期

2、使用情况。8) 有无 不明、可疑药物 使用史。9) 有无膝关节区疾患史。10) 有无腰椎疾患史。二 . 体格检查1. 常规体格检查：全身、全面、细致 包括一般的常规术前检查，特别要注意糖尿病、下肢深静脉状况、大隐静脉曲张及 有无全身感染情况 (尤其是有无 窦道、瘘口、疤痕、皮疹 ) 。2. 髋关节检查1) 一般检查：通过视(望)、触、动、量等常规手段2) 髋关节周围皮肤情况，有无 疤痕、窦道、瘘口、伤口、疔疖、皮疹 等。3) 肌肉萎缩：股四头肌，腓肠肌体积、肌力。4) 髋关节活动度：后伸、前屈，外展、内收，外旋、内旋5) 双下肢长度，双股骨长度，双胫骨长度：6) 肢体对线(髋关节内、外翻)等。

3、7) 骨盆倾斜？8) 姿势与步态 ：神经性？疼痛性？机械性？3. 坐骨神经检查：足下垂？4. 膝关节检查：5. 腰椎检查： 有无侧弯？后凸畸形？三阅读髋关节的 X线、CT或MRI等检查 髋关节置换术工作规范1. X 线：1）腰椎、腰骶关节、骶髂关节状况2）骨盆骨质、形态3）股骨头与髋臼的形态、相对位置、骨质情况，骨赘、关节间隙4）CE角、off-set （ 偏心矩）5）双侧髋关节运动中心的相对位置、下肢体对线6）股骨近段骨质、髓腔形态、峡部及前弧顶部位置7）周围软组织影？2. CT：1）腰椎、腰骶关节、骶髂关节状况2）骨盆骨质、形态3）髋臼的前倾角度、骨质、厚度4）股骨头与髋臼的形态、相对位置

4、、关节间隙5）股骨近段的骨质、前倾角度6）股骨近段的髓腔形态、峡部7）周围软组织影？3. MRI:重点是排除感染、肿瘤1）腰椎、腰骶关节、骶髂关节状况2）骨盆骨质、形态3）髋臼的前倾角度、骨质、厚度4）股骨头与髋臼的形态、相对位置、关节间隙5）股骨近段的骨质、前倾角度6）股骨近段髓腔形态、峡部7）周围软组织影？四完成病历书写五完成关节功能评分第二完善检查明确诊断一、常规：1）髋关节的X线检查（必要时复查）：单侧髋关节髋关节的常规X 线检查最有意义的应该是包括双侧髋关节的正位片、 侧位片。2）髋关节的CT或MR检查（针对肿瘤等，必要时检查）。3）胸片：老年人或有心肺疾病史者必要时可做肺功能检查、

5、血气分析。4）心电图：老年人或有心肺疾病史者必要时可做心脏彩超检查。5）大小便常规检查。6）血常规检查。7）抽血查：肝肾功能、电解质、凝血功能。8)9)抽血查传染病免疫指标：肝炎、艾滋病、梅毒、淋病等。 抽血查：血沉、C-反应蛋白。、复查各项可疑的异常检查指标三、特殊：(1) 高血压患者：测血压 4次/日(2) 糖尿病患者：测血糖 4次/日四、必要时会诊。五、办理用血手续：酌情备血。六、签署法律文件： 授权书。第三确定治疗方案完成手术前准备一、肺部：如有咳嗽等，予敏感抗菌素静脉输注、雾化吸入、沐舒坦(口服或静脉输注)。 待症状完全消除再计划手术。二、身体其它部位：酌情对症处理，如局部应用杀菌消

6、毒药物等。 女性须注意泌尿系统有无可疑感染因素。三、手术前对患者培训、指导：详细告知 术前、术中、术后的检查治疗过程；并讲解：常见的可能出现的情况；术前指导患者进行床上引体向上锻炼方法，预防肺部感染或褥疮；术前指导患者进行臀中肌肌力训练、屈膝、屈髋、屈踝等预防DVT方法; 教会患者上下床、起立、坐下等活动时防止手术后髋关节脱位 的方法；教会患者扶拐或步行器行走的方法。四、确定治疗计划：1. 选择手术治疗方案。2. 明确所需要准备的手术工具、材料，如：人工假体等。3. 确定手术时间。4. 签署手术志愿书。5. 签署内植物志愿书。6. 办理用血手续。7. 签署输血志愿书。8. 对于高龄、复杂、危重

7、的患者须填写“重大手术申请报告”，报送医教部。第四围手术期管理一，手术前1. 手术前一天工作：1) 电脑预约手术。2）电脑预约手术后拍片：双髋正位片、术侧髋关节侧位片。3）电脑预约手术后冰冻病理学检查（特殊）。4）电脑预约手术后细菌性检查（特殊）。5）电脑预约手术中样本术后化验检查（特殊）。6）电脑预约手术前医嘱。7）以及：预防DVT:酌情开始口服或注射预防 DVT药物，如：低分子肝素等。 术中用药：抗生素（一般为头孢肤辛钠）。8）标记：在手术侧肢体上作醒目的标记，并得到患者的确认。2. 手术前当天工作：1）早晨禁食、禁水。2）接台患者输液： 注意！糖尿病患者输极化液：葡萄糖+胰岛素+氯化钾。

8、3）高血压患者起床后立即少量水口服用降压药。4）将手术中用药带去手术室。5）手术前半小时，手术区域皮肤准备（清除毛发、局部消毒液涂抹等）。二，手术室中与手术室护士合作：1. 悬挂影像资料；2. 确认患者、肢体、手术部位；3. 摆置患者体位：健侧卧位。侧手架、腋下垫、气圈、前后支托；4. 正确洗手、消毒、无菌操作；5. 准备手术器械；6. 配合手术；7. 如果术中使用骨水泥，提前告知麻醉师做好准备，及时采取必要措施。8. 送检标本。三，手术后1. 手术后当天工作：1）护送患者拍片：搬运过程中注意预防髋关节脱位！2）电脑预约手术后医嘱：对出血较多的病例可进行输血，避免使用止血药物。如果需要、有条件

9、可采用引流血过滤回输。术后静脉使用敏感抗生素 1天（特殊情况必要时可延长使用时间）。 适当使用术后镇痛药，以使病人能够耐受康复训练。必要时可适当使用低分子量肝素等药物预防下肢深静脉栓塞的形成。术后第1天、第3天复查血象。必要时及时复查各种必要检查。3）及时、如实记载手术过程。4）密切观察病情：全身：生命体征，各脏器功能。局部：肿胀、出血，感染 ？血管神经？足下垂?2. 手术后当天及以后工作：5）及时更换伤口敷料：敷料湿透既换！6）观察、鼓励、帮助患者对手术侧关节进行主动、被动的屈膝、屈髋、屈踝等活动! 预防下肢静脉栓塞。7）始终强调：防止髋关节脱位！8）如果病人情况允许：术后第一天， 医生、护士帮助、指导患者 下床：半卧位-下床。 术后第二天，医生、护士帮助、指导患者 扶拐行走。术后第三天，医生、护士帮助、指导患者 坐标准木质办公椅。 患者上下床、起立、坐下等活动时防止手术后髋关节脱位！9）及时记载病历，伤口、疼痛、关节活动度。10）指导患者进行床上引体向上锻炼方法，预防肺部感染或褥疮；11）指导患者进行臀中肌肌力训练、预