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文档简介

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2、的回答将为今后改善您的工作条件,促进身体健康提供有益的参考,请认真回答每一个问题。本表的信息,仅用于职业健康服务的目的.一般情况姓名 (编号) 性 别 男 女 出 生 年 月 19 年 月( )岁婚 姻 状 况 未婚 已婚 离婚 丧偶学 历 小学 中学 大学 研究生职 业/工 种 参加工作时间 19 年 月 工 作 单 位 填 表 日 期 年 月 日请在下列提问中勾出一个最能反映您的情况的答案每个提问只能选择一项。1在工作中,要求我在短时间内完成多项工作任务没有 较少有 有时有 较多有 经常有2我感到工作职责在不断增加没感到 较少感到 有时感到 较多感到 经常感到3安排我去完成从未受过培训的任

3、务没有 较少有 有时有 较多有 经常有4任务太多,我不得不把工作带回家做没有 较少有 有时有 较常有 经常有5我有完成工作任务的能力没有 较少有 有时有 较常有 经常有6我擅长我的工作不擅长 稍擅长 一般 较擅长 擅长7我的工作时间非常紧不紧 不太紧 有时紧 较紧 非常紧8我希望能获得更多的帮助以更好地完成工作不能获得 较少获得 有时获得 较多获得 经常获得9要求我能同时在几个同等重要的领域开展工作没有 较少有 有时有 较常有 经常有10要求我完成超负荷工作没有 较少有 有时有 较常有 经常有11我的事业进展明显不明显 不太明显 一般 较明显 很明显12我的工作适合我的技能和兴趣不适合 不太适

4、合 一般 较适合 很适合13我厌倦我的职业不厌倦 不太厌倦 有时厌倦 较厌倦 很厌倦14我感到对工作有很大的责任没感到 较少感到 有时感到 较多感到 经常感到15我的天赋在工作中得到发挥不能 不太能 有时能 较能 经常能16我的工作前景良好不好 不太好 一般 较好 很好17我对我的工作成绩感到满意不满意 不太满意 有时满意 较满意 很满意18我认为自己完全能胜任工作不能 不太能 有时能 比较能 完全能19在工作中我能学到新技术不能 不太能 有时能 比较能 完全能20我能完成力所能及的工作不能 不太能 有时能 较能 完全能21我的领导给我的工作提供一些有用的信息没有提供 较少提供 有时提供 较常

5、提供 经常提供 22我很清楚自己必须做什么才能进步不清楚 不太清楚 有时清楚 较清楚 完全清楚23我能肯定在工作中我应该做什么 不能 不太能 有时能 较能 完全能24面对多项工作任务,我清楚应该先做哪一项不清楚 不太清楚 有时清楚 较清楚 很清楚25当新的工作安排给我时,我知道从何做起不知道 不太知道 有时知道 较知道 完全知道26上级要求我做这件事,但真正意图是要我干另一件事不是 较少是 有时是 较常是 经常是27在工作中,我清楚哪些是可以接受的个人行为。(如:穿着,人际关系等)不清楚 不太清楚 有时清楚 较清楚 很清楚28我清楚工作的重点不清楚 不太清楚 有时清楚 较清楚 很清楚29我清楚

6、领导让我如何使用时间不清楚 不太清楚 有时清楚 较清楚 很清楚30我知道别人如何评价我不知道 不太知道 有时知道 较知道 很知道31领导期望我做的与我认为应该做的之间有冲突没有 较少有 有时有 较常有 经常有32在工作中,我感到陷入派别间的矛盾中没感到 较少感到 有时感到 较多感到 经常感到33工作中,有多个人吩咐我该干什么没有 较少有 有时有 较常有 经常有34我清楚我在单位中的位置(地位)不清楚 不太清楚 有时清楚 较清楚 很清楚35我对自己做的工作感到满意没有感到 较少感到 有时感到 较多感到 经常感到36领导们对我该干什么看法不一不是 较少是 有时是 较常是 经常是37我的工作需要许多

7、部门合作完成不是 较少是 有时是 较常是 经常是38我清楚在工作中谁在主持大局不清楚 不太清楚 有时清楚 较清楚 很清楚39我对于工作不那么负责了不是 不太是 有时是 较常是 经常是40工作中我常常与其他部门的人意见分歧不是 较少 有时是 较常是 经常是41工作中,每天需要应付的人太多不是 较少 有时是 较多 经常是42工作中我要花些时间来考虑别人提出的问题不是 较少 有时是 较多 经常是43我负责职工的福利不是 较少 有时是 较多 经常是44同事将我视为领导人不是 较少 有时是 较多 经常是45工作中我对其他人所做的事负有责任不是 较少 有时是 较多 经常是46我担心同事们能否很好地完成工作

8、任务不担心 不太担心 有时担心 较常担心 经常担心47我的工作需要我做出重大决策不需要 不太需要 有时需要 较多需要 经常需要48如果我在工作中出了差错,会对他人造成严重后果不会 不太会 有时会 较多会 肯定会49我担忧我所承担的工作责任不担忧 较少担忧 有时担忧 较常担忧 经常担忧50我喜欢我的同事不喜欢 不太喜欢 一般 较喜欢 很喜欢51工作环境中噪声大无 较少 有时有 较常有 经常有52工作环境中很潮湿不潮湿 不太潮湿 有时潮湿 较潮湿 很潮湿53工作环境中粉尘浓度很高不高 不太高 有时高 较高 很高54工作环境中气温很高不高 不太高 有时高 较高 很高55工作环境中光线过强不强 不太强

9、 有时强 较强 很强56我的工作有危险性没有 较少有 有时有 较常有 经常有57我的工作时间变化大不是 较少是 有时是 较常是 经常是58我独立工作不是 较少是 有时是 较常是 经常是59工作环境中有难闻的气味没有 较少有 有时有 较常有 经常有60工作环境中存在有毒的物质没有 较少有 有时有 较常有 经常有61我感到不能完成很多的工作没感到 较少感到 有时感到 较常感到 经常感到62近来,我害怕去上班不害怕 不太害怕 有时害怕 较常害怕 经常害怕63我厌烦我的工作不厌烦 较少厌烦 有时厌烦 较常厌烦 经常厌烦64近来,我感到我的工作落后了没感到 较少感到 有时感到 较常感到 经常感到65近来

10、在工作中出现了事故没有 较少有 有时有 较常有 经常有66我的工作质量是好的不好 不太好 一般 较好 很好67近来我常缺勤没有 较少有 有时有 较常有 经常有68我感到我的工作很有意义和令人振奋没感到 较少感到 有时感到 较常感到 经常感到69我能专心工作不能 很少能 有时能 较常能 经常能70我在工作中造成了一些差错没有 较少有 有时有 较常有 经常有71近来,我容易发火不发火 较少发火 有时发火 较常发火 经常发火72近来,我感到压抑没感到 较少感到 有时感到 较常感到 经常感到73近来,我感到焦虑没感到 较少感到 有时感到 较常感到 经常感到74近来,我感到愉快没感到 较少感到 有时感到

11、 较常感到 经常感到75晚上睡觉时,我常被一些想法所困扰而难以入睡不是 较少是 有时是 较常是 经常是76近来,我应付困境的能力很差不是 较少是 有时是 较常是 经常是77我发现自己为一些小事抱怨不是 较少是 有时是 较常是 经常是78近来,我心烦不是 较少是 有时是 较常是 经常是79我说话有风趣没有 较少有 有时有 较常有 经常有80我发现一切都在顺利地进行不是 较少是 有时是 较常是 经常是81我希望有更多的时间与好朋友在一起不希望 较少希望 有时希望 较常希望 经常希望82我常常与亲近的人发生争吵没有 较少有 有时有 较常有 经常有83我常常与朋友争辩没有 较少有 有时有 较常有 经常

12、有84我与配偶在一起很开心不开心 不太开心 有时开心 较开心 很开心85最近,一切事情我都是亲自做不是 较少是 有时是 较常是 经常是86我与家人发生争吵没有 较少有 有时有 较常有 经常有87最近我的人际关系很好不好 不太好 有时好 较好 很好88我认为需要时间来解决我自己的问题不是 较少 有时 较常 经常是89最近,我担心同事对我的看法没担心 较少担心 有时担心 较担心 经常担心90近来我不愿与人接触不是 较少是 有时是 较常是 经常是91我的体重意外地增加没增加 较少增加 有时增加 较多增加 经常增加92我的饮食习惯没有规律不是 很少是 有时是 较常是 经常是93近来,我饮酒多不饮 很少

13、饮 有时饮 较常饮 经常饮94近来,我感到疲倦不疲倦 不太疲倦 有时疲倦 较疲倦 经常疲倦95我感到紧张不紧张 不太紧张 有时紧张 较紧张 很紧张96我入睡和熟睡都感到困难没感到 较少感到 有时感到 较常感到 经常感到97我感觉有些难以形容的疼痛没有 较少有 有时有 较常有 经常有98我食用一些不卫生的食品没有 较少有 有时有 较常有 经常有99我感觉良好不好 不太好 有时好 较好 很好100近来我精力充沛不充沛 不太充沛 有时充沛 较充沛 经常充沛101当我需要休假时,就可以休假不是 较少是 有时是 较常是 经常是102空闲期间,我能做我想做的事不能 不太能 有时能 较能 经常能103周末,

14、我做我最喜欢的事不是 较少是 有时是 较常是 经常是104我几乎不看电视不看 很少看 有时看 较常看 经常看105大部份业余时间我去观看一些表演(如体育比赛、 歌剧、电影和音乐会等)不看 很少看 有时看 较常看 经常看106我用大量的业余时间去参加各项活动(如:干木活和缝纫等)不是 较少 有时 较常 经常是107我用一些时间去做自己喜欢做的事不是 较少 有时 较常 经常是108休息时,我还常常想到工作不是 较少 有时是 较常 经常是109我用大量的时间去参加娱乐活动以满足我的兴趣和爱好不是 较少是 有时是 较常是 经常是110我花费了大量的业余时间在兴趣爱好上。(如:收藏各类物品)不是 较少是

15、 有时是 较常是 经常是111我对饮食非常小心(如:注意进食的规律性,适宜的量和合适的营养搭配)不是 较少 有时是 较常是 经常是112我定期进行体检不是 较少 有时 较常是 经常是113我避免饮酒过量没避免 很少避免 有时避免 较常避免 经常避免114我进行有规律的身体锻炼(一月至少三次,每次至少二十分钟)不是 较少是 有时是 较常是 经常是115我练习一些放松的技巧没有练习 较少练习 有时练习 较常练习 经常练习116我睡眠充足不充足 不太充足 有时充足 较常充足 经常充足117我避免食用对健康不利的东西(如:咖啡,茶,烟等)没避免 很少避免 有时避免 较常避免 经常避免118我经常陷入沉

16、思不是 很少是 有时是 较常是 经常是119每天我作深呼吸几次,每次几分钟没有 较少 有时 较常 经常120我经常刷牙没有 较少 有时 较常 经常121受人重视没有 很少有 有时有 较常有 经常有122我协助同事完成任务没有协助 很少协助 有时协助 较常协助 经常协助123我能协助处理必须完成的重要事情不能 很少能 有时能 较常能 经常能124我常与同志讨论我所关心的事没有 较少有 有时有 较常有 经常有125我常与同志讨论工作问题没有 较少有 有时有 较常有 经常有126我感到有可以信赖的好朋友没有 较少有 有时有 较常有 经常有127我感到周围环境充满爱没感到 较少感到 有时感到 较常感到 经常感到128我感到有一些真正可以亲近的人没感到 较少感到 有时感到 较常感到 经常感到129我有些重视我的好朋友没有 较少有 有时有 较常有 经常有130如果我在工作中需要帮助时,我知道向谁求助不知道 不太知道 有时知道 较常知道 经常知道131当我回家时,我不再思考工作不是 较少是 有时是 较常是 经常是132除现有工作外,我能同时做别的工作不能 较少 有时 较能 完全能133我能定期检查工作方式和时间表不能 较少能 有时能 较常能

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