st绪论生物合成

1、运动再学习,吞咽障碍训练,概述,运动再学习包括了日常生活中的基本功能,上肢功能、口面部功能、从仰卧到床边坐,起、坐,位平衡、站起与坐下、站立平衡,步行等，其中口面部功能主要包括了吞咽,面部表情、通气和形成语言的发声运动,吞咽障碍,一,正常的吞咽运动可分,为五个阶段,1,口腔前期：即认识所,摄取食物的硬度、一口量,温度、味道、气味，决定,进食速度与食量，同时预,测口腔内处理方法，直至,入口前的阶段，在此期,患者通过视觉和嗅觉感知,食物，用餐具、杯子或手,指将食物送至口中,2,口腔准备期：指摄入食,物至完成咀嚼，为吞咽食,物做准备的阶段，在此期,患者要充分张口，接受食,团并将期保持在口腔内,在口腔

2、感知食物，品评食,团的味道与质地，如果是,固体食物，需要咀嚼肌,下颌及面颊运动操作，准,备食团使其适于吞咽，在,这个阶段，软腭位于舌后,部以阻止食物或流质流入,咽部,3,口腔期：指把咀嚼,形成的食块送入咽部,这一个吞咽的过程,在吞咽的口腔期，预,备好的食团经口腔向,咽推动，唇及颊肌收,缩后向后传递食团,同时舌与硬腭接触向,后推动食团，驱动食,团通过口腔到舌根部,4,咽期：即食块通过反射运动,由咽部向食管移送的阶段，在,吞咽的这个阶段，后续的运动,快速。顺序发生，产生吞咽反,应，软腭上抬，关闭鼻腔,声,门关闭,气道关闭防止误吸,喉穿透,会厌壁在咽部开口之,上,也防止食团穿透入喉，直,接进入梨状窝

3、，喉向上向前倾,斜运动，咽蠕动挤压食团通过,咽下移向环咽肌，环咽肌位于,食管上部，放松时食团可通过,正常情况下，在,1,秒钟内食物被,送往食管，这一瞬间呼吸运动,停止,5,食管期：即以蠕动,运动把食块由食管向,胃部移送的阶段，食,管产生顺序蠕动波推,动食团通过食管，位,于食管下端的下食管,括约肌随之放松，使,食团进入胃,二,吞咽障碍的主要症状,噎食,咳嗽,痰的性状及量,咽部异样感,食物残留感,胸口食物堵塞感,喉部酸液回流,食欲低下,进食内容变化，只选择容易吞咽的事物,进食时间延长，方式变化，疲劳,体重减轻脱水,屡患吞咽性肺炎,口腔内残留物,三,影响吞咽功能的主要因素,1,气管切开管,限制喉部上

4、抬运动,吞咽时喉闭锁减弱,声门无法闭锁且声门加压减弱，使咳出力减弱,由于切开管使呼气到达不了上部，流入气道口的,唾液和食块无法咳出,气囊的压迫有时会引发食管通过障碍,2,鼻饲导管留置,由于异物置留引起的慢性刺激和口呼吸引起的粘,膜干燥，会使咽喉受损，产生感觉变化，咳嗽反,射等限制,唾液分泌亢进,难以保持鼻腔清洁,妨碍吞咽运动,患者常会感觉导管不适而自行拔掉,限制日常生活活动,夜间会引起胃食管逆流,3,药剂,任何药品都有副作用，但其副作用因人而,异。药物有时会使吞咽障碍恶化，因而我,们必须对药剂种类和剂量进行调节。如对,中枢神经系统有镇静作用的药物会使吞咽,功能低下，抗胆碱药、健胃药、感冒药等,

5、会引起口腔干燥,4,误咽,误咽的分类,分类,机制,咽期型,由于口腔内食物保持不良,食物在喉部开始上抬之前流入咽,部，进入气道,喉上抬期型,咽部初期由于喉部上抬不够或声门闭锁不全，喉部不能闭,锁发生误咽,喉下降期型,咽部期后，上抬的喉部下降。声门扩张时，残留在喉部内,的食物进入气道,吞咽运动不全型,严重障碍导致食管无法扩张，进入咽部的食物直接进入气,道,5,脱水、低营养,只要处于脱水、低营养状态就会降低吞咽,功能，尤其对高龄患者来说，必须充分补,充水分。进行吞咽训练时也要经常注意脱,水、低营养状态，及时补给,6,高级脑功能、智能、意志,如果认知、行为、集中力、记忆力、情感,功能等方面有问题，除口

6、腔前期外，还有,可能在准备期、口腔期使障碍恶化,7,躯干、颈部的姿势保持,不能保持正确体位的患者会影响到吞咽运,动、躯干的稳定性影响颈部位置，而颈部,位置影响口腔面部功能中的运动功能,8,废用综合征,废用综合征是指长期卧床或不活动使本应,活动的器官长时间得不到活动，从而导致,功能衰退、吞咽肌肌力低下、颌关节挛缩,进食中易疲劳、体位性低血压、坐姿保持,困难、集中力低下、味觉嗅觉低下、食欲,意志低下等废用综合征与吞咽障碍密切相,关，诊断时应加以考虑,9,义齿,取下义齿的时间一长，使口腔内变窄,肌力低下，义齿变,得不合嘴形,10,年龄,牙齿缺损引起的食物粉碎障碍,口腔内食块保持能力低下,咽部期开始（

7、吞咽反射）迟缓,咽部期缩短（食管入口处扩张时间缩短,安静时喉部低位，食管入口处前偏,唾液分泌低下,咳反射低下,注意力集中困难,四,吞咽功能评估,1,反复唾液吞咽测试：本评估法由才腾荣一在,1996,年提出,是一种评定吞咽反射能否诱导吞咽功能的方法,方法,被检查者原则上应采用坐姿，卧床时采取放松体位,检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽,量快速反复吞咽，喉结和舌骨随着吞咽运动，越过手指,向前上方移动再复位，确认这种上下运动，下降时刻即为,吞咽完成时刻,观察这种运动,30,秒，把经触诊后确认的吞咽次数作为,观察值。不少吞咽障碍患者即使第一次吞咽运动能顺利进,行，第二次以后就变得困难，或者

8、喉部上抬还未完成，喉,结,舌骨还未充分向前上方移动就已下降,当被检查者口腔干燥无法吞咽时，可在舌,上注入约,1,毫升水后再让其吞咽。高龄患者,30,秒内完成,3,次即可。对于患者因意识障碍,或认知障碍不能听从指令的，反复唾液吞,咽试验执行起来有一定的困难，这时候可,在口腔和咽部做冷按摩，观察吞咽的情况,和吞咽启动所需要的时间,冷按摩引发吞咽测试,1,将冰冻的棉棒蘸上冰水,2,将口唇,舌尖,舌面,舌后部,口腔内粘膜充分湿润,3,轻微刺激吞咽反射引发部位（腭弓,舌根,咽部后壁等,判断：食指水平置于甲状软骨和舌骨之间,甲状软骨越过手指,时即为吞咽顺利越过,是,否,是,时,刺激吞咽反射引发部位至吞咽发

9、生的时间,3,秒以内,进行临床跟踪,3,5,秒,进行饮水测试,5,秒以上,进行仔细检查,仅因此项测试就发生噎呛时,有吞咽障碍,2,饮水试验：本评估方法由洼田俊夫在,1982,年提,出，观察过程为：先让患者像平常一样喝下,30,毫,升水，然后观察和记录饮水时间,有无呛咳,饮,水状况等，并记录患者是否会出现下列情况，如,啜饮,含饮,水从嘴唇流出,边吃边要勉强接着,喝、小心翼翼地喝等，并对其进行分级及判断别,列表,如饮用一茶匙水就呛住时，可休息后再进行，两,次均呛住属异常。饮水试验不但可以观察到患者,饮水的情况，而且可以作为能否进行吞咽造影检,查的筛选标准,饮水试验分级及判断标准,分级,判断,可一次

10、喝完，无噎呛,正常,级,5,秒内完成,分两次以上喝完，无噎呛,可疑,级,5,秒以上完成,级,能一次喝完，但有噎呛,异常,级,分两次以上喝完，且有噎呛,常常呛住，难以全部咽完,五,吞咽障碍的治疗,训练可分为不用食物,针对功能障碍,的间接训练（基础训练）和使用食物同时,并用体位,食物形态等补偿手段的直接,训练（摄食训练,一）间接训练从预防废用性功能低下,改善吞咽相关器官的运动及协调动作入手,为经口腔摄取做必要的功能性准备,1,下頜、面部及腮部练习,加强上下頜的,运动控制、力量及协调、从而提高进食及,吞咽的功能,2,唇部练习：目的是加强唇的运动控制,力量及协调，从而提高进食吞咽的功能,3,舌练习,加强舌的运动控制、力量及协调,从而提高进食及吞咽的功能，包括训练做,舌肌的侧方运动、练习舌尖和舌体向口腔,背部升起、面颊吸入、舌体卷起抗阻等动,作,4,颈部放松,头