发热-症状学知识

1、,症 状 学 -发 热,教学目的、要求,1、掌握发热的定义 ,热型及特点 2、掌握常见热型的特点及临床意义 3、熟悉发热的原因,发热概念 (the concept of fever) 发热的定义（ definition of fever） 体温调节（ themoregulation） 正常体温（ normal body temperature） 生理变异（ physcial variation）,三、发病机制 (Pathognesis),1、外源性致热原(exogenous pyrogen)：来自体 外的致热物质称为外致热原。 (1)各种微生物病原体及其产物 (2)无菌性炎性渗出物及无菌性坏死

2、组织 (3)抗原抗体复合物 (4)某些类固醇物质 (5)多糖体成分、多核苷酸，淋巴细胞激活因子等,2、内源性致热原(endogenous pyrogen),又称白细胞致热原,非致热源性发热,体温调节中枢直接受损 引起产热过多的疾病 引起散热减少的疾病,四、病因与分类 (etiology and classification), 感染性发热 (infective fever) 非感染性发热 (non- infective fever),感染性发热 非感染性发热,各种病原体,无菌坏死物质吸收 抗原-抗体反应 内分泌与代谢疾病 皮肤散热减少 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱,五、发热的临床表现

3、,(一) 发热的临床过程及特点与病理生理联系,体温上升期 ： 骤升型 缓升型 高热期： 体温下降期 ： 骤降 渐降,（二）发热临床经过的三个阶段,六、 热型及临床表现：,稽留热（ continued fever） 弛张热（remittent fever） 间歇热（ intermittent fever） 回归热（recurrent fever） 波状热（ undulant fever） 不规则热因（irregular fever）,热 型,体温持续在3940或更高，达数天或1周以上， 24小时体温波动不超过 1，可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等的发热极期。,体温24小时内波动

4、达2以上，且始终在正常水平以上。可见于败血症、结核病、风湿病、化脓性疾患。,高热潮与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，高热时体温可达39以上，无热期持续一天或数天又复发热。见于疟疾、急性肾盂肾炎、化脓性局灶性感染。,波状热：体温逐渐升高达39或以上，数天后又逐渐降至低热或正常水平，如此反复多次，见于布鲁斯菌病。,回归热：体温急骤升高至39以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天，如此反复周期地相互交替.见于回归热，何杰金病、鼠咬热等,七伴随症状,寒战 结膜充血 单纯疱疹 淋巴结肿大 肝脾肿大 出血 关节肿痛 皮疹 昏迷,八问诊要点,起病情况 伴随症状 诊治情况 其他情况,九、发热的诊断程序 ：,1、病史、体查、实验室检查、器械检查、临床思维、诊断与鉴别诊断 。 2、思维方法：首先考虑常见病，后少见病；先定性，后定位。鉴别诊断时要根据疾病缓急、病程长短、伴随症状进行综合分析。,复习思考题,1.发热有哪些常见病因 ? 2.发热的定义和机理？ 3.各