ICU常见泌尿科疾病的手术方式及

1、ICU常见泌尿科疾病的手术方式及护理,1,精选ppt,ICU泌尿科常见疾病及手术,2,精选ppt,肾癌及肾盂癌从解剖结构上区分,Which？ 肾癌？ 肾盂癌？,3,精选ppt,肾癌,肾部分切除术 肾癌根治性切除术,4,精选ppt,保留肾单位手术,切除范围为距肿瘤边缘0.5cm-1cm 适应症：解剖性或功能性的孤立肾 肾癌对侧肾有良性疾病 临床分期T1，肿瘤不大 局部复发率：0-10% NSS死亡率：1-2% 术者技术的要求,5,精选ppt,肾癌手术示意图,6,精选ppt,术后观察要点,生命体征 引流量（出血的观察：每小时大于100ml） 颜色 尿量 下肢静脉血栓 急性肾衰竭 腹腔镜术后并发症

2、气胸 高碳酸血症 肺栓塞 远期：慢性肾功能不全,7,精选ppt,肾癌伴癌栓,0级：癌栓局限在肾静脉内,1级：癌栓侵入下腔静脉，顶端据肾静脉开口小于2cm,2级：癌栓侵入下腔静脉，顶端据肾静脉开口大于2cm，但低于肝静脉,4级：癌栓长至膈肌以上下腔静脉,3级：癌栓生长到肝静脉，但在膈肌以下,8,精选ppt,不同级别癌栓的手术方式,0级、1级、2级 手术切除，夹闭下腔静脉的位置不同。 3级、4级 手术技术难度大，需要心胸外科、血管外科、普外科、麻醉科等科室密切合作，并且需要辅助手术技术才能完成。如果下腔静脉壁缺损严重可采用人工血管等进行血管重建。,9,精选ppt,肾癌伴癌栓术后观察要点,栓塞（不仅

3、仅局限于下肢） 阻断区器官功能的观察 肺栓塞、气体栓塞 体外血环后的观察 ,10,精选ppt,肾盂癌,输尿管镜检 肾、输尿管全长切除（半尿路切除）+膀胱袖状切除,11,精选ppt,肾、输尿管全切+膀胱袖状切,泌尿系统,半尿路切除,金标准,12,精选ppt,膀胱袖状切除,13,精选ppt,术后观察要点,生命体征 引流量（出血的观察：每小时大于100ml） 颜色 尿量 下肢静脉血栓 急性肾衰竭 腹腔镜术后并发症 气胸 高碳酸血症 肺栓塞 远期：慢性肾功能不全,尿管的护理很重要！,通畅，无堵塞 不要打折，引流畅 禁止膀胱冲洗,14,精选ppt,膀胱癌,非浸润癌 膀胱肿瘤电切术（TURBt） 浸润癌

4、膀胱部分切除术 膀胱全切,15,精选ppt,尿管的观察,尿量、尿色、保证通畅 腹部体征 禁止膀胱冲洗,16,精选ppt,膀胱癌,17,精选ppt,不可控尿流改道（ Bricker膀胱）,18,精选ppt,不可控尿流改道（ Studer膀胱）,19,精选ppt,不可控尿流改道（ 输尿管皮肤造口）,20,精选ppt,可控尿流改道5 （continent diversion,21,精选ppt,常见造口位置,22,精选ppt,膀胱全切术后观察要点,生命体征 引流管 伤口敷料干燥 下肢血栓的预防 肠道的观察,最重要的管路,Cook输尿管支架管,23,精选ppt,输尿管支架管的意义,24,精选ppt,输尿

5、管支架管的意义,支撑吻合口，防止吻合口狭窄 引流尿液，防止肾积水,25,精选ppt,输尿管支架管的固定,伤口敷料,输尿管支架,固定敷料（3M贴膜）,固定敷料（3M贴膜）,26,精选ppt,肾功能由何判断,血肌酐不正常,=,肾功能不正常,？,血肌酐正常,=,肾功能正常,？,27,精选ppt,肾图（放射性核素检查）,泌尿科最常用的检查 帮助你准确判断肾功能 帮助你准确判断肾功能障碍的原因,28,精选ppt,3步教会你看肾图,双线有没有,a,b,c,a、b、c在不在,高度够不够,双线代表双肾 线的缺失就代表肾脏的缺失,a段是灌注（肾前性） b段是摄取（肾性） c段是排泄（肾后性）,29,精选ppt,根据肾图初步判断肾功能,a段：灌注阶段，60%反映肾周围血管的血流 b段：摄取阶段，其斜率和高度反映肾血浆清除率 c段：排泄阶段，与尿流量相关，两侧肾图基本相同，与尿量、尿流量、尿路通常程度相关。,30,精选ppt,ERRF和GRF,ERRF（肾有效血浆流量） 肾脏在单位时间内对血浆中显像剂的清除率，即相当于肾血浆流量。 （ml/min）,