心理危机评估

1、心理危机评估,危机：决定性或至关重要的时间、 阶段或事件。,危机：是一种紧急状态。,什么是危机（心理危机）,什么是危机（心理危机）,普努克鲁认为： 危机是指个体运用通常应对应激的方式 或机制仍不能处理目前所遇外界或内部 应激时所出现的一种反应。,什么是危机（心理危机）,米歇尔和拉斯尼克认为： 危机是一种情感紊乱状态； 也可认为是感情上重大事件。 该事件可作为人生变好或变坏的转折点。,什么是危机（心理危机）,1954年美国心理学家卡普兰首次提出心理危机概念，认为心理危机是当个体面临突然或重大生活逆境时所出现的心理失衡状态。,什么是危机（心理危机）,格林兰和詹姆斯给出了危机的六个定义： 危机是一些

2、个人的困难和境域，使人们无能为力，不能有意识主宰自己的生活。 危机是一种解体状态，人们遭受重要生活目标的挫折，或其生活周期和应对刺激的方法受到严重的破坏，以及相伴随的害怕、震惊、悲伤的感觉。 危机是一种认识，当事人认为某一件事件或境遇是个人资源和应付机制所无法解决的困难。危机若不缓解，会导致情感、认知和行为方面的功能失调。,什么是危机（心理危机）,格林兰和詹姆斯给出了危机的六个定义： 危机是一些个人的困难和境域，使人们无能为力，不能有意识主宰自己的生活。 危机是一种解体状态，人们遭受重要生活目标的挫折，或其生活周期和应对刺激的方法受到严重的破坏，以及相伴随的害怕、震惊、悲伤的感觉。 危机是一种

3、认识，当事人认为某一件事件或境遇是个人资源和应付机制所无法解决的困难。危机若不缓解，会导致情感、认知和行为方面的功能失调。,什么是危机（心理危机）,心理危机表现为静态和动态两种过程,静态：个体用惯常的应对方式无法处理所面临困境时的一种不平衡的状态，是一种过渡状态，短者持续2436小时，最长不超过46周。危机可以是由重大突发事件引起，也可以由长期的心理压力所致。在危机状态下，个体会出现一系列的生理、情绪、认知、行为反应。危机反应长时间不能缓解，可引发心理疾患或过激行为。,什么是危机（心理危机）,心理危机表现为静态和动态两种过程,动态：强调是一种心理过程，主要表现为：危机具有心理状态的失衡、个体资

4、源的匮乏、认知反应的滞后性等特点，是个体发展中原有平衡被打破，而新的平衡没有建立。,什么是危机（心理危机）,心理危机的动态与静态是相互转换的，当危机易感个体处于静态时，危机并未显示出来，当遭遇生活应激事件时，动态心理危机便爆发了。 静态时，启动心理危机预防机制， 动态时，启动心理危机干预措施。,什么是危机（心理危机）,危机与应激的关系,危机可以理解为严重的应激反应。判定应激反应是否达到危机的程度，有两条评估标准： 存在重大心理影响的生活事件。 出现严重不适感，引起急性情绪紊乱、认知改变、躯体不适和行为改变。,什么是危机（心理危机）,灾难也是一种危机状态,灾害的类型：天灾和人祸,地 震,水 灾,

5、恐怖袭击,交通事故,灾难也是一种危机状态,灾害的类型：天灾和人祸,什么是危机（心理危机）,什么是危机（心理危机）,灾害为什么也是危机？ 灾害是一种特殊类型的生活事件，是一种使个体产生无法抵御的感觉，并失去控制的情景。 突发性 不可预测性 影响面大 损害严重,什么是危机（心理危机）,突发性： 5月12日14:28分，短短的两分钟时间，重灾区房屋倒塌，人员被埋。,什么是危机（心理危机）,不可预测性： 尽管存在种种的传言，地震前存在各种前兆，但是从科学的角度来看，地震属于不能预测的现象。,什么是危机（心理危机）,影响面大、损害严重,重大突发公共卫生事件后人的心理反应过程,灾害后人的心理反应过程：行为

6、 惊慌 失措 逃离 个别甚至会出现没有任何行为反应,灾害后人的心理反应过程：情绪 无助 绝望 抑郁 个别甚至会出现情感休克,重大突发公共卫生事件后人的心理反应过程,灾害后人的心理反应过程：负性认知 对自身的负性评价 对既往的负性评价 对前途的负性评价,重大突发公共卫生事件后人的心理反应过程,灾害,其它健康问题 （物质滥用，犯罪等）,生理反应 （过度唤起和警觉）,行为再扮演问题 （闪回等）,适应不良性应对策略（自我保护性策略）,歪曲的信念系统 （自动负性思维）,对心身发展的影响（亲社会行为发展障碍）,重大突发公共卫生事件后人的心理反应过程,干预的第一步便是评估,救灾的第一步便是评估。 应用多种方

7、法所获得的信息，对灾难作全面、系统和深入的客观描述，这一过程称为灾难评估 。,评估的目的,确定灾难的严重程度 确定受灾者的精神状态和能力水平、确定自我或对他人伤害的危险性 确定可能的解决方法、应对方式、支持系统和其他资源 预测灾后精神卫生问题及服务需求 本身也是干预过程,评估的目的：确定灾难的事件严重程度,1) 什么样的灾 2) 谁受灾（潜在受灾者分类） 分类的方法 1. 受伤程度，个人、或财产损失程度 2. 灾后社会混乱和社区（或村、镇）毁坏程度 3. 受灾者的易感性以及妇女、儿童、和老人所需 的特殊关注 3） 影响面 4） 影响程度,评估的目的：确定干预对象,评估的目的：确定干预对象心理健

8、康水平,评估的工具：危机干预定式评估工具（他评用）,评分原则遵循从高到低的筛查原则，即：不符合高分者，再考虑相应的低分 总分相加之和： 3-12分采用“非指导性干预” 13-22分采用“合作性干预” 22分以上采用“指导性原则”,危机干预定式评估工具（情感）,危机干预定式评估工具（认知）,危机干预定式评估工具（行为）,评估的工具：心理健康自评问卷（SRQ）,Self-rating questionnaire（SRQ） 量化评估 自评，或调查者评估，不能交叉用 长短适中、条目合理 简单，明确，易懂，好用 筛查与培训工具 SRQ筛查内容:躯体症状、焦虑、恐惧、抑郁,评估的工具：心理健康自评问卷（S

9、RQ）,1、灾害性事件 （知觉受到威胁） 2、主观的困扰 3、应对失败 功能水平下降 易病性增加 功能失衡加大,部分在灾害后会形成急性应激障碍（ASD），甚至在一月后发展成为创伤后应激障碍（PTSD）。,什么是急性应激障碍（ASD） 以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻（1小时之内）发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。,A.患者曾暴露于某一（精神）创伤性事件，存在一下2项： a患者亲自体验、目睹或遭遇某一或数件涉及真正的或几乎导致死亡或严重的损伤，或者涉及自己或他人躯

10、体完整性遭到威胁的事件。 b患者有强烈的害怕、失助或恐惧反应。,DSM-对急性应激障碍的诊断标准,B.在体验这种令人痛苦事件之时或之后，表现出至少3项以上的下列分离性症状： a 麻木、分离或没有情感反应的感觉； b 对周围环境的意识能力下降（茫然的状态）； c 对事物的不真实感（现实解体）； d 身体与思想失去联系感（人格解体）； e 不能回忆创伤的重要方面（分离性遗忘）。,DSM-对急性应激障碍的诊断标准,C.以反复的意象、观念、梦、错觉、闪回发作或这种体验的生动再现感，持续地重新体验到这种创伤事件；或者暴露于创伤事件的提醒物时感到痛苦。 D明显回避能引起创伤回忆的刺激（例如观念、感受、话题

11、、地点、人物）。 E明显的焦虑或警觉性增高症状（例如难以入睡、易惊惹、注意力不集中、过分警觉、过分的惊吓反应、坐立不安）。,DSM-对急性应激障碍的诊断标准,DSM-对急性应激障碍的诊断标准,F此障碍产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、工作或其他重要方面的功能受损、或者影响了患者继续其必要的事业（例如花了不少时间去告诉家人这些创伤体验以获得帮助）。 G此障碍并非由于某种物质（如某种滥用物质或治疗药品）或由于一般躯体情况所致的直接生理性效应，也不能归于短暂性的精神病性障碍，而且也不只是已有的轴或轴障碍（其他精神疾病）的恶化加重。,DSM-对PTSD的诊断标准,什么是创伤后应激障碍（PTSD）

12、由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。 诊断标准（APA，2000） (1)反复重现创伤性的体验。尽管患者对经历的事件极不愿想起，但却不自觉的反复回忆当时的痛苦体验，或反复发生错觉、幻觉，形成创伤事件重演的生动体验(如“闪回” )。 (2)回避与创伤事件有关的活动。不能回忆(遗忘)创伤事件的某一重要方面。,(3)持续的警觉性增高。常伴有神经兴奋、对细小的事情过分敏感、注意力集中困难、失眠或易惊醒、激惹性增高、焦虑、抑郁、自杀倾向等表现，也可引起人格改变。 当如上三类症状均持续一个月以上，且引发其具有临床意义的苦恼或社交、职业或其他重要功能的损害，可称之为PTSD

13、。,DSM-对PTSD的诊断标准,地震等重大灾难后的心理危机评估,评估的目的 了解一般情况，为干预方案的制定做准备 了解一般心理行为反应情况，为下一步干预做准备 鉴别ASD或早期PTSD，筛选重点干预人群 对干预结果的评估,地震等重大灾难后的心理危机评估,评估的目的：了解一般情况 身份确定：居丧者？受害者？受伤者？目击者？救援者？ 躯体健康的简单评估：受伤否？受伤程度？受伤部位？既往疾病史？等 灾害的损失评估：亲属伤亡？财产损失情况？ 灾害后被援助情况？其他可利用资源情况？,地震等重大灾难后的心理危机评估,评估的目的：了解一般情况 灾害发生时的行为反应：逃跑或无措 评估心理需求情况：根据马斯洛

14、需求的层次进行评估。 评估灾害发生后的行为情况：自救？投亲靠友？麻木等待？帮助他人？重建家园？ 其他,地震等重大灾难后的心理危机评估,评估的目的：了解一般心理行为反应 情绪反应：焦虑？抑郁？易怒？愤怒？ 认知：自责？自罪？不信任？ 睡眠：噩梦？梦魇？入睡困难？早醒？ 躯体反应：头痛？疲乏？,评估的目的：鉴别ASD或早期PTSD 根据干预和评估的时间，进行选择。 一月以内的干预中评估，一般应设置用于诊断ASD的条目，用于初步筛选ASD人群。 一月以后的干预中评估，一般应设置用于诊断PTSD的条目，用于初步筛选PTSD人群。,地震等重大灾难后的心理危机评估,评估的目的：对干预结果的评估 对干预结果

15、的评估分为两种情况：疗效评估和流行病学的再次评估。 对某一特定干预技术的评估，一般应该采用5分制或10分制评估条目。 对某一人群的干预后的流行病学评估，应根据相关的疾病设置条目，一般只需要采用有或无两极评分条目。,地震等重大灾难后的心理危机评估,评估的特点 快速 ：灾难现场危机评估要求方法快速 有效 ：灾难现场危机评估要求方法有效 互利 ：灾难现场危机评估要求方法互利 可信 ：灾难现场危机评估要求方法可信,地震等重大灾难后的心理危机评估,评估的特点：快速 当你第一时间达到灾害发生现场，快速掌握第一手的心理卫生资料是心理危机干预成功与否的关键。心理危机干预的时机非常短暂，一般应在72小时内完成。

16、 危机干预现场，受灾人群往往有其他更为重要的抗灾工作，评估的目的应能快速发现亟需干预的人群。,地震等重大灾难后的心理危机评估,评估的特点：有效 在快速的要求下，要求评估的方法应该有着明确的目的性和有效性。 制定心理危机干预的方法应该根据不同类型灾难的特点，以及心理危机干预工作的主要目的制定。 如大范围的干预，主要干预目的应该是发现ASD，因此制定评估方法时，应重点在筛选ASD可疑病例。,地震等重大灾难后的心理危机评估,评估的特点：互利 评估的目的，不仅是便于心理危机干预工作的进一步开展，还应利于为政府下一步抗灾作出参考，还应利于让灾后的人群了解评估的目的是为了更好地为其免费服务。,地震等重大灾

17、难后的心理危机评估,评估的特点：可信 可信度是评估的科学和可重复的体现。保证评估的可信度，除了采用成熟的评估方法之外，应注意控制评估员的偏倚。,在目前国内外尚缺乏公认、有效的心理危机干预ASD评估工具的情况下，评估工具应尽量根据国际公认的诊断标准系统制定。,地震等重大灾难后的心理危机评估,评估的方法：常用的评估方法有自评和他评 自评 ：一般用于团体心理干预中。 他评 ：一般用于个体心理危机干预或者用于团体心理治疗后发现需要进一步个体心理治疗的人群。,地震等重大灾难后的心理危机评估,多种形式的评估方法：自评和他评,地震等重大灾难后的心理危机评估,四川地震心理危机干预结构式访谈问卷（离震中 公里）

18、,一般情况条目部分： 姓名、性别、年龄、信仰、民族、家庭人口、经济来源、收入、文化程度、职业、联系地址、手机或固定电话,人群类型： 目击者、受伤者、救援者（医护、军队、其他）、家属、志愿者,地震等重大灾难后的心理危机评估,地震等重大灾难后的心理危机评估,四川地震心理危机干预结构式访谈问卷（离震中 公里）,一般情况： 1、请问地震发生时您在哪里？-（如果在建筑物内，接着问2，否则到3）,2、当时您是立即躲在床下、桌子下、还是其他什么地方，您还是跑出建筑物外，或者是坐着不动，听天由命？-,3、您的家人、亲戚朋友有去世、受伤，或者还没有联系到的吗？-如果受伤，伤情如何： -,地震等重大灾难后的心理危

19、机评估,四川地震心理危机干预结构式访谈问卷（离震中 公里）,4、您的财产损失情况怎么样？- （倾家荡产、重度受损、中度受损、轻度受损、没有损失）,5、您现在有什么需要吗？- 可能答案：食品、衣服、水、搭临时帐篷、扒救家人、扒找自己的财产、投靠亲友、坚守工作岗位、保护国家和集体的财产、得到朋友或其他人的帮助、非常想听到各级政府对地震的态度和采取的措施、非常想见到身边的人、等等,地震等重大灾难后的心理危机评估,四川地震心理危机干预结构式访谈问卷（离震中 公里）,6、地震后，您主要做了哪些事情？- 7、地震后，您什么时候得到别人帮助的？ -时间、,8、地震后，您什么时候主动寻求别人帮助的？ -时间,

20、地震等重大灾难后的心理危机评估,常见心理行为反应： 1、话语增多：地震后有没有比原来更想说话，或者别人告诉你最近话语明显增多。 2、反复思考：地震后有没有经常反复去想地震的事情。 3、注意困难：地震后有没有感觉到自己注意力变得非常困难，不能集中注意力。 4、不信任：地震后有没有变得不怎么相信自己或者别人。,地震等重大灾难后的心理危机评估,常见心理行为反应： 5、易怒：地震后有没有变得容易发脾气。 6、愤怒：地震后有没有经常大发雷霆。 7、负罪感：地震后有没有感到自己有罪。 8、自我责备：地震后有没有经常责备自己。,常见心理行为反应： 9、脆弱感：地震后有没有经常想哭的感觉，或者一点小事情就像哭

21、。 10、头痛：地震后经常感觉到头痛吗 11、疲乏：地震后经常感到累，或者很容易累。 12、紧张：地震后经常感到紧张吗,地震等重大灾难后的心理危机评估,地震等重大灾难后的心理危机评估,常见心理行为反应： 13、情绪沮丧：地震后经常感到情绪低落。 14、抑郁：地震后经常感到开心不起来。,地震等重大灾难后的心理危机评估,急性应激障碍的诊断标准对应条目 A.患者曾暴露于某一（精神）创伤性事件，存在一下2项： a患者亲自体验、目睹或遭遇某一或数件涉及真正的或几乎导致死亡或严重的损伤，或者涉及自己或他人躯体完整性遭到威胁的事件。 根据一般情况条目对应,地震等重大灾难后的心理危机评估,急性应激障碍的诊断标

22、准对应条目 A.患者曾暴露于某一（精神）创伤性事件，存在一下2项： b患者有强烈的害怕、失助或恐惧反应。 条目：三个必须有2个符合 15、惊恐：地震后您经常感到特别害怕。 16、震惊反应：地震后你有没有感觉到心慌、或者发呆等等。 17、无助感：地震后你有没有感到特别无助。,急性应激障碍的诊断标准对应条目 B.在体验这种令人痛苦事件之时或之后，表现出至少3项以上的下列分离性症状： 条目：5个必须有3个符合 18、麻木：地震后对让人难过后者开心的事情没有感觉。 19、发呆：地震后常常一个人发呆。 20、陌生感：地震后感觉到外面的世界变得非常陌生。 21、人格解体：地震后感觉到现在的自己非常陌生，或者感觉到现在的我变得自己都不认识了。 22、部分遗忘：对地震的相关事情不能完全正确回忆。,地震等重大灾难后的心理危机评估,急性应激障碍的诊断标准对应条目 C.以反复的意象、观念、梦、错觉、闪回发作或这种体验的生动再现感，持续地重新体验到这种创伤事件；或者暴露于创伤事件的提醒物时感到痛