双腔起搏器技术及临床心电图表现

1、双腔起搏的好处双腔起搏的好处 提供房室同步 发生心房颤动的概率低 周身栓塞和中风的危险性低 发生新的充血性心力衰竭的概率低 死亡率低且生存率高 频率频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms 心房起搏 心室起搏 心房起搏 心室起搏 V-AAVV-AAV 心房起搏，心室起搏 (AP/VP) 双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式 频率频率 = 60 ppm / 1000 ms A-A = 1000 ms 心房起搏 心室感知 心房起搏 心室感知 V-AAVV-AAV 心房起搏，心室感知 (AP/VS) 双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式 心房感知 心室起搏 心房感知 心

2、室起搏 频率（窦驱动）频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms A-A = 857 ms 心房感知，心室起搏 (AS/ VP) V-AAVAVV-A 双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式 频率（窦驱动）频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms 以以 150 ms 自发传导自发传导 A-A = 857 ms 心房感知 心室感知 心房感知 心室感知 V-AAVAVV-A 心房感知，心室感知 (AS/VS) 双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式 双腔时间间期参数双腔时间间期参数 低限频率 房室间期(AV)和心房逸搏间期(VA) 高限频率间期 不应期(pvarp) 空白期 心房起搏

3、 心室起搏 心房感知 心室起搏 PAVSAV 200 ms170 ms 低限频率间期 AV 间期间期 由起搏的或非不应期感知的心房事件启动 可分别设定的 房室间期 感知后房室间期 (SAV) / 起搏后 房室间期 (PAV) DDD 60 / 120 低限频率间期 心房起搏 心室起搏 心房起搏 心室起搏 AV IntervalVA Interval 心房逸搏间期（V-A 间期） 由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一 个心房事件之间的间期 DDD 60 / 120 PAV 200 ms; V-A 800 ms 200 ms800 ms DDDR 60 / 120 A-A = 500 ms

4、心房起搏 心室起搏 心房起搏 心室起搏 高限活动频率极限 低限频率极限 V-APAVV-APAV 高限活动（传感器）频率高限活动（传感器）频率 频率适应性模式，高限活动频率提供对传感器指 定起搏的极限 心房感知 心室起搏 心房感知 心室起搏 DDDR 60 / 100 （高限跟踪频率）高限跟踪频率） 窦房结频率：窦房结频率：100 bpm 低限频率间期 高限跟踪频率极限 高限跟踪频率高限跟踪频率 SAVSAV VA VA 心室对心房事件反应起搏的最大频率 PVARP 文氏现象文氏现象 高限跟踪频率 低限频率间期 ASAS AR 心房起搏 心室起搏心室起搏心室起搏 TARP SAVPAVPVAR

5、P SAVPVARP P 波阻滞（未感知的或未使用的） DDD窦房结频率窦房结频率 = 109 bpm (550 ms)LR = 60 bpm (1000 ms) UTR = 100 ppm (600 ms) SAV = 200 msPAV = 230 ms PVARP = 300 ms 延长感知后房室间期 (SAV) 直到达到高限频 率限制 跟踪率比产生渐进的变化 TARPTARP 文氏现象文氏现象 DDD / 60 / 120 / 310 每隔一个 P 波都会进入不应期并且不能重新 开始时间间期 高限跟踪极限 低限频率间期 P 波阻滞 ASAS 心室起搏心室起搏 ARAR 窦房结频率窦房结

6、频率 = 150 bpm (450 ms) PVARP = 300 ms SAV = 200 ms 跟踪的频率跟踪的频率 = 66 bpm (900 ms) AVPVARPAV PVARP TARPTARP 2:1 阻滞阻滞 2:1 阻滞阻滞 DDD / 60 / 120 / 310 文氏现象与文氏现象与 2:1 阻滞阻滞 - 哪个先发生？哪个先发生？ 这个起搏器的高限频率行为是什么？ 低限频率 = 60 ppm 高限跟踪频率 = 120 ppm 起搏后房室间期 = 230 ms 感知后房室间期 = 200 ms 心室后心房不应期 = 350 ms 文氏现象与文氏现象与 2:1 阻滞阻滞 -

7、解答解答 高限跟踪频率 = 120 ppm 心室后心房不应期 = 350 ms 感知后房室间期 = 200 ms 高限跟踪频率间期 = 60,000/120 ppm = 500 ms 2:1 阻滞间期 = 心房总不应期 =感知后房室 间期 + 心室后心房不应期 (200 ms + 350 ms = 550 ms) 心房总不应期比高限跟踪频率间期长 因此，将发生 2:1 阻滞 文氏现象与文氏现象与 2:1 阻滞阻滞 - 哪个先发生？哪个先发生？ 这个起搏器的高限频率行为是什么？ 低限频率 = 60 ppm 高限跟踪频率 = 110 ppm 起搏后房室间期 = 150 ms 感知后房室间期 = 1

8、20 ms 心室后心房不应期 = 350 ms 文氏现象与文氏现象与 2:1 阻滞阻滞 - 解答解答 高限跟踪频率 = 110 ppm 心室后心房不应期 = 350 ms 感知后房室间期 = 120 ms 高限跟踪频率间期 = 60,000/110 = 545 ms 2:1 阻滞间期 =心房总不应期 =感知后房室 间期 + 心室后心房不应期 (120 ms + 350 ms = 470 ms) 高限跟踪频率间期比心房总不应期长 因此，将发生文氏现象 A-A 与与 V-V 时间间期时间间期 AV = 200 V-A = 800 AV = 150 V-A = 800 V-A = 800 AV =

9、200AV = 150 V-A = 850 A - A = 1000 msA- A = 1000 ms 心房率保持在心房率保持在 60 ppm A-A 时间间期 A - A = 1000 msA- A = 950 ms 心房率随自身心房率随自身 心室传导而变化心室传导而变化 V-V 时间间期 AV = 200 AV = 200 时间间期是一个相当烦人的问题！时间间期是一个相当烦人的问题！ 双腔的其它功能双腔的其它功能 心室安全起搏 模式转换/带传感器改变心室后心房不应期的 DDIR 室性早搏反应与起搏器介导心动过速的干预 非竞争性心房起搏 频率骤降反应 窦性优势 睡眠功能 解答：心室安全起搏解

10、答：心室安全起搏 在一个心房起搏事件后，会开始一个心室安全 起搏间期 如果在安全起搏窗口发生一个心室感知，一个起搏 脉冲会在缩短的间期内 (110 ms) 发送 心房后心室空白期 起搏后房室间 期 心室安全起搏窗口 心室安全起搏心室安全起搏 DDD 60 / 120 解答：模式转换解答：模式转换 适应于患 III AVB 的病人 当检测到房性心律失常时，模式将从跟踪模式 (DDDR, DDD) 转换到 DDIR （非跟踪模式） 心室起搏与心房事件分离，但频率适应性起搏要与新陈代谢的需要相匹配 DDI/R 低限频率间期 DDI 60 AV = 200 ms PVARP = 300 ms 心室起搏

11、心室起搏心室起搏 心房起搏AS心房起搏心房起搏 低限频率 VA 间期 PAV PVARPPAV PVARP 一种非跟踪模式 以低限频率或传感器指定的频率提供房室顺序起 搏 模式转换模式转换 设备通过将间期不断地与设定的模式转换检测频率相比较来检测房性心律 失常 DDD / 60 / 120 模式转换模式转换 ON 解答：对起搏器介导的解答：对起搏器介导的 心动过速的干预心动过速的干预 用以终止起搏器介导的心动过速 DDD / 60 / 120 室性早搏反应室性早搏反应 DDD / 60 / 120 / 310 相关心电图表相关心电图表 现现 下图中设备工作是否正常？下图中设备工作是否正常？ D

12、DI 60; PAV 150 VSP Far-Field R-Wave oversensing Oversensed R-Waves fall in refractory-timing not reset A similar situation? DDD MS off, 60-140, PAV/SAV 210/180 Sensitivity .5mv/2.8mV, Outputs 5.0V/.5ms. Impedances : 612/877 Ohms-Unipolar. S/P: heart transplant This patient recently experienced synco

13、pe. Dual chamber device implanted six years ago. DDD 60-130, PAV/SAV 200/200 ms PVARP 250 ms Atr: 2.5 .42ms 1.0mV. V: 2.5 .42ms Bipolar leads 472/9999 Ohms ECG from a routine follow-up DDDR 70-140 PAV/SAV 230/200 PVARP = 310 ms RA-AV On 个案讨论 自我总结自我总结： 从工程上从工程上：是设定的起搏程序对实际心电活动的一种介入； 单、双共同点：了解起搏方式，掌握时

14、间间期参数； 不同点：双腔中还具有心房、心室逻辑关系， 分析比单腔更复杂； 频率频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms 心房起搏 心室起搏 心房起搏 心室起搏 V-AAVV-AAV 心房起搏，心室起搏 (AP/VP) 双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式 频率频率 = 60 ppm / 1000 ms A-A = 1000 ms 心房起搏 心室感知 心房起搏 心室感知 V-AAVV-AAV 心房起搏，心室感知 (AP/VS) 双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式 心房感知 心室起搏 心房感知 心室起搏 频率（窦驱动）频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms A-A = 857 ms 心房感知，心室起搏 (AS/ VP) V-AAVAVV-A 双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式 文氏现象与文氏现象与 2:1 阻滞阻滞 - 哪个先发生？哪个先发生？ 这个起搏器的高限频率行为是什么？ 低限频率 = 60 ppm 高限跟踪频率 = 110 ppm 起搏后房室间期 = 150 ms 感知后房室间期 = 120 ms