脑卒中的预防（干货分享）

1、1 脑卒中的预防 2020-12-092 一、一、 我国脑卒中的流行现状与发展趋势我国脑卒中的流行现状与发展趋势 二、二、 脑卒中的危险因素及干预管理措施脑卒中的危险因素及干预管理措施 三、三、 脑卒中的预防用药脑卒中的预防用药 四、四、 脑卒中的早期症状及识别脑卒中的早期症状及识别 2020-12-093 脑卒中（中风） 包括；脑梗塞，脑出血，暂短性脑缺血发作，蛛网膜下腔出包括；脑梗塞，脑出血，暂短性脑缺血发作，蛛网膜下腔出 血。血。 2020-12-094 脑梗塞（脑血栓形成，脑栓塞） 未标题-2.lnk 2020-12-095 脑血栓 l 指在颅内、外脑动脉管壁上发生病理改变的基指在颅内

2、、外脑动脉管壁上发生病理改变的基 础上，由于血流缓慢、血液成份异常或血液粘础上，由于血流缓慢、血液成份异常或血液粘 度增加等情况的作用下所形成的血栓，导致血度增加等情况的作用下所形成的血栓，导致血 管发生闭塞的一种脑血管病。管发生闭塞的一种脑血管病。 l 分期：急性期（分期：急性期（1515天），天）， 恢复期（半年），恢复期（半年）， 后遗症期（半年后）后遗症期（半年后） 2020-12-096 脑出血 l 脑溢血，是指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，这是脑溢血，是指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，这是 中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高。脑出血中老年人常见的急

3、性脑血管病，病死率和致残率都很高。脑出血 占所有脑中风病人的占所有脑中风病人的10%10%20%20%。脑出血与。脑出血与高血压病的密切关系在的密切关系在 于：高血压病人约有于：高血压病人约有1/31/3的机会发生脑出血，而脑出血的病人有的机会发生脑出血，而脑出血的病人有 高血压的约占高血压的约占95%95%。 l 分期：急性期：一周左右；分期：急性期：一周左右； 恢复期：第二周起恢复期：第二周起- -半年；半年； 后遗症期：半年后后遗症期：半年后 2020-12-097 一、中国脑卒中的流行现状一、中国脑卒中的流行现状 发病率发病率: 120: 120180/10180/10万人口万人口 每

4、年新发病例每年新发病例: 200: 200万万 死亡率死亡率: 80: 80130/10130/10万人口万人口 每年死亡病例每年死亡病例: 150: 150万万 患病率患病率: 400: 400700/10700/10万人口万人口 全国脑卒中患者全国脑卒中患者: 600: 600700700万万 2020-12-098 l脑卒中是致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑卒中患者中，约有四分之三不同程度地脑卒中是致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑卒中患者中，约有四分之三不同程度地 丧失劳动能力，其中重度致残者约占丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%40%。 l目前，全国每年用于治疗脑卒中的费用

5、估计要在目前，全国每年用于治疗脑卒中的费用估计要在100100亿元以上，加上各种间接经济损失，每亿元以上，加上各种间接经济损失，每 年因本病支出接近年因本病支出接近 200200亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。 l卒中已经超越冠心病成为人类死亡的第一杀手！卒中已经超越冠心病成为人类死亡的第一杀手！ 2020-12-099 预测中国脑卒中死亡病例增加数，预测中国脑卒中死亡病例增加数，1990199020302030 1%/1%/年增加年增加 无变化无变化 2%/2%/年减少年减少 2020-12-0910 二、脑卒中的危险因素及干预

6、二、脑卒中的危险因素及干预 危险因素：危险因素： 年龄年龄 吸烟吸烟 性别性别 酗酒酗酒 高血压高血压 血脂异常血脂异常 心脏病心脏病 颈动脉狭窄颈动脉狭窄 糖尿病糖尿病 TIA TIA 肥胖等肥胖等 2020-12-0911 l脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性别是两个不脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性别是两个不 可干预的危险因素。随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加，可干预的危险因素。随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加，5555 岁以后每岁以后每1010年卒中的危险性增加年卒中的危险性增加1 1倍。倍。 l世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总体看

7、，卒中的发病率男世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，卒中的发病率男 性高于女性，男女之比约为性高于女性，男女之比约为 1.11.11.511.51。 l此外此外, , 不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。 l可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗 酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。 2020-12-0912 高血压 l国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险

8、因素。脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。因素。脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。 这种关系是一种直接的、持续的、并且是独立的。这种关系是一种直接的、持续的、并且是独立的。 l近年研究表明，老年人单纯收缩期高血压（收缩压近年研究表明，老年人单纯收缩期高血压（收缩压 160mmHg 160mmHg，舒张，舒张 压压90mmHg90mmHg）是脑卒中的重要危险因素。）是脑卒中的重要危险因素。 l国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高 10mmHg10mmHg， 脑卒中发病的相对危险增加脑卒中

9、发病的相对危险增加49%49%，舒张压每增加，舒张压每增加10mmHg10mmHg，脑卒中发病的，脑卒中发病的 相对危险增加相对危险增加 46%46%。 2020-12-0913 我国高血压患者的增长速度我国高血压患者的增长速度 9000万万 3000 万万 6000万万 1.81.8亿亿 2020-12-0914 血压水平的定义和分类 （中国高血压防治指南2014） 2020-12-0915 降 压 目 标 2020-12-0916 2020-12-0917 高血压患者的随访 1 1、高危及很高危患者：至少每、高危及很高危患者：至少每3 3个月随访一次个月随访一次 2 2、中危及低危患者：至

10、少每、中危及低危患者：至少每6 6个月随访一次个月随访一次 3 3、药物治疗、药物治疗3 3个月后为达到降压目标时，若无明显个月后为达到降压目标时，若无明显 不良反应，可加不良反应，可加 用另一类药物合并治疗用另一类药物合并治疗 4 4、如有明显不良反应，改用另一类药物或加用其他、如有明显不良反应，改用另一类药物或加用其他 类药物合并治疗类药物合并治疗 5 5、各类患者都应强化改善生活方式、各类患者都应强化改善生活方式 2020-12-0918 心脏病与脑卒中心脏病与脑卒中 l心房纤颤者发生脑卒中危险增加心房纤颤者发生脑卒中危险增加5 5倍倍 l冠心病发生卒中的相对危险性为冠心病发生卒中的相对

11、危险性为2.22.2 l高血压性心脏病的相对危险性为高血压性心脏病的相对危险性为2.22.2 l先天性心脏病的相对危险性为先天性心脏病的相对危险性为1.71.7 l风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞 2020-12-0919 l心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。 l非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为3%3%5%5%，约占血栓栓塞，约占血栓栓塞 性卒中的性卒中的50%50%； l口服华法林预防可使血栓栓塞性卒中的相对危险度减少口服华法林预防可使血栓栓塞性卒中的相对危险度减少68%68% 20

12、20-12-0920 2020-12-0921 2020-12-0922 吸烟与脑卒中吸烟与脑卒中 l（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度男性为（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度男性为1.61.6，女性为，女性为1.91.9 l（日本）研究证明（日本）研究证明, , 吸烟对卒中的相对危险度平均为吸烟对卒中的相对危险度平均为2.52.5（1.81.83.53.5） l 另有几项研究结果，报告其相对危险度为另有几项研究结果，报告其相对危险度为2.52.55.75.7 l 吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其相对危险度为吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其相对危险度为2.52.53.53.

13、5 2020-12-0923 建建 议：议： 1 1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟； 2 2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；、尽快制定合理的公共场所吸烟法规； 3 3、动员全社会参与，加强人群干预力度。、动员全社会参与，加强人群干预力度。 2020-12-0924 胆固醇与脑卒中胆固醇与脑卒中 低胆固醇水平与脑出血有关。低胆固醇水平与脑出血有关。 高胆固醇水平易发生颈动脉系统梗塞。高胆固醇水平易发生颈动脉系统梗塞。 低胆固醇水平可减少冠心病发病，但并不减少脑卒中的发病率。低胆固醇水平可减少冠心病发病，但并不减少脑卒中的发病率。 2020-12-0925

14、 l近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低 脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少19193 3 l流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（160mg/dL160mg/dL），可增），可增 加出血性卒中死亡的危险。加出血性卒中死亡的危险。 2020-12-0926 脂质名称脂质名称 合适范围合适范围 需治疗水平需治疗水平 TC 5.20 TC 5.20 （200mg/dl5.725.72（220m

15、g/dl220mg/dl） TG 1.70 TG 1.70 （150mg/dl1.70 1.70 （150mg/dl150mg/dl） HDL-C 1.04 HDL-C 1.04 （40mg/dl40mg/dl） 0.90 0.90 （35mg/dl35mg/dl） LDL-C 2.58 LDL-C 2.58 （100mg/dl3.64 3.64 （140mg/dl140mg/dl） 2020-12-0927 血 脂 异 常 建建 议：议： 1 1、成年人应定期复查血脂；、成年人应定期复查血脂； 2 2、重视并采用生活方式治疗；、重视并采用生活方式治疗； 3 3、对既往有卒中或冠心病史，且、对

16、既往有卒中或冠心病史，且TCTC高于高于5mmol/L5mmol/L者采用他者采用他 汀类药物治疗；汀类药物治疗； 4 4、TGTG增高选用贝特类药物治疗；（氯贝特、苯扎贝特、非诺贝特等）增高选用贝特类药物治疗；（氯贝特、苯扎贝特、非诺贝特等） 5 5、LDLLDL 100mg/dl100mg/dl（2.6mmol/l2.6mmol/l） 2020-12-0928 “血脂偏高血脂偏高”、“胆固醇异常胆固醇异常”是多吃少动的生活方式导致的。是多吃少动的生活方式导致的。 高血脂就是甘油三酯高，就是血黏度高、血流缓慢。高血脂就是甘油三酯高，就是血黏度高、血流缓慢。 一般人群和已有冠心病或糖尿病等疾病

17、，或者已经发生过心梗、中风的患者，血脂治疗一般人群和已有冠心病或糖尿病等疾病，或者已经发生过心梗、中风的患者，血脂治疗 值和目标值与化验单上显示的正常值是不同的。值和目标值与化验单上显示的正常值是不同的。 胆固醇异常是慢性问题，即使不达标也不会有大碍。胆固醇异常是慢性问题，即使不达标也不会有大碍。 保健品可以软化血管、降低血黏度，服用无副作用。保健品可以软化血管、降低血黏度，服用无副作用。 血脂异常常见误区血脂异常常见误区 2020-12-0929 糖尿病与脑卒中糖尿病与脑卒中 l糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早101020 20 年

18、。年。 l糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高2 24 4 倍。倍。 2020-12-0930 糖尿病的控制目标 2020-12-0931 糖 尿 病 建建 议：议： 1 1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必 要时测定糖化血红蛋白（要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)HbA1c) 2 2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活 动动,2,23 3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。 3 3、患者同时积极控制血压、体重

19、和降低血脂水平。、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。 2020-12-0932 饮 酒 2020-12-0933 饮 酒 建建 议：议： 1 1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病； 2 2、喝酒者应适度，不可酗酒；、喝酒者应适度，不可酗酒； 3 3、男性饮酒者每天喝白酒应、男性饮酒者每天喝白酒应5050mlml（一两），啤酒一两），啤酒 640640mlml（一瓶），葡萄酒一瓶），葡萄酒200200mlml（四两）；四两）； 女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。 2020-12-0934 颈动脉狭窄颈动

20、脉狭窄 2020-12-0935 颈动脉狭窄 建建 议：议： 1. 1. 多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或 血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或 他汀类药物治疗。他汀类药物治疗。 2. 2. 对重度颈动脉狭窄（对重度颈动脉狭窄（70%70%）的患者，在有条件）的患者，在有条件 的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入 治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者 和家属的同意）和家属的同意） 2020-12-09

21、36 肥胖与卒中肥胖与卒中 l 定义：定义：（西方人）（西方人）BMI30,(BMI30,(中国）中国）BMI28BMI28 美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为 2.232.23 BMI 27 BMI 2728.9, 28.9, 相对危险度为相对危险度为 1.751.75 BMI 29 BMI 2931.9, 31.9, 相对危险度为相对危险度为 1.901.90 BMI 32, BMI 32, 相对危险度上升为相对危险度上升为 2.372.37 最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是脑卒中的独立危险因素超重是脑卒中的独立危险因素 2020-12-0937 三、脑卒中的预防用药 l脑卒中分为出血性脑卒中及缺血性脑卒中，预防用