呼吸机临床应用基础

1、 机械通气临床应用基础机械通气临床应用基础 通气机工作原理通气机工作原理 二、机械通气的目的二、机械通气的目的 三、机械通气的适应证和应用时机三、机械通气的适应证和应用时机 四、机械通气的禁忌证四、机械通气的禁忌证 五、人五、人- -机的连接机的连接 六、呼吸机通气模式的选择六、呼吸机通气模式的选择 七、呼吸机参数的设置七、呼吸机参数的设置 八、呼吸机参数的调整八、呼吸机参数的调整 九、机械通气时的监测九、机械通气时的监测 机械通气的定义机械通气的定义 机械通气是利用呼吸机的机械装置产生 气流和提供不等氧浓度，通过增加通气量， 改善换气功能和减少患者呼吸的能量消耗， 以达到改善或纠正缺o2、

2、co2潴留和酸碱 失衡的治疗措施。它对功能已衰竭的呼吸系 统起支持作用，维持患者生命，并为基础疾 病的治疗，呼吸功能的改善和康复创造条件。 cpu 肺肺 v 机械通气基本原理机械通气基本原理 通气通气 呼吸机呼吸机-气道压力差气道压力差 气体流量顺着压力差流动气体流量顺着压力差流动 氧合氧合 改善通气改善通气/血流比值血流比值 扩张肺泡扩张肺泡 减少肺毛细血管减少肺毛细血管-肺泡静水压肺泡静水压 co 2 co 2 o2o2 1.1.空气、氧气气源空气、氧气气源( (驱动力驱动力):):压缩机压缩机, ,中央供气站中央供气站 2.2.气体混合装置气体混合装置: :空气空气, ,氧气氧气, ,氦

3、气氦气, ,氧化氮氧化氮(no)(no)等等 3.3.呼吸机主机呼吸机主机: :气路气路, ,电路控制电路控制 4.4.操作界面操作界面: :用户操作用户操作, ,调节使用调节使用 5.5.湿化器和雾化器湿化器和雾化器: :使供应气体湿化和使药液雾化使供应气体湿化和使药液雾化 6.6.呼吸回路呼吸回路: :单肢单肢, ,双肢双肢 7.7.细菌过滤器细菌过滤器: :过滤过滤吸入、呼出气体中细菌吸入、呼出气体中细菌 二、机械通气的目的二、机械通气的目的 1、纠正急性呼吸性酸中毒、纠正急性呼吸性酸中毒 2、纠正低氧血症、纠正低氧血症 3、降低呼吸功消耗、降低呼吸功消耗 4、预防和治疗肺不张、预防和治

4、疗肺不张 5、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障 6、稳定胸壁、稳定胸壁 三、机械通气的适应证和应用时机三、机械通气的适应证和应用时机 在出现较为严重的呼吸功能障碍时，应使用在出现较为严重的呼吸功能障碍时，应使用 机械通气。如果延迟实施机械通气，患者因机械通气。如果延迟实施机械通气，患者因 严重缺氧和二氧化碳（严重缺氧和二氧化碳（co2）潴留而出现多）潴留而出现多 器官功能受损，机械通气的疗效显著降低。器官功能受损，机械通气的疗效显著降低。 因此，机械通气宜早实施。一旦出现多脏器因此，机械通气宜早实施。一旦出现多脏器 衰竭，为时已晚。衰竭，为时已晚。 三

5、、机械通气的适应证和应用时机三、机械通气的适应证和应用时机 符合下述条件应实施机械通气： 经积极治疗后病情仍继续恶化； 意识障碍呼吸形式严重异常，如呼吸频率 3540次/min或68次/min，节律异 常，自主呼吸微弱或消失； 血气分析提示严重通气和氧合障碍： pao250mmhg，尤其是充分氧疗后仍 50mmhg；paco2进行性升高，ph动 态下降. 成人应用机械通气的生理学指标成人应用机械通气的生理学指标 通气力学通气力学 呼吸频率呼吸频率 35次次/min 每分通气量每分通气量 20l/min 最大吸气压最大吸气压 20cmh2o(绝对值绝对值) 肺活量肺活量 0.6) 5060mmh

6、g pao2/fio2 350450mmhg 四、机械通气的禁忌证四、机械通气的禁忌证 没有绝对，只有相对禁忌证没有绝对，只有相对禁忌证 气胸没有引流气胸没有引流 肺内大出血肺内大出血 急性心肌梗死急性心肌梗死 休克休克 肺大泡肺大泡 五、人五、人- -机的连接机的连接 nippv 有创性通气有创性通气 ippv 气管插管气管插管 (经口或经鼻经口或经鼻) 和气管切开和气管切开 无创性与有创性通气的选择无创性与有创性通气的选择 近年倡用nippv：减少并发症，减少住院时 间和费用；即使昏迷病人也可试用。nippv疗效与 操作者经验和床旁调节相关，需加强监护。应用 后血流动力学不稳定，呼吸困难加

7、重，意识状态 恶化，分泌物不能有效清除，或不能耐受面罩者 及时改用气管插管。 经鼻与经口插管的优缺点比较经鼻与经口插管的优缺点比较 经经 鼻鼻 插插 管管经经 口口 插插 管管 1.易耐受易耐受,增加患者舒增加患者舒 适感适感,保留时间较长保留时间较长 2.易于固定易于固定,可提供较可提供较 稳定的人工气道稳定的人工气道 3.便于口腔护理便于口腔护理,允许允许 口腔闭合口腔闭合 1.插入容易插入容易,适于急救场合适于急救场合 2.插管的管腔较大插管的管腔较大,气流阻气流阻 力较小力较小 3.吸痰容易吸痰容易,不易发生中心不易发生中心 气道的分泌物潴留气道的分泌物潴留 经经 鼻鼻 插插 管管经经

8、 口口 插插 管管 1.1.管腔较小管腔较小, ,气流阻力较大气流阻力较大 2.2.吸痰不方便吸痰不方便, ,管腔容易阻塞管腔容易阻塞 3.3.不易迅速插入不易迅速插入, ,不适于急救不适于急救 场合场合 4.4.易产生鼻出血易产生鼻出血, ,出血素质者出血素质者 禁用禁用 5.5.易发生鼻窦炎、中耳炎等易发生鼻窦炎、中耳炎等 1.1.容易移位容易移位, ,脱出脱出 2.2.不易长期耐受不易长期耐受 3.3.不能闭口不能闭口, ,口腔护理不便口腔护理不便 4.4.可发生牙齿、口咽损伤可发生牙齿、口咽损伤 5.5.插管管腔较大插管管腔较大, ,易损伤声易损伤声 门门, ,拔管后易遗留声门功拔管后

9、易遗留声门功 能异常能异常 经鼻与经口插管的优缺点比较经鼻与经口插管的优缺点比较 以患者的病理改变和具体情况为基础, 设置和调整呼吸机参数； 让呼吸机适应患者,而不是让患者去适 应呼吸机。 通气支持治疗的同时,抓紧病因治疗,具 备条件时及时撤机； 通气三原则通气三原则 开始通气时 开始通气时 身材身材(hw) 疾病和病情疾病和病情 通气需要通气需要 动脉血气动脉血气 心肺监测结果心肺监测结果 临床病情临床病情 参数设置参数设置 参数调整参数调整 治疗终点治疗终点 发展趋势和变化速度发展趋势和变化速度 撤撤 机机 通气疗效监测通气疗效监测 六、六、呼吸机通气模式的选择呼吸机通气模式的选择 通气模

10、式通气模式 pcvpressure contral ventilation vcvvolume contral ventilation 通气模式通气模式 常用模式常用模式 辅助辅助-控制通气控制通气(a-cv) 间歇指令通气间歇指令通气(imv)和和simv 压力压力支持通气（支持通气（psv） simv +psv 新通气新通气模式模式 成比例通气（成比例通气（pav） 气道压力释放通气（气道压力释放通气（aprv） 容量保障容量保障压力压力支持（支持（vapsv），压力调），压力调 节容量控制通气节容量控制通气(prvcv)，容量支持，容量支持 （vsv） asv bi-level cpu

11、机械通气的模式机械通气的模式 定压通气定容通气 完全控制 压力控制通气 (pcv) 容量控制通气 (vcv) 同步间歇指令通气(simv + psv) 完全支持 压力支持通气 (psv) 通气模式选择通气模式选择 医生的习惯医生的习惯 和熟悉程度和熟悉程度 病人的病情特点病人的病情特点 各模式的优缺点各模式的优缺点 通气开始通气开始 完全通气支持完全通气支持 病情改善病情改善 部分通气支持部分通气支持 a-cv、高频率、高频率simv simv、psv、psv+simv 1.1.辅助通气、控制通气、辅助通气、控制通气、 辅助辅助- -控制通气控制通气 控制通气控制通气 （controlled

12、ventilation，cv） 定义：定义：cv又称指令通气,呼吸机以 预设频率定时触发,并输送预定潮气量。 即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换 句话说,患者的呼吸方式(呼吸频率、潮 气量、吸呼时比和吸气流速)完全由呼吸 机控制,由呼吸机来提供全部呼吸功。 (pcv or vcv) 无吸气触发,压力上升前无反向波出现， 各波形形态(包括压力上升坡度,峰压,下降坡 度以及吸、气时间)一致,表明为时间指令性 通气。 控制通气控制通气cv (1)患有严重呼吸抑制或呼吸暂停,如麻 醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过 量等。 (2)可最大限度减轻呼吸肌负荷,降低呼 吸氧耗,有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。

13、(3)为心肺功能储备差的患者提供最大 呼吸支持,以减少呼吸用力,缓解急性冠 状动脉缺血。 (4)在实施“非生理性”特殊通气方式, 如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及 在闭合性颅脑损伤时,为减少脑血流和降低 颅内压故意采用的过度通气等。 (5)对患者呼吸力学的监测,如呼吸阻力、 顺应性、peepi、潮气末co2 浓度、呼吸 功等,只有在cv控制通气时测定才准确可 靠。 cv主要用于主要用于 辅助通气辅助通气 （assisted ventilation av） 定义：av 预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可 导致通气过度。 压力触发敏感度一般设置于-0.5至- 1.5cmh2o水平,采用流量触发

14、时设置触发敏感 度13l/min。触发灵敏度过高可导致自动切 换(self-cycling)。 av为不可调性部分通气支持,患者吸气用 功约占通常呼吸功的20%30%。 av靠患者吸气来启动,无触发就不提供通 气辅助,故常与控制模式联用。 辅助辅助-控制通气控制通气 （assist-control ventilation,a-cv） 定义：定义：结合av和cv的特点,通气靠患者触发， 并以cv的预设频率作为备用。 a-cv模式大多以容量切换型通气来实行,应 用容量切换a-cv时,需预设触发敏感度、潮 气量(vt)、频率(备用频率)、吸气流速和流速 波型。 近年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现

15、 a-cv。此时需预设的呼吸机参数有：触发敏 感度、压力水平、吸气时间(ti)和通气频率 (备用频率)。 在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯波， 说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。出现的 负向拐弯波大小反映了患者触发用功的大小，若应 用流量触发（flow-by)，可使负向拐弯波减小，说明 流量触发可减小患者的触发功。 辅助辅助-控制通气控制通气a-cv 有些呼吸机写的是控制模式有些呼吸机写的是控制模式,实实 际上是际上是a-cv模式。应用模式。应用a-cv模式模式 时时,预设频率应与实际频率相近预设频率应与实际频率相近,预预 设频率比实际频率慢太多设频率比实际频率慢太多,可导致反可导

16、致反 比通气和气体陷闭。应用比通气和气体陷闭。应用a-cv时应时应 监测实际监测实际i:e。 2.间歇指令通气、同步间间歇指令通气、同步间 歇指令通气歇指令通气 synchronized intermittent mandatory ventilation simv imv医师设置医师设置 vt(或压力限制水平或压力限制水平) 和频率，但病人决定和频率，但病人决定 两次机械呼吸之间的两次机械呼吸之间的 自主呼吸自主呼吸vt和频率，和频率， 机械呼吸以规律的间机械呼吸以规律的间 歇时间来输送。歇时间来输送。 simv机械呼吸则与机械呼吸则与 病人自主呼吸同步。实病人自主呼吸同步。实 际上，如果呼

17、吸机上设际上，如果呼吸机上设 置的频率是高的，足以置的频率是高的，足以 满足病人的全部通气需满足病人的全部通气需 要，那么要，那么simv和和a-cv 通气是相似的。通气是相似的。 t p 0 t p 0 simv的优点的优点 降低平均气道压； 呼吸肌的连续应用,使呼吸肌功能得 到维持和锻炼,避免呼吸肌萎缩,有利于适 时脱机； 改善v/q比例； 应用simv,自主呼吸易与呼吸机协调， 减少对镇静剂的需要； 增加患者的舒适感； 能较好维持酸碱平衡,减少呼吸 性碱中毒的发生； 可根据患者需要,提供不同的通 气辅助功,并具有预设指令通气水平 的安全性。 simv的优点 simv的缺点的缺点 指令通气

18、之外的自主呼吸也通过 呼吸机进行,并没有得到机械辅助， 需克服按需阀开放和呼吸机回路阻 力做功。如果通过功能不佳的按需 阀持久应用simv就可能加重呼吸肌 疲劳,增加氧耗,甚至使循环功能恶化。 为了克服呼吸机回路的阻力,可加用 5cmh2o的吸气压力支持。 临床上应用imv和simv，主要是 在撤机时，作为控制通气到完全自主 呼吸之间的过渡。此外，在很多情况 下，imv和simv也已作为长期通气支 持的标准技术。 3. 压力支持通气压力支持通气(psv) 定义：定义：患者吸气触发后,呼吸机提供一恒 定的气道正压以克服吸气阻力和扩张肺脏。 提供的气流方式可与患者的吸气流速需 要相协调,可根据患者

19、的病理生理及自主呼吸 能力改变调整ps水平,提供恰当的呼吸辅助功。 同步性能良好,通气时气道峰压和平均气道压 较低,可减少气压伤等机械通气的并发症。 每次通气由患者触发,触发后呼吸机马上输 送预定的正压,通气频率由患者自己决定,潮气量 取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可 见每次通气前触发波,触发后压力迅速升至平台并 维持一定时间的平台压以后,成指数减至基线。 压力支持通气压力支持通气psv 在常用通气模式中,psv的人- 机协调性最好； v 近年开发的许多智能代通气模 式,均以psv来实施； 对psv的最新改进,是压力上 升时间和呼气触发敏感度可调。 psv的主要缺点的主要缺点 v 当

20、患者气道阻力增加或肺顺应性降 低时,如不及时增加ps水平,就不能保证 足够潮气量,因此,呼吸力学不稳定或病 情在短期内可能迅速变化者应慎用psv。 此外,呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的 患者也应避免应用psv。 为保证psv时的安全,必须设置 “窒息通气”作后备。 esteban等等(am j respir crit care med 2000;161:14501458) 412 icu,用机用机1638例例,所用通气模式所用通气模式 平时平时撤机时撤机时 a-cv47% 93% psv36% simv6%simv+psv28% psv15%simv5% simv+psv25%间歇自主呼吸17%

21、 其他7%每天自主呼吸4% 其他(bipap,2种 以上方法) 9% 2226位医生的问卷调查位医生的问卷调查 日常最喜欢应用模式日常最喜欢应用模式a-cv62% 撤机方法撤机方法psv34% simv或或+ psv35% 七、呼吸机参数的设置七、呼吸机参数的设置 1潮气量潮气量(vt) 6吸氧浓度吸氧浓度(fio2) 2频率频率(f) 7. 呼气末正压呼气末正压(peep) 3吸气流速吸气流速(vi) 8吸气压力吸气压力 4吸气时间吸气时间(ti)或吸呼比或吸呼比 9湿化器温度湿化器温度 5触发敏感度触发敏感度 10报警范围报警范围 现代呼吸机参数选择现代呼吸机参数选择 病人身材病人身材 基

22、础基础vt水平水平 肺胸顺应性肺胸顺应性 气道阻力气道阻力 可压缩容量的丢失可压缩容量的丢失 氧合和通气状况氧合和通气状况 成人选择成人选择 vt：1015 ml/kg体重体重 6 8 ml/kg 定容型呼吸机可预设定容型呼吸机可预设vt 关注有效潮气量：关注有效潮气量： 有效有效vtvtvd 定压型呼吸机定压型呼吸机pi 预设压力水平预设压力水平 气道阻力气道阻力 肺内顺应性肺内顺应性 自主呼吸方式自主呼吸方式 机体代谢率机体代谢率 vt、vdvt比值比值 通气模式通气模式 paco2的目标水平的目标水平 自主呼吸水平自主呼吸水平 成人通气频率成人通气频率 12-20次次/分分 老年人或限制

23、老年人或限制 性通气障碍性通气障碍 20-25次次/分分 (二二)通气频率通气频率 潮潮 气气 量量 吸气流量吸气流量 吸气时间吸气时间 呼吸频率呼吸频率 呼气时间呼气时间 频率越快，呼气时间越短； 如vt和吸气流量不变，通气频率 减少就增加呼气时间。 将vt和f一起考虑 , vtfvmin， vt过大，诱发呼吸机相关肺损伤 vt过小，易引起通气不足 f 过快，易致气体陷闭和 peepi vt和f不恰当 ,引起人-机对抗 容量预设型通气可直接设置吸气峰流速容量预设型通气可直接设置吸气峰流速 (三三)吸气流速吸气流速 成人成人40100l/min 平均约平均约60lmin 婴儿约婴儿约410lm

24、in 压力预设型通气不能设置吸气流速压力预设型通气不能设置吸气流速 呼吸阻力呼吸阻力病人用力病人用力 预设压力预设压力 吸气吸气 流速流速 吸吸 气气 流流 速速 气体在肺内的分布气体在肺内的分布 vdvt和和qsqt co2排出量排出量 吸气峰压和吸气峰压和ti 影响影响 波形波形 方形波方形波正弦波正弦波减速波减速波 在气道峰压、气体的分布和在气道峰压、气体的分布和 病人呼吸机协调性方面优于其他两者病人呼吸机协调性方面优于其他两者 血流动力学血流动力学 氧合状态氧合状态 自主呼吸水平自主呼吸水平 (四四)吸气时间或吸呼比吸气时间或吸呼比(i:e比比) 一般吸气时间一般吸气时间 0.81.2

25、s i:e比大约比大约 1:1.51:2.5 应用应用1:2的的i:e一般可避免肺内气体陷闭一般可避免肺内气体陷闭 i:e(吸气时间吸气时间+暂停时间暂停时间)呼气时间呼气时间 “吸气暂停吸气暂停”时间时间 p t a b ie 控制通气模式下控制通气模式下 缩短吸气时间缩短吸气时间 减少减少i:e时比时比 吸气流量吸气流量 气道峰压气道峰压 延长吸气时间延长吸气时间 (ti1.5s) 增加增加i:e时比时比 增加增加paw,改善通气改善通气 的分布和氧合的分布和氧合 peepi 检测检测 血流动力学的不稳定血流动力学的不稳定 尤其反比通气尤其反比通气 吸气时间吸气时间 设置设置i:e比比 吸

26、气时间百分比吸气时间百分比 i:e比比1 反比通气反比通气 压力支持通气不设压力支持通气不设i:e比比, 即使设置了也无效。即使设置了也无效。 吸气时间几种设置方法吸气时间几种设置方法 (五）触发灵敏度五）触发灵敏度 压力触发通常设于压力触发通常设于-0.5-2.0cmh2o， 当加用当加用peep或存在或存在peepi时，应设置时，应设置 于于“peep(i)-1.5cmh2o”水平水平。 不敏感不敏感 增加吸气触发增加吸气触发 功功,人人-机不协调机不协调 压力压力触发触发 太敏感太敏感 自动触发自动触发 64 呼吸机呼吸机 的触发的触发 功能功能 压力触发压力触发 在开始吸气前吸气阀和在

27、开始吸气前吸气阀和 呼气阀呼气阀均关闭均关闭呼吸回路呼吸回路 中无气流中无气流,病人吸气时的病人吸气时的 负压触发呼吸负压触发呼吸. 在压力下降过程病人未在压力下降过程病人未 得到任何气流得到任何气流. 吸气阀吸气阀呼气阀呼气阀 气道压力气道压力吸入流速吸入流速 吸气吸气 流量触发时，呼吸机是对吸气流流量触发时，呼吸机是对吸气流 量而不是气道内压力减低发生反应。量而不是气道内压力减低发生反应。 流量触发一般设置于：流量触发一般设置于：13l/min。 68 触发流量可调触发流量可调 触发流量（可调）触发流量（可调） 持续流量持续流量flow-by（不可调）（不可调） 触发流量（可调）触发流量（

28、可调）flow-by （可调）（可调） 流量触发时，吸气和呼气阀流量触发时，吸气和呼气阀 均保持开放均保持开放 好处好处 节约触发功节约触发功 缩短反应时间缩短反应时间 可迅速发现管路可迅速发现管路 内的流量改变内的流量改变 呼吸机呼吸机 的触发的触发 功能功能 流量触发流量触发 在呼吸前在呼吸前,呼吸机在回路中呼吸机在回路中 提供一个低流量的持续气流提供一个低流量的持续气流. 病人开始吸气使回入流量降病人开始吸气使回入流量降 低而触发一次吸气低而触发一次吸气.在此流在此流 量降低时病人始终得到输送量降低时病人始终得到输送 流量所供应的气流流量所供应的气流. 气道压力气道压力吸入流速吸入流速

29、输送流量输送流量 回入流量回入流量 输送输送 回入回入 吸入吸入 氧合状况氧合状况 pao2目标值目标值 peep水平水平 平均气道压平均气道压 血流动力学状态血流动力学状态 （六）吸氧浓度（六）吸氧浓度 初始通气初始通气 高高fio2 酌情降低酌情降低fio2 至至0.50以下以下 维持维持sao290， 氧合困难氧合困难加用加用peep等措施等措施 吸氧浓度吸氧浓度 21%100% （七）呼气末正压（七）呼气末正压 好好 处处 减少减少p(a-a)o2，有利，有利 于氧向血液内弥散于氧向血液内弥散 使萎陷的肺泡复张使萎陷的肺泡复张 有利于容量和血管有利于容量和血管 外肺水在肺内分布外肺水在

30、肺内分布 增加肺顺应性，增加肺顺应性， 减少呼吸功减少呼吸功 改善改善vq比例比例 peep 增加气道峰压增加气道峰压 和平均气道压和平均气道压 减少回心血量减少回心血量 降低降低co和肝肾等重和肝肾等重 要脏器的血流灌注要脏器的血流灌注 增加静脉压和颅内压增加静脉压和颅内压 副作用副作用 peep peep的选择的选择 如果fio290%的目标值， 可不加或仅加35cmh2o的peep；若不能达目标 值,可加peep,先加23cmh2o,以后逐渐增加,每次 增加23cmh 2 o,直至sao 2 达目标值或达 peep1015cmh2o； 近年研究认为：copd病人存在肺过度充 气和peep

31、i 时,加用peep可改善触发敏感度。 外加peep大约为peepi的80。 因气流阻塞产生peepi,可加 用75%80% peepi的peep以减轻 吸气负荷； 急性心源性肺水肿时,为改 善氧合和减少肺水,可逐渐加用 peep,一般达510cmh2o； peep最常应用于最常应用于 以以ards为代表的为代表的型呼吸衰竭型呼吸衰竭 水肿和萎陷的肺泡复张水肿和萎陷的肺泡复张 增加功能残气量增加功能残气量 减少静脉血混合减少静脉血混合 增加增加pao2peep 过高过高peep25cmh2o 影响影响co和组织和组织 器官的血流灌注器官的血流灌注 组织缺氧加重组织缺氧加重 最佳最佳peep的选

32、择的选择 最佳最佳peep p v pflex 显著减少分流显著减少分流 不影响血流动力学不影响血流动力学 进一步减少分流进一步减少分流 显著减少显著减少co 减少氧向组织运输减少氧向组织运输 不能保持肺泡开放不能保持肺泡开放 不能避免肺泡的牵拉不能避免肺泡的牵拉 和和sp的挤压作用的挤压作用 易致呼吸机相关肺损伤易致呼吸机相关肺损伤 ards时加用peep主要有两个目 的,一是为了达到最大的组织氧输送； 二是为了保持肺的复张,避免呼气末肺 泡的萎陷,以避免呼吸机相关肺损伤。 还有学者主张以胸部x线或ct， p-v曲线以及peep试验来选择最佳 peep值。 ( (八八 ) )湿化器温度湿化器

33、温度 禁忌证禁忌证： 病人气道有大量分泌物病人气道有大量分泌物,且粘稠或为血性且粘稠或为血性 呼出气量少于输送呼出气量少于输送vt的的70(支气管胸膜瘘、支气管胸膜瘘、 气管套囊漏气气管套囊漏气) v 病人体温低于病人体温低于32 自主自主ve大大(10lmin)的病人的病人 适应证适应证：短期机械通气、在运输病人时短期机械通气、在运输病人时 热湿交换器热湿交换器( heat and moisture exchanger hme) 温度一般设置于温度一般设置于33 2 应提供至少应提供至少30mg/l的水蒸气，湿化量约每日的水蒸气，湿化量约每日 500ml为宜。为宜。 高温报警设置不能高于高温

34、报警设置不能高于 37 ， 低温报警设置不能低于低温报警设置不能低于30。 加热湿化器加热湿化器 适应证适应证：长期机械通气、长期机械通气、 应用应用hme有禁忌有禁忌 (九九) 报警报警 一类一类：设备功能异常，会立即危及生命，需立即处理。设备功能异常，会立即危及生命，需立即处理。 特点是重复性，指示灯闪光，并发出较响亮的特点是重复性，指示灯闪光，并发出较响亮的 声音，且不能消除。声音，且不能消除。 二类二类：功能状态报警，有潜在的危险，也需立即处理。功能状态报警，有潜在的危险，也需立即处理。 特点为间断、柔和的声光报警，可消除报警声音。特点为间断、柔和的声光报警，可消除报警声音。 三类三类

35、：不会危及生命，仅有光报警，如呼吸动力变化、不会危及生命，仅有光报警，如呼吸动力变化、 peep5cmh2o等。等。 分类分类 常用报警指标的设定常用报警指标的设定 报警指示报警指示 设设 定定 mv上限上限 高于设定或目标高于设定或目标mv1015% mv下限下限 低于设定或目标低于设定或目标mv1015% tv上限上限 高于设定或目标高于设定或目标tv1015% tv下限下限 低于设定或目标低于设定或目标tv1015% 气道压力上限气道压力上限 高于平均气道峰压力高于平均气道峰压力10 cmh2o 气道压力下限气道压力下限 低于平均气道峰压力低于平均气道峰压力510 cmh2o peep/

36、cpap下限下限 低于设定低于设定peep/cpap35 cmh2o fio2 510%设定值设定值 八、呼吸机参数的调整八、呼吸机参数的调整 1通气模式通气模式 6吸氧浓度吸氧浓度(fio2) 2潮气量潮气量(vt) 7. 呼气末正压呼气末正压(peep) 3频率频率(f) 8吸气流速吸气流速(vi) 4吸气时间吸气时间(ti)或吸呼比或吸呼比 9湿化器温度湿化器温度 5触发敏感度触发敏感度 10吸气压力吸气压力 呼吸机参数的调整呼吸机参数的调整 原则 在调整参数时，要根据原所设的 参数情况，提高参数时，宜先提 高参数条件偏低者；在降低通气 参数时，宜先降低参数偏高者。 (一一) pao2目标值的呼吸机参数调整目标值的呼吸机参数调整 v急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 在在fio20.6情况下，情况下， pao260mmh