心脏起搏器培训资料：单腔起搏器的时间间期

1、 频率与间期的换算频率与间期的换算 北美起搏及心电生理学会的起搏器代码北美起搏及心电生理学会的起搏器代码 单腔方式的时间间期单腔方式的时间间期 单腔模式分析单腔模式分析 生理性起搏生理性起搏 频率：频率： 心脏每分钟跳动的次数心脏每分钟跳动的次数 单位是单位是 次次/ /分分 间期：间期： 两个心电信号之间的时间间隔两个心电信号之间的时间间隔 单位是单位是 毫秒毫秒 1 毫秒毫秒 = 1 / 1000 秒秒 频率换算成间期（毫秒）：频率换算成间期（毫秒）： 60,000/频率（次频率（次/分）分）= 间期（毫秒）间期（毫秒） 例如：例如：60,000/100 次次/分分= 600 毫秒毫秒 间

2、期换算成频率（次间期换算成频率（次/分）：分）： 60,000/间期（毫秒）间期（毫秒）= 频率（次频率（次/分）分） 例如：例如：60,000/500 毫秒毫秒 = 120 次次/分分 + 雙腔起搏器 Bradycardia Hyman 在在1932年设计制作了一台年设计制作了一台 由发条驱动的电脉冲发生器由发条驱动的电脉冲发生器 美敦力公司美敦力公司1968年年 出产的植入式起搏器出产的植入式起搏器 美敦力公司美敦力公司1957年年 研制的全球第一台研制的全球第一台 便携式体外起搏器便携式体外起搏器 采用电子管制做的体外起搏器采用电子管制做的体外起搏器 心率过慢心率过慢 26次次/分钟分钟

3、 心脏有长心脏有长 时间停搏时间停搏 植入起搏器植入起搏器 后的心律后的心律 起搏起搏 25:260264 A: 心房心房 VOO 心室起搏、无心房感知、无心室感知 VVI 心室起搏、心室感知抑制 VVT 心室起搏、心室感知触发V脉冲 VVIR 心室起搏、心室感知抑制、频率应答 AOO 心房起搏、无心房感知、无心室感知 AAI 心房起搏、心房感知抑制 AAT 心房起搏、心房感知触发A脉冲 AAIR 心房起搏、心房感知抑制、频率应答 单腔起搏器单腔起搏器 模式模式 基本频率基本频率 灵敏度灵敏度 脉冲幅度脉冲幅度 脉冲宽度脉冲宽度 滞后滞后 反拗期反拗期 极性极性 双腔起搏器双腔起搏器 房室间期

4、 心房上限频率 空白期 频率与间期的换算频率与间期的换算 北美起搏及心电生理学会的起搏器代码北美起搏及心电生理学会的起搏器代码 单腔方式的时间间期单腔方式的时间间期 单腔模式分析单腔模式分析 生理性起搏生理性起搏 低限频率低限频率 不应期不应期 空白期空白期 高限频率高限频率 低限频率间期 心室起搏心室起搏 VVI / 60 规定起搏器起搏的最低频率规定起搏器起搏的最低频率 低限频率间期 心室起搏心室起搏 VVI / 60 由起搏的或感知的事件开始的间期由起搏的或感知的事件开始的间期 用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制 不应期 感知到感知到T波波 起搏模式：A

5、AI，60 min-1 1000 ms1000 ms1000 ms 不应期的作用不应期的作用 可程控参数可程控参数: 125-550 ms 125 低限频率间期 心室起搏心室起搏 VVI / 60 不应期的最开始部分不应期的最开始部分 起搏器起搏器“看不见看不见”任何活动任何活动 用来防止过感知起搏刺激用来防止过感知起搏刺激 空白期 不应期 低限频率间期 心室起搏心室起搏 VVIR / 60 / 120 规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期（最高频率）规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期（最高频率） （AAIR、VVIR 模式）模式） 空白期 不应期 上限传感器 频率间期 心室起搏心室起搏

6、心室感知心室起搏 低限频率间期 - 60 ppm 可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下 滞后频率 - 50 ppm Basic rate 70 bpm time Patient rate Pacemaker rate VVI without hysteresis Basic rate 70 Hysteresis rate 50 bpm VVI with hysteresis time Patient rate Pacemaker rate 目地目地: 给自身心率让路给自身心率让路 节约能量节约能量 滞后开启时，在自身心律快于滞后频率之滞后

7、开启时，在自身心律快于滞后频率之 前将不释放刺激脉冲，前将不释放刺激脉冲， 仅当自身心率降至仅当自身心率降至 滞后频率以下时才开始起搏滞后频率以下时才开始起搏 当滞后开启时，自身感知事件触发滞后频当滞后开启时，自身感知事件触发滞后频 率，起搏事件触发低限频率。率，起搏事件触发低限频率。 连续的相对不应期感知将引起以低限频率或连续的相对不应期感知将引起以低限频率或 传感器驱动的频率起搏传感器驱动的频率起搏 LRLI SR SR SR SR 起搏模式：VVI，60 min-1 空白期 心室起搏心室起搏 低限频率间期 VOO / 60 非同步起搏发出脉冲。不管自身的活动如何非同步起搏发出脉冲。不管自

8、身的活动如何 VV Lower Rate 低限频率间期 心室起搏心室感知 空白期/不应期 心室起搏 VVI / 60 起搏器受自身活动的抑制起搏器受自身活动的抑制 Base Rate VRV 适应证：永久房颤伴高度或三度房室传导阻滞适应证：永久房颤伴高度或三度房室传导阻滞 优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医 务人员所熟悉务人员所熟悉 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高，无频率应答功能发生率高，死亡率高，无频率应答功能 VVI -VVI -单腔右心室起搏单腔右心室起搏 心室起搏心室起搏

9、 不应期/空白期 低限频率 高限频率间期 （最大传感器频率） VVIR / 60/120 以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏 以传感器指定的频率起搏以传感器指定的频率起搏 VVIRVVIR模式模式 VVIR-VVIR-频率适应型单腔右心室起搏频率适应型单腔右心室起搏 适应证：伴有高度房室传导阻滞的房颤，伴有变时性功能不全适应证：伴有高度房室传导阻滞的房颤，伴有变时性功能不全 优点：系统简单，单腔一根电极起搏，运动时有频优点：系统简单，单腔一根电极起搏，运动时有频 率适应功能。率适应功能。 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭缺点：起搏器综合征、房颤、充

10、血性心力衰竭 发生率高，死亡率高。发生率高，死亡率高。 空白期 心房起搏心房起搏 低限频率间期 AOO / 60 非同步起搏发出脉冲。不管自身的活动如何非同步起搏发出脉冲。不管自身的活动如何 低限频率间期 心房起搏心房感知 空白期/不应期 心房起搏 AAI / 60 起搏器受自身活动的抑制起搏器受自身活动的抑制 SORINSORINSORIN BIOMEDICABIOMEDICABIOMEDICA 适应症：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内适应症：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内 传导阻滞传导阻滞 优点：系统简单，单腔一根电极起搏，保持房室同优点：系统简单，单腔一根电极起搏，保持房室同 步和房室

11、活动的正常顺序步和房室活动的正常顺序 缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房 室传导阻滞，不能提供必要的保护室传导阻滞，不能提供必要的保护 AAI-单腔右心房起搏单腔右心房起搏 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 AAI AAIR DDD DDDR VVI VVIR “On the basis of the evidence indicating that ventricular pacing

12、 is associated with a higher incidence of AF in patients with sinus node dysfunction, a patient who has a history of AF and needs a pacemaker for bradycardia should receive a physiological pacemaker (dual chamber or atrial) rather than a single-chamber ventricular pacemaker. For patients who need a

13、dual-chamber pacemaker, efforts should be made to program the device to minimize the amount of ventricular pacing when AV conduction is intact by extending the AV delay, programming the device to a non atrial tracking mode such as DDIR, or implanting a device with an algorithm that minimizes ventric

14、ular pacing.” Knight B et al. Circulation 2005;111:240-243 病窦伴有房颤病史病窦伴有房颤病史 患者建议植入患者建议植入AAI 或或DDD起搏器，应起搏器，应 尽量减少心室起搏尽量减少心室起搏 低限频率间期 心房起搏心房起搏 不应期/空白期 上限频率间期 （最大传感器频率） AAIR / 60 / 120 （无体力活动）（无体力活动） 基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序 AAIR-频率适应型单腔心房起搏频率适应型单腔心房起搏 适应症：窦房结功能障碍，不伴有房室和室内适应症：窦房结功能障碍，不伴

15、有房室和室内 传导阻滞，但变时性功能不全。传导阻滞，但变时性功能不全。 优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同 步和房室活动的正常顺序，矫正变频功步和房室活动的正常顺序，矫正变频功 能不全。能不全。 缺点：静息时无房室传导阻滞，如传感器参数缺点：静息时无房室传导阻滞，如传感器参数 与自身状态不协调，则频率增加可能导与自身状态不协调，则频率增加可能导 致房室阻滞。致房室阻滞。 三大要素三大要素 起搏综合征起搏综合征 房室顺序房室顺序 心室正常激动顺序心室正常激动顺序 频率应答频率应答 正常顺序正常顺序起搏顺序起搏顺序 症状：颈静脉怒张、搏动增强、疲乏、头

16、晕、眩晕、症状：颈静脉怒张、搏动增强、疲乏、头晕、眩晕、 近似晕厥、低血压、胸闷近似晕厥、低血压、胸闷 机制：颈静脉、肺静脉大炮波，心排血量、动脉血压机制：颈静脉、肺静脉大炮波，心排血量、动脉血压 、周围血管阻力周期性变化、周围血管阻力周期性变化 病因：丧失正常房室收缩顺序，并伴有室房逆传病因：丧失正常房室收缩顺序，并伴有室房逆传 研究结果结果 Rosenquist 1988 心房颤动、充血性心衰发生率减少，与 VVI 相比，四年后的生存率改善 Santini 1990 心房颤动少，平均五年后的生存率改善 Stangl 1990 与 VVI 相比心房颤动少，五年后的生存率改善，房性心律失常受到

17、抑制 Zanini 1990 与 VVI 相比， 三年以上发病率（心房颤动、充血性心衰、栓塞事件）减少 Higano et al.1990 轻度活动(大部分患者的活动量)时心指数改善 Gallik et al. 1994 增加左室充盈 Santini et al.1991 增加静息时心脏输出量30% Rosenqvist et al. 1991 降低肺部楔入压，增加静息时心脏输出量 Sulke et al. 1992 增加静息时心脏输出量，特别是合并左室功能不全者，减少房室瓣的返流 ？ 心 排 血 量 随 运 动 的 增 加 % 日常活动日常活动 频率适应性起搏频率适应性起搏 固定频率起搏固定

18、频率起搏 正常心率正常心率 150 100 50 0 睡眠睡眠 醒来 静座静座 走路走路 奔跑奔跑 休息休息 心率心率 (bpm) (bpm) 何时起搏 WHEN to pace Avoid unnecessary RV pacing 何处起搏 WHERE to pace If RV pacing needed, be mindful of pacing site for best activation 如何起搏 HOW to pace If RV pacing needed and LV dysfunction exists, ask “Would CRT be preferable?” Goal: Preserve Normal Cardiac Function CLINICAL EVIDENCE Potentially delay long-term progression of HF and AF PRODUCT Promote or mimic physiologic conduction DIAGNOSTICS Offer diagnostic tools to moni