心脏起搏器培训资料：双腔时间间期功能

1、Nominal values based on Victory Family of devices 双腔时间间期功能双腔时间间期功能 SJM internal use ONLY 双腔时间间期功能双腔时间间期功能 PVC选项选项 PMT选项选项 心室安全备用心室安全备用 自动空白期自动空白期 该节律是什么该节律是什么? SJM internal use ONLY 起搏器介导的心动过速起搏器介导的心动过速 逆传逆传P波波 最大跟踪频率最大跟踪频率(或更低些或更低些)的的PMT 心室通道必须有反应心室通道必须有反应 由由AV同步丧失启动同步丧失启动 PVC是最常见的原因是最常见的原因 心房失夺获心房

2、失夺获 心房感知不足心房感知不足 PAC 移去磁铁移去磁铁 SJM internal use ONLY 我们为什么关心逆传？我们为什么关心逆传？ AV同步丧失同步丧失 可通过正常传导途径或旁路可通过正常传导途径或旁路(如如: 预激综合征预激综合征)发生发生 AV同步同步 AV同步丧失同步丧失逆传逆传P波波 SJM internal use ONLY PMT心房失夺获心房失夺获 SJM internal use ONLY 起搏器介导的心动过速起搏器介导的心动过速 仅发生于仅发生于DDD或或 VDD模式模式(单通导线单通导线) Affinity VDR 警觉期内被感知到的警觉期内被感知到的 P波引

3、起起搏器心房波引起起搏器心房 跟踪和心室起搏跟踪和心室起搏 SJM internal use ONLY 起搏器介导的心动过速起搏器介导的心动过速 任何引起任何引起AV失同步的情况均可启动失同步的情况均可启动 PVC 心房失夺获心房失夺获 心房感知不足心房感知不足 心房过感知心房过感知 移去磁铁移去磁铁 治疗病因或利用可程控的功能治疗病因或利用可程控的功能 预防预防PMT的功能的功能 治疗治疗PMT的功能的功能 预防预防PMT的功能的功能 延长延长PVARP 将将PVARP程控至比测得的程控至比测得的RVAC长长50ms PVC选项选项 + PVARP on PVC (Victory之前的系列之

4、前的系列) A Pace on PVC (Victory和和Zephyr系列系列) 默认值默认值: 打开打开 SJM internal use ONLY 设置设置: 所有其他起搏器所有其他起搏器 关闭关闭 或或 +PVARP on PVC (默认值默认值) Victory和和Zephyr的设置的设置: 关闭关闭 或或 A Pace on PVC (默认值默认值) SJM internal use ONLY +PVARP on PVC PVC的定义的定义 PVC被定义为被定义为R波之前没有起搏或感知的心房事件波之前没有起搏或感知的心房事件 SJM internal use ONLY +PVARP

5、 on PVC 该事件不被定义为该事件不被定义为PVC，因为，因为R 波发生在波发生在P波的波的280ms之内之内 PVC的定义的定义 如果如果R波落在波落在P波的波的280ms 之内，那么在之内，那么在PVARP内感内感 知到的知到的P波被认为是有效的波被认为是有效的 心房事件心房事件 AVD PVARP+ PVARP警觉期警觉期 AVD PVARP 480 ms330 ms V-A间期间期 810 ms 225 ms225 ms200 ms200 ms +PVARP on PVC 起搏器确定发生了起搏器确定发生了PVC: 在在PVC之后，之后，PVARP延长至延长至480ms 紧跟一个紧跟

6、一个330ms的警觉期的警觉期 SJM internal use ONLY 480 ms 330 ms 心房警觉期心房警觉期 +PVARP on PVC SJM internal use ONLY A Pace on PVC Victory和和Zephyr起搏器起搏器 什么将发生什么将发生: 当发生当发生PVC时，心房通道开启一个时，心房通道开启一个480ms的的PVARP: 绝对不应期绝对不应期150ms 相对不应期相对不应期330ms SJM internal use ONLY A Pace on PVC 发生什么发生什么 在在330ms相对不应期内感知到的相对不应期内感知到的P波被称为波

7、被称为逆传逆传P波波 心房脉冲在心房脉冲在逆传逆传P波之后的波之后的330ms处发放处发放 330ms被分为被分为120ms绝对不应期和绝对不应期和210ms警觉期警觉期 330ms 逆传逆传P SJM internal use ONLY A Pace on PVC SJM internal use ONLY 评估评估PVC 大多数大多数PVC是良性的，可能发生于健康心脏。大部分患者是良性的，可能发生于健康心脏。大部分患者 并未意识到它们的发生并未意识到它们的发生 如果患者有任何潜在的心脏疾病，那么孤立的或连续的如果患者有任何潜在的心脏疾病，那么孤立的或连续的 PVC可能成为一个问题可能成为一

8、个问题 PVC诊断有助于确定其发生的频率和心室率诊断有助于确定其发生的频率和心室率 如果发生心房感知不足，则起搏器会认为发生了如果发生心房感知不足，则起搏器会认为发生了PVC。 诊断可显示发生于患者自身心率的诊断可显示发生于患者自身心率的PVC SJM internal use ONLY 评估评估PVC PVC的频率发生在的频率发生在100-110ppm，占总时间的，占总时间的4.2% SJM internal use ONLY 评估评估PVC 由于心房感知不足，所以在大多数频率均出现由于心房感知不足，所以在大多数频率均出现PVC，PVC 占总时间的占总时间的40% 治疗治疗PMT的功能的功能

9、 PMT选项选项: 关闭关闭 (默认值默认值) 10个心跳个心跳 PMT 自动检测自动检测 对于对于Affinity及以后的起搏器，可以打开该功能及以后的起搏器，可以打开该功能 SJM internal use ONLY SJM internal use ONLY 10个心跳个心跳 PMT 检测检测 在在10个连续的个连续的AS-VP事件，且其频率大于事件，且其频率大于可程控的可程控的 PMT检测频率检测频率(受限于受限于MTR)之后，起搏器确认发生了之后，起搏器确认发生了 PMT SJM internal use ONLY 10个心跳个心跳 PMT 反应反应 在第在第10个事件之后个事件之后

10、 PVARP延长到延长到480ms 紧跟紧跟330ms的警觉期的警觉期 如果如果PVARP延长之后心动过速仍存在，那么延长之后心动过速仍存在，那么 该运算法则将在该运算法则将在256个周期之后重复运行个周期之后重复运行 1个心跳个心跳 SJM internal use ONLY 10个心跳个心跳 PMT 10 PVARP延长延长480ms 警觉期警觉期330ms 9876543 每每256个周期重复一次个周期重复一次 SJM internal use ONLY 10个心跳 PMT 为什么节律没有停止？为什么节律没有停止？ 该节律是什么？该节律是什么？ SJM internal use ONLY

11、 PMT选项选项(治疗治疗) 自动检测自动检测 自动检测自动检测(续续) 第第9个周期的个周期的As-Vp间期为以下两者之一间期为以下两者之一: 如果感知的如果感知的AV间期间期100ms，那么缩短，那么缩短50ms (Affinity和和 Integrity缩短缩短31ms，ICD缩短缩短31ms) 如果感知的如果感知的AV间期间期 PMT 自动检测自动检测 SJM internal use ONLY 举例举例1 发生了什么？发生了什么？ 我们如何解决？我们如何解决？ SJM internal use ONLY 举例举例2 以下冻结图形显示了心室夺获还是失夺获？以下冻结图形显示了心室夺获还是失夺获？ 我们如何解决？我们如何解决？ SJM internal use ONLY