高血压的预防与护理(1)

1、编辑ppt1 编辑ppt2 一、概述一、概述 血压的形成血压的形成 流动的血液对单位面积血管壁的作用称为血压流动的血液对单位面积血管壁的作用称为血压 编辑ppt3 w高血压高血压：是以体循环动脉压增高为主要表现的临床症 候群，是最常见的心血管疾病。 高血压分为： 1原发性高血压原发性高血压：指病因未明的以动脉血压升高为 主的临床综合征，可引起心、脑、肾严重并发症，其发 病率高，对人们的危害较大，即高血压病。在大多数病 例中占95%。 2继发性高血压继发性高血压：血压升高是做为某些疾病的一个 临床表现，其病因明确，也称症状性高血压。大约占 5%。 编辑ppt4 高血压的诊断标准高血压的诊断标准

2、w根据1999年世界卫生组织和国际高血压学会 （WHO/ISH）高血压治疗指南，高血压的 诊断标准为:未服抗高血压药的情况下，收未服抗高血压药的情况下，收 缩压缩压140Hg和（或）舒张压和（或）舒张压90Hg 编辑ppt5 可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 2. 2.环境因素：饮食环境因素：饮食 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群； 钾摄入与血压呈负相关；钾摄入与血压呈负相关； 多数认为低钙与高血压发生有关；多数认为低钙与高血压发生有关； 高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入

3、。 编辑ppt6 3. 3.精神应激精神应激 脑力劳动者发病率高于体力劳动者；脑力劳动者发病率高于体力劳动者； 精神紧张的职业发病率高；精神紧张的职业发病率高； 噪声。噪声。 4. 4.其他因素：其他因素： 体重体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。 编辑ppt7 （二）发病机制 1 1、中枢与自主神经功能紊乱、中枢与自主神经功能紊乱 2 2、肾素、肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统的影响醛固酮系统的影响 3 3、其他方面：血管内皮质系统生长、激活、其他方面：血管内皮质系统生长、激活 和释放的各种血管物质、胰岛素抵抗所和释放的各种血管物质、胰

4、岛素抵抗所 致的高胰岛素血症也参与发病。致的高胰岛素血症也参与发病。 编辑ppt8 三、临床表现 （一）一般表现：大多数病人起病缓慢，早期 多无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有 头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状。 （二）并发症表现 主要涉及心、脑、肾及眼底心、脑、肾及眼底这几个病变部位 编辑ppt9 病变部位心脏 临床表现 左心室肥厚（高血压性心脏病）左心衰、 合并冠状动脉粥样硬化心脏病的病人可有 心绞痛，甚至心肌梗死。 编辑ppt10 病变部位脑 w临床表现 头痛、头晕、头胀、短暂性脑缺血（头痛、 失语、肢瘫）脑出血 编辑ppt11 病变部位肾 w临床表现 多尿、夜尿、蛋白尿、氮

5、质血症、尿毒症 编辑ppt12 （四）病变部位（四）病变部位眼底眼底 Keith-Wagener眼底分级法 级：动脉痉挛，变细 级：动/静脉比例降低，反光增强以及交 叉压迫 级：眼底出血或絮状渗出 级：视神经乳头水肿 编辑ppt13 （三）高血压急症（三）高血压急症 1、定义：、定义：病人血压在短时间内（数小时或 数天）急剧升高，伴有心、脑、肾重要器 官严重损害或功能障碍的一种临床危重状 态。 编辑ppt14 2、临床表现可分为： w恶性高血压：病人血压明显升高，舒张压持续在130 Hg以上，眼底出血、渗出或视乳头水肿，出现头痛、乏力、 视力迅速减退，肾衰竭，也可有心、脑功能障碍。死亡原因 多

6、为肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。 w高血压危象：血压在短时间内升高，收缩压大于260 Hg，舒张压120Hg以上，病人出现头痛、烦躁、多汗、 恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。 w高血压脑病：指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能 障碍如严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、 癫痫样发作甚至昏迷。 编辑ppt15 每年的10月8日 中国高血压日 编辑ppt16 高血压的分期高血压的分期 分期临床表现 期确诊高血压，但无心、脑、肾、眼及大血管器质性改变 期 确诊为高血压，并有下列一项者： 1、左心室肥厚 2、视网膜动脉变窄 3、蛋白尿和(或）血肌酐轻度升高 4、超声心动图或X线有动脉

7、粥样硬化斑块 期有明确的高血压史，并出现下列靶器官损害的临床表现： 1、心：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭 2、脑：短暂性脑缺血发作、脑卒中、高血压脑病 3、肾：血肌酐明显升高、肾功能衰竭 4、血管：动脉夹层、动脉闭塞型疾病 编辑ppt17 四、诊断要点四、诊断要点 2 2次或次或2 2次以上安静状态下测血压达诊断水平次以上安静状态下测血压达诊断水平 血压测量注意事项血压测量注意事项 安静休息安静休息510min 一般取坐位一般取坐位 袖带大小要合适袖带大小要合适 放气要慢（放气要慢（26 mmHg/s) 做到四定做到四定 编辑ppt18 五、治疗要点五、治疗要点 治疗目的：使血压下降到或接近正常

8、范围， 防止和减少并发症所致的病死率和病残率。 治疗原则：一般需长期甚至终身服药。 （一）非药物治疗 适合于各种高血压病人，尤其是对轻型者， 单独非药物治疗可使血压有一定程度的下降。 1、限制钠盐的摄入：一般每天摄盐量小于四克 为宜。 2、减轻体重：尤其肥胖的病人，方法主要为限 制每日热量摄入。 3、适当运动：以有氧运动为宜，适当运动有利 于调整中枢神经系统功能。 编辑ppt19 （二）降压药物治疗 1、利尿药 排钾利尿药：氢氯噻嗪（双克）呋塞米（速 尿） 保钾利尿药：氨苯喋啶 螺内酯 2、-受体阻滞剂 如倍他乐克、利血平 3、钙通道阻滞剂 地平；如硝苯地平 4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE

9、I）普利； 如卡托普利 5、-受体阻滞剂 沙坦；如氯沙坦 6、其他药物 如复方降压片 编辑ppt20 用药原则 w尽早治疗尽早治疗 w以非药物治疗为基础以非药物治疗为基础 w选药个体化选药个体化 w单一药物开始，阶梯式加（减）药单一药物开始，阶梯式加（减）药 w缓慢平稳降压缓慢平稳降压( (有条件首选长效制剂有条件首选长效制剂) ) w联合用药联合用药( (约约70%)70%) w长期（终身）治疗长期（终身）治疗, ,可小剂量维持可小剂量维持 w不可骤然停药不可骤然停药 编辑ppt21 六、常用的护理诊断六、常用的护理诊断 1、疼痛、疼痛 头痛头痛：与血压升高有关 2、有受伤的危险、有受伤的危

10、险：与头晕、急性低血压反应、 视力模糊或意识改变有关 3、潜在并发症、潜在并发症：高血压急症 其他护理诊断： 1、知识缺乏：缺乏原发性高血压饮食、药物治 疗相关知识 2、焦虑：与血压控制不满意，已发生并发症有 关 3、营养失调：高于机体需要量 与摄入过多，缺 少运动有关 编辑ppt22 护理措施护理措施 1、疼痛的护理措施 w评估患者相关症状 w提供安静、舒适的环境 w嘱患者卧床休息，取舒适体位 w遵医嘱予降压药，测量用药后的血压以判断 疗效，并观察副作用 w告知病人合理安排工作与休息 w清谈饮食 编辑ppt23 护理措施护理措施 2、有受伤危险的护理措施 w嘱病人卧床休息 w警惕服降压药后可能发生的急性低血压 反应 w意识改变者，要绝对卧床，做好口腔和 皮肤护理 w注意饮食要清谈 编辑ppt24 护理措施护理措施 3、高血压急症护理 w告知患者预防高血压急症的重要意义 w定期监测血压，严密观察病情变化 w一旦发生，绝对卧床，抬高床头，保持 呼吸道通畅、吸氧，避免一切不良刺激 和不必要的活动，协助生活护理 w遵医