护理质控工作总结(共15篇汇总)

1、第1篇护理质控工作总结2011年护理质控工作总结中医医疗区安静一、根据卫生部和中医药管理局制定的中医护理工作指南，参考上级医院的先进经验, 制左中医护理常规技术操作规程、中医护理工作标准，建立并完善医院中医护理质量评 价标准。二、开展各种形式的学习，提髙护理队伍素质。工作之余，进行了为期3个月的中医理 论与技能的学习和培训，并邀请了中医内科杨磊医师、颈肩腰腿痛科针推专业硕士研究生姜 丽丽医师从基础上提升了大家对中医理论知识及操作技能的了解并取得了一立成果。在2011 年9月举行的临沂市中医护理技能大赛中获得团体第三、个人第三(张霞)的好成绩。在“12”国际护士节护理技能大赛中，张霞获得了本 部

2、医疗区第二名的好成绩。三、护理体现中医特色，对中医护理技术操作进行培训，做到人人掌握穴位按摩、拔火 罐、中药灌肠、中药雾化、艾灸等技术并应用于临床。护理文件书写运用中医术语，体现中 医辨证施护。针对本专业疾病，主要开展了颈椎病、腰椎间盘突出症的辨证施护，科室根据 收治患者的特点泄期开展相应的业务学习。在2011年“山东省中医药服务能力提升”、“国家 十一五重点专科”验收工作中获得了专家的一致肯定。四、科室质控组织每月进行一次自査自评，护士长平时随机抽查，每月进行一次质控小 结，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复査整改效果，达到质量管理成效。各质控 组织定期活动，加强护理质量管理，促进护理

3、质量持续改进。五、强化护理人员质量意识，提髙护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作 规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行査对制度，无重大护 理差错事故发生。六、护理质量控制指标达标情况(1) 基础护理合格率95%；(2) 护理文件书写合格率100%(3) 急救物品完好率100%(4) 常规器械消毒火菌合格率100%；(5) -人一针一管一用一灭菌执行率100%：(6) 消毒隔离工作质量合格率100%；(7) 压疮、跌倒、坠床发生次数为“0”：(8) 不良事件上报率20%o201130第2篇护理质控工作总结二O一年护理质量管理半年总结我院护理部认真抓好护理质量管

4、理工作，努力提髙护理质量，现总结如下1、建立健全护理质虽管理组织，实行院、科二级质控，各质控组织左期活动，加强护理 质疑管理，促进护理质量持续改进。2、加强制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质量标准等，并组织 实施，重点抓好落实工作。3、制订护理质量管理方案和护理质控il划，并组织实施。4、制订护理质量管理目标及护理质量评价标准，并组织实施。5、各级护理管理人员及各级质控组织认貞履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。6、院、科二级质控组织立期开展活动，护理部组织院质控小组每月进行全院护理质量检 查一次，并耙质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提岀整改措施，复查整改效 果

5、，7、科室质控组织每月进行一次自査自评，护士长平时随机抽查，对存在问题进行原因分 析，提出整改措施，复査整改效果，达到质量管理成效。8、加强全院护理质量监控工作，院质控组织每季召开质控专题会议，进行护理质量评价、 分析，总结、交流经验，达到互相促进，共同提高的目的。9、加强薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长夜査房制度，检査、指导、协助夜班护士 工作，检查督促危重病人护理措施的落实。10、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作 规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度，无重大护理差错事故发生。11、护理质量控制指标达标情况(1) 基

6、础护理合格率100%；(2) 特、一级护理合格率100%：(3) 护理文件书写合格率100%(4) 急救物品完好率100%(5) 医疗器械消毒火菌合格率100%：(6) -人一针一管一用一灭菌执行率100%：(7) 病区管理工作质量合格率100%；(8) 消毒隔离工作质量合格率100%：(9) -次性注射器、输液(血)器用后毁形率100%：(10) 压褥发生次数为“0”；(11) 严重护理差错事故发生次数为“0”。护理部二O一年六月第3篇护理质控工作总结二00年护理质控工作总结我院护理部认真抓好护理质量管理工作，努力提髙护理质量，现总结如下1、建立健全护理质疑管理组织，实行院、科二级质控，各质

7、控组织左期活动，加强护理 质虽管理，促进护理质量持续改进。2、加强制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质量标准等，并组织 实施，重点抓好落实工作。3、制订护理质量管理方案和护理质控计划，并组织实施。4、制订护理质疑管理目标及护理质量评价标准，并组织实施。5、各级护理管理人员及各级质控组织认真履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。6、院、科二级质控组织主期开展活动，护理部组织院质控小组每月进行全院护理质量检 查一次，平时随机抽查，并把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措 施，复查整改效果，每月做好质控小结，加强环节质量管理。7、科室质控组织每半月进行一次自查自评，

8、护士长平时随机抽査，每月进行一次质控小 结，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复査整改效果，达到质量管理成效。8、加强全院护理质量监控工作，院质控组织每季召开质控专题会议，进行护理质量评价、 分析，总结、交流经验，达到互相促进，共同提髙的目的。9、加强薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长夜查房制度，检査、指导、协助夜班护士 工作，检查督促危重病人护理措施的落实。10、强化护理人员质量意识，提髙护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理安 全，严格执行査对制度，无重大护理差错事故发生。11、建立护理人员考核评价机制，各科室护士长每月对本科室护

9、理人员考核评价一次， 护理部每月对护士长考核评价一次。12、加强护理信息管理。各科室认頁做好各种数据的统计、上报工作，掌握全院护理动 态，注重信息的收集、分析、研究、总结，注重质量内涵建设，达到质屋管理成效。13、护理质量控制指标达标情况(1) 基础护理合格率100%；(2) 特、一级护理合格率100%：(3) 护理文件书写合格率100%(4) 急救物品完好率100%(5) 医疗器械消毒火菌合格率100%：(6) -人一针一管一用一灭菌执行率100%：(7) 病区管理工作质量合格率100%；(8)消毒隔离工作质量合格率100%：(9) -次性注射器、输液(iflL)器用后毁形率100%；(10

10、) 护理服务质虽满意度97%：(11) 压褥发生次数为“0”；(12) 严重护理差错事故发生次数为“0”。护理部二00年十二月十日第4篇护理质控工作总结2017年护理质控工作总结护理质量直接关系到患者的生命健康与安全，关系到医院在社会公众中的形象。加强质 量管理，不断提髙护理服务质量，使患者满意是护理管理的中心任务，为适应护理工作发展 的需要，质控科实行了由质控科护理质控成员、护理部成员、科护士长、病区护士长、病区 质控员组成的护理质虽控制路径，使护理质量在科学管理体制上有了明显提髙。现总结如下一、开展的工作1、完善了质量控制体系制泄护理管理网络，建立质控科护理质控成员、护理部成员-科护七长及

11、护理件干为框架 的护理管理组织网络，修订并完善各种质控网的工作职责，对每一项工作均设计合理流程， 从而最大限度减少护理差错的发生，保证了护理质量。2、增强质量控制意识护士长作为医院护理系统中最基层的管理者，其质量控制意识、领导艺术、管理能力及 水平等直接影响质量控制环节。通过派一些护理符干到上级医院进修学习、在院内开展护士 长管理培训班，同时增派护理管理者及丹干参加院外组织的护理管理培训班，以提高护士长 的管理意识和管理能力，提髙护理人员整体素质。护士长充分发挥了以人为本的管理职能， 调动护士的主观能动性，自觉地依照标准和制度，对自身行为进行约束和控制，实现了全员 参与护理质疑控制，增强了质量

12、控制意识。3、改进和完善了全院各科室质量控制评价标准为使优质护理更深入人心、落实到位， 进一步提高我院护理质量，通过结合质控中存在的问题，对全院各科室的护理质控标准进行 进一步修订，特别是将优质护理融入分级护理、病房管理等质控标准中，强调绩效考核的落 实，以充分调动全院护理人员的主观能动性及工作积极性，细化了质控标准，便于质控人员 掌控，及时发现一些潜在危险，减少安全隐患。4、规范护理文件书写，强化法制意识严格按照卫生厅护理文件书写规范要求,制左了医院不同病区护理文件书写规范及标准， 采取统一全员培训，使护理人员更加明确护理文件书写的意义，规范了护七的行为，保障了 护理安全，提高了护理质量：完

13、整、客观、规范的护理记录，为举证提供了法律依据，保护 了护患的合法权益。各级护理人员也明确了如何才能书写好护理文件，以达标准要求。5、开展“优质护理”和“三好一满意”，提髙护理满意度 随着社会的进步，患者及家 属对护理服务要求的进一步提髙，以及“优质护理服务”在全院的全而铺开，“三好一满意” 的深入开展，做好患者基础护理、生活护理、健康宣教，提供优质的服务显得极为重要，护 理部对全体护理人员进行了总动员，说明开展“优质护理服务”的重要性和必要性，以服务 好、质量好、医徳好和群众满意为准则，严格要求自己，鼓励护七长经常督促护理人员深入 病房为想者服务，注重与患者的沟通、交流，质控科也进行相应质量

14、督促及检查，提高了患 者对护理工作满意度，减少医疗纠纷的发生。6、加强环节质疑控制（1）发挥护士长质量控制主体作用。护士长的质量管理工作要有计划，对其科室的护理 工作进行循环式的自查、自评，做到质控指标人人心中有数，达到全员参与护理质量控制。 同时，护士长要做好几个重要环节的质量管理，控制好高危环节（抢救急危重症患者、使用 特殊药物、更换床位、运送重患者检查）、高危人群（危重患者、年老体弱、新上岗护士）、 高危时间（交接班、节假日、中午、夜间工作人员少时），把好患者的入院、治疗、护理、出 院重点环节关，重点检査特殊管道、患者病情相关的安全隐患，做好警示标识及安全防范， 确保了护理安全和护理质量

15、的落实。（2）建立、健全护七长夜间査房制度。制立长期的护士长夜査房机制，护七长夜间査房 时，主要督促检查护理人员在岗及岗位责任履行情况、危重患者护理工作落实情况，做到白 天护理质量监控与夜间护理质量控制相结合，使全院护理质控工作形成一个自查、自审、日 控、夜査相结合的质控网络。7、做好质量控制反馈（1）以患者满意度为标准，持续改进护理工作质量。患者满意度是衡量护理质量的最可 靠标准之一，每季左期发放患者满意度调査表，以患者的需求、评价、期望等来测评护理服 务质量，对调査结果进行整体分析。二、主要存在问题及原因分析1、病区管理（1）主要存在问题出院患者终末处理不彻底，警示标识与患者病情不符, 个

16、别患者无床头卡，应铃不及时；治疗带脏，床头铃坏、脱落；治疗室脏、地而有棉签，无 菌区与非无菌区未严格区分，消毒液放置柜欠淸洁，换药室床单未及时更换，办公室屋顶有 蜘蛛网：晨间护理不到位，患者床单元脏乱、渣眉多，陪人床、加床摆放凌乱，病房窗台脏、 地而有医疗垃圾，床下有便器，病房物品杂乱，床头柜东西乱、欠整洁，窗台存放物品多、 挂毛巾，厕所有异味，标本箱脏；执行输液未使用反问试查对，输液滴数与医嘱及病情不符, 输液、接瓶执行者未签全需、签名太潦草难辨认，输液挂瓶多，输液卡记录不规范，个别患 者未挂输液卡：输氧卡书写不规范，给氧流量不准确：患者停氧后未及时记录及撤氧表，使 用中的氧管乱放，待用氧管

17、凌乱未及时整理，备用氧表未防尘，使用中的氧表未左期淸洁， 氧气湿化瓶及兰芯未左期消毒处理：口服药瓶外脏、瓶签字迹欠淸晰，药品有变质、过期现 象，高危药品放置不规范（10%氯化钠与10%氯化钾放在一起），与普通药品混放：精神类、 毒麻药品未加锁保存，皮试抢救盒内药品标识不淸、注射器数量不符；心电监护仪脏：冰箱 上堆放物品、内存食物，其内物品乱、欠淸洁，冰箱温度过高（20C）、温度记录不相符；终 末消毒记录不完善，物品、药品交接班记录本漏接班者及月检查者签字；个别护士对停电应 急预案回答不全。护士到病房注射未携带注射单、接瓶未戴口罩。（2）原因分析住院想者多，护理人力资源相对不足，护士长忙于事务工

18、作，无暇顾及护 理管理：个别护士缺乏病房管理理念、不重视药品的规范化管理，平常对备用药的质量检査 力度不够，导致过期药品仍存在于药柜内，不注重保持药瓶淸洁：个别护上不重视仪器的管 理及保养。2、基础护理、分级护理（1）主要存在问题床单元脏乱、欠整洁，未按护理等级巡视病房及做好基础护理，危重 患者生活、基础护理不到位，多依赖陪人做，患者仍有皮肤、头发欠淸洁及胡须长现象，患 者自行操作氧气雾化，膀胱冲洗液无患者姓名，心电监护电极片脱落，患者血压异常、发热 无后续观察记录，心电监护仪显示不淸。责任护士对患者病情八知道”回答不全，未能掌 握患者病情、护理常规、抢救流程：操作前未行告知义务，未能向患者进

19、行用氧、监护仪使 用相关注意事项的宣教；个别科室健康宣教资料不全，责任护七未能主动向患者进行自我介 绍，入院介绍、相应的护理措施交待不全；患者不知晓护士长、责任护士、相关治疗、饮食、 护理级别、康复知识、用药检查注意事项等，饮食卡与想者病情、护理级别与病情不相符， 置管患者引流管无标识、床头无防脱落标识，记出入量患者床头无标识，危重患者无防压疮、 坠床标识，个别患者不佩戴腕带，翻身卡漏记录及签名、个别出现超前记录，床头柜标本盒 与患者姓剑不符。引流管标识脏、留程针及贴膜脏、有渗血，未及时更换，输液中的针头未 完全插入留置针肝素帽。（2）原因分析少数护理人员思想停留在功能制护理，有重治疗轻基础护

20、理的思想，工作 忙时忽略了患者的基础、生活护理，对患者病情了解甚少，健康宣教只流于形式，不能真正 落实到位，不重视患者对服药、饮食、治疗、康复等健康知识的需求及掌握：对导管等专科 护理重要性缺乏认识：个别低年资的护理人员缺乏护患沟通技巧，同时对疾病相关知识的深 度、内涵了解不全。3、消毒隔离（1）主要存在问题一次性物品过期，无菌盘、封管液过期，棉签开包无日期或书写不规 范，已开启的棉签仍放入无菌柜，胰岛素开启日期写错、个別有过期现象，开启的0.9%氯化 钠过期，冲药注射器、皮试液未放入无菌盘，抽出药液放冰箱内未注明时间，体温汁消毒液、 皮肤消毒液未盖严，消毒液开瓶无日期，有过期现象：紫外线灯管

21、积尘、不按时擦拭，终末 消毒本、紫外线消毒记录本漏月检査签字。治疗车下层存放待输的液体，输液空瓶放于治疗 台上；治疗盘脏、乱，内有使用过的棉签，治疗室利器盒已满、利器外溢，地而有垃圾，（2）原因分析主要是个别护士消毒隔离意识不强，无菌观念淡薄，不重视无菌物品、淸 洁、污染物品的规范放置，对院内交叉感染等潜在危险认识不足，未能严格执行消毒隔离制 度。4、护理文书（1）主要存在问题书写质量不高，书写仍有漏项、漏字、错字现象，未按时书写入院记 录，交班不连续，不按医嘱观察、记录病情，观察病情不够细致，专科护理措施欠有针对性, 护理记录上未能反映护理级别及实施了的护理措施：皮试阳性者，未记录对患者及其

22、家属的 告知：记录的生命征与体温单不相符：归档病历首页、护工同意书、护理记录、体温单漏项、 排放装订不规范，医嘱单漏手签。（2）原因分析少数护理人员工作责任心不强、法制观念淡薄，对书写规范认识不足、理 解不深，病历书写缺乏内涵，电子病历使用不熟练：对护理文书法律性认知不足，存在隐患 缺乏预见性认识，专业理论基础不扎实，观察病情及表达能力欠佳。5、优质护理服务（1）主要存在问题除了存在分级护理、病房管理、消毒隔离、急救药品物品管理、护理 文书、患者满意度调查等问题外，个别科室缺开展优质护理服务动员会记录，漏年度总结， 满意度调查未开展、开展后未进行系统的统汁，无存在问题原因分析及整改措施的落实；

23、个 别科室无绩效考核制度及方案，床护比不达标，未能实行层级管理及合理排班；护士不知晓 优质护理服务工作基本要求，不熟悉相关制度、工作职责、护理常规；特殊科室温馨提示、 区域标识、相关健康知识等宣传资料较少，未能体现开展优质护理服务；个别患者不知逍已 开展优质护理活动。（2）原因分析主要原因为管理者对优质护理内涵理解不深，不能将其落实到实处：个别 护理人员对优质护理服务开展认识不足，重视、宣传不够。6、满意度调查（1）主要存在问题最不满意项为患者未知晓责任护士、本病区护士长、护理级别、适合 自己病情的饮食、相关治疗护理相关知识，入院后护士未能协助进行卫生处宜（修剪指、趾 甲、刮胡须等）。（2）原

24、因分析护理人力资源不足，护士无更多的时间与患者沟通和做好基础护理。三、各项护理质量指标完成情况1、整改前病房管理合格率921%,急救物品完好率962%,护理文件书写合格率100%,消 毒隔离合格率983%,分级护理合格率100%,基础护理合格率100%,护理工作满意度406%, 优质护理合格率167%,护理技术操作合格率100%,常规器械消毒合格率100%, 一人一针一 管一灭菌执行率100%。2、整改后病房管理合格率100%,急救物品完好率100%,护理文件书写合格率100%,消 毒隔离合格率100%,分级护理合格率100%,护理工作满意度93%,优质护理合格率100%,护 理技术操作合格率

25、100%,常规器械消毒合格率100%, 一人一针一管一火菌执行率100紀四、改进措施及明年持续改进讣划1、以“优质护理”、三好一满意”标准为准绳，树立“以患者为中心”的质量意识，杜 绝护理缺陷的发生。全而进行广泛爱岗敬业教育，弘扬对患者的髙度负责、对技术精益求精 的无私奉献精神，增强护理人员事业心和责任感，认頁履行岗位职责，杜绝护理缺陷的发生。2、为了充分发挥护士长的管理职能，加强护士长管理知识、管理理念和专业知识的再学 习，将采取进修、参观学习等方式，借鉴他人的管理经验，不断更新管理理念和管理方式， 注意从规章制度抓起，层层把关、时时监控、严格落实，重视护理质量控制，加强缺陷管理, 坚持深入

26、临床，解决实际问题，加强法制教冇，提髙法律意识，使护理管理步入科学化管理。3、继续做好重点环节的质量控制，确保护理安全。对检査中出现问题，进行现场反馈, 及时给予书而反馈单，提出整改建议，限期整改，在规定时间内复查。4、抓好前馈控制、现场控制和终末控制三个环节的质控，不断纠正偏差，建立安全医疗 管理体系，做好质量控制反馈，促进护理质量全面达标。5、进行目标管理，制定护理质量考核体系，采取考核的办法，怎期用质量控制标准检查、 督促、指导，使规范化护理质量标准落实到实处，渗透、贯穿、落实到每个护士全程工作中 去。6、从多方面开展品管圈活动，使全员参与护理质量管理，进一步提高护理质量。7、充分利用后

27、勤保障，使他们送物、送药上门，上门维修，节约护七人力；护理人员实 行分层能级管理，根据患者病情合理安排分管工作，体现护士价值，使患者受益：合理配置 护理人力资源，使护理人员在完成治疗工作同时，有一左的人力，更多的时间用于观察病情、 做好心理护理、健康宣教及基础护理等方而工作，注重培养专科护士，使护理工作更专业化、 技术化，以提髙护理质量。8、组织学习护理文件书写规范，规范护理行为，防范护理纠纷。9、加强护理质控信息的逐级反馈，及时评价反馈质控过程中存在的不足，按PDCA整改 流程进行原因分析，制定相应的改进措施，并督促检査改进措施的落实。10、继续发挥护士的主观能动性，强化质量意识和服务意识。

28、同时将护士长从繁忙的事 务工作中解放出来，将主要精力放在护理管理、护理质控上，将质量管理的环肖落实到小组 及个人。第5篇护理质控工作总结1 2015年护理质量管理与持续改进工作总结我院护理部认真抓好护理质量管理工作，努力提髙护理质量，现将护理质控工作总结如 下一、开展的工作1、制订护理质量管理方案和护理质控计划、护理质量管理目标及护理质戢评价标准，并 组织实施。护理质量实行护理部-科室的二级质量管理体系，护理部每周下病房检査督导临床 护理工作，每月对各科室进行护理质量自査自纠检査，要求措施具体有针对性并有记录。科 室质控要求人人参与管理，护士长加强督导，不断提髙护理质量。2、护理部进一步完善制

29、泄了分级护理和对患者自理能力评估相关工作，落实了分级护理 制度，加强了病房巡视，降低了医疗风险发生率。3、严格执行核心制度，特别是査对制度、交接班制度、消毒隔离制度、抢救制度、分级 护理制度的落实。4、每天由一名护士长进行夜查房，每周召开护士长会议一次，每月召开护理质控会议一 次，每季度召开护理质控总结会一次。5、加强对急救药品、物品、仪器、设备保养、维修、登记工作，重点加强对高危药品的 管理。6、不断加强护理文书质量，护理部泄期进行护理文书培训学习，护理部和科室均成立护 理文书质控小组，护士长夜查房也作为重点检2查的内容来抓，有制度有措施。护理部对运 行中的病历和已归档的病历进行检査，每月抽

30、查60份运行病历，所有归档病历进行终末质控, 从各科抽取危重、典型、疑难病历进行检査，在认真总结分析的基础上，梳理共性、个性问 题，召开全院护士长会议，分析护理文件书写中存在的缺陷原因，进行讨论，院内统一规范, 达成共识，使护理文件书写质量进一步提高。7、完善和改进二甲评审工作中存在的不足。于11月底完善了护理质量控制考核标准、 护士长夜查房的相关制度。增加了护理疑难病历讨论、运行病历检查、每月底的护理质量工 作检査等工作。8、加强护理信息管理。各科室认真做好各种数据的统计、上报工作，掌握全院护理动态, 注重信息的收集、分析、研究、总结，注重质量内涵建设，达到质量管理成效。9、各级护理管理人员

31、及各级质控组织认貞履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。10、科室质控组织每月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，每月进行一次质控小 结，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复査整改效果，达到质量管理成效。11、加强薄弱环节、危重病人管理、重点科室的检查，坚持护士长夜査房制度，检查、 指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。12、强化护理人员质量意识，提髙护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作 规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视3医疗护理安全，严格执行査对制度，无重大 护理差错事故发生。13、护理质量控制指标达标情况1）、基础护理合格率达97% （90%）2）、

32、特、一级（危重）患者护理合格率达98% 085%） 3）、急救物品、药品完好率达 954% （100%） 4）、护理文件书写合格率达98$ （90%）5）、护理人员“三基”考核，理论合格率达90. 8%,技术操作合格率92塔090%）6）、消毒火菌合格率达100% 7）、病房管理98% 090%）8）、护理安全管理合格率9% 090%）9）、病房满意度调査合格率100% （鼻92%），健康教育覆盖率100%,知晓率78% （75%）14、科室前三名排名情况第一需针灸康复科（929分）第二爼外二科（904分）第三划妇产科（991分）二、存在问题1、护士长日常工作抓的不细，管理不严，不敢大胆管理，

33、有制度无措施，部分科室急救 物品、药品管理不到位。2、核心制度执行欠严格，表现在查对不严格、不认真，未按级别护理巡视病房等等。43、护士沟通交流能力偏低，健康宣教不到位，未达到优质护理要求。4、护理人员业务水平较低，中医基础知识严重匮乏。5、护理人员质量意识薄弱，自我质量控制的自觉性较差，未严格执行护理工作规章制度 及护理技术操作规程。6、护理文书书写内容缺乏内涵，护理记录中中医辨证施护内容欠缺。7、工作制度落实不严。如护理文书书写老是出现一些低级错误错字、白字、漏填等三、整改措施1、根据医院的工作规划，按照三级医院的评审标准，护理部将按照相关要求认貞逐步落 实护理工作。2、加强护理质疑管理，

34、不断健全护理管理制度，完善护理质量考核标准。落实三级质控 管理，分成二个大病区由组长下科室检查督导临床护理工作，掌握各级护理人员的思想工作 状况。3、加强护士长管理，制泄护士长考核标准，每月对护士长的管理工作实行全而考核，不 合格者进行相应处罚，并在每月护士长会议上进行评议通报。4、针对不足和不完善的地方持续及时整改，有措施有记录。5、继续加大培训考核力度，重点进行护理文书、急救知识和技能的培训考核工作。6、加强安全管理、核心制度落实及急救物品、药品管理，每季5度对不良事件和差错 事故、患者投诉等问题进行评价总结，提高科室和每个人的法律意识和自我保护意识，减少 差错及事故发生率。二零一五年十一

35、月护理部第6篇护理质控工作总结2016年，护理质量管理工作在医院领导、护理部、科主任的支持和配合、以及全体护理 人员的共同努力下，各项护理工作达到了卫生部二级甲等综合医院评审标准的要求及卫生部 优质护理服务工作标准的要求，各项护理工作质量控制目标均达标。较好的为患者提供“优 质、高效、便捷、满意”的服务，现将工作总结如下。一、2016年各项护理工作质量指标完成情况（-）一级质控分级护理平均分91分，合格率100%基础护理平均分37分，合格率100%病区管理平 均分91分。消毒隔离平均分94分,合格率100%； 一人一针一管一用一火菌执行率100%急救物品平 均分98分，合格率100%：急救物品

36、完好率100%。护理文书平均分93分，合格率100%危 重患者护理平均分94分，合格率100%。护理安全管理平均分96分。合格率100亂 输血笛 理平均分91分，合格率100%o10.防跌倒坠床质量平均分94分，合格率100%。1压疮护理质量管理平均分98分，合格率100紀1优质护理服务质量平均分95分，合格率100% 1 护理工作制度落实质疑平均分94分，合格率100紀1服务流程质量平均分95分，合格率 100觥1围手术期护理质量平均分97分，合格率100%。1健康教育质量99分，合格率100%。1仪器设备检查质量平均分93分，合格率100%。1 1节假日检查质量平均分99分，合格率100%

37、。1病人对护理工作满意度为96%。20.医生对护理工作满意度93分，合格率100%.（二）二级质控分级护理平均分99分，合格率100$。基础护理平均分37分，合格率100%.护理文书 平均分94分，合格率100%.病区管理平均分93分，合格率100%。消毒隔离平均分98分，合格率100%； 一人一针一管一用一火菌执行率100虬急救物品平均分95分，合格率100%：急救物品完好率100% 危重患者护理平均分91 分，合格率100%o护理安全管理平均分99分。合格率100%。输血管理平均分93分，合格 率100忍10.防跌倒坠床质量平均分99分，合格率100%.1压疮护理质量管理平均分97分，合格

38、率100亂1优质护理服务质量平均分96分，合格率100% 1护理工作制度落实质量 平均分98分，合格率100%.1服务流程质量平均分99分，合格率100%a1围手术期护理质虽:平均分91分，合格率100%.1健康教育质呈：92分，合格率100%o1仪器设备检查质量平均分95分，合格率100%u二、2016年质控方面工作完成情况科室成立护理质量控制小组，制订护理质量质控计划，并组织实施。制订科室护理质量 管理目标，修订并充实了护理质量评价标准，并组织实施。质控组织立期开展活动，护士长组织全科护士每月进行护理质量反馈会议一次，并把质 控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提岀整改措施，复查整改

39、效果，每月做好质 控小结，加强环节质量管理。科室质控组织每半月进行一次自查自评，护七长平时随机抽査, 每月进行一次质控小结，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复査整改效果，达到质 量管理成效。加强薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长夜査房制度，检査、指导、协助夜班护士工 作，检查督促危重病人护理措施的落实建立护理人员考核评价机制，护士长每月对本科室护理人员考核评价一次，护理部每月 对护士长考核评价一次。加强护理信息管理。每月初护士长认真做好各种数据的统计、上报工作，掌握科室护理 动态，注重信息的收集、分析、研究、总结，注重质量内涵建设，达到质量管理成效。认真落实“非惩罚性护理不良事件上报制度

40、”，每季度组织讨论分析。2016 4年共上报 护理不良事件4例，无护理投诉记录。10.组织学习卫生厅制左的“优质护理评价细则”，根据评分标准要求，创优考评小组成 员每月检查1次，结合分级护理质控标准评价每位责任护士对所负责病人基础护理、健康教 冇、服务态度、病情观察的落实情况。将检査情况及时反馈、分析、讨论工作缺陷及改进措 施，探索做好该项工作的方法，不断提髙工作成效。三、2016年质控存在问题部分护理人员查对制度落实不到位，未根据工作流程开展各项护理工作，不及时评估患 者，健康宣教不到位等，导致护理不良事件时有发生，给患者的治疗安全造成一定的影响， 同时也影响了护理质量的提高。护理人员质控意

41、识差，护理质控不到位，对工作中存在的问 题整改不重视、不及时。病房管理不到位，晨间护理时护士只是关注床铺的整理，不注意病房大环境的管理，有 的患者一人使用多床被褥及病房物品多护士不及时引导患者或家属放入柜中，导致病房脏、 乱、拥挤，妨碍治疗护理操作；同时患者随意在床头的插座上插充电器，存在较大的安全隐 患。健康教疗不到位患者或家属不知责任护士；不知疾病知识、不知如何用药、不知留置管 道及输氧的目的和注意事项。护士未对想者进行用药指导：术后指导。护士对病人专科方而 健康教育康复指导欠缺有待加强。存药的冰箱未按要求检查记录，温度与记录不符，药品放 在冰箱的柜门。二类精神药品记录本数量与实际数不一致

42、。浸泡体温针容器未盖好，手消毒液过期，抽吸药液的注射器放在治疗车上，抽吸药液的 注射器未注明日期、时间，护理人员手卫生执行不到位。护理记录书写不规范，护理记录出 现错、漏、涂改现象，未及时记录，特殊治疗护理无记录，缺少专科记录内容等。5 10.个别护理人员输血前未能做到双人床边查对：输血护理记录单记录不规范（输血开 始未按要求调滴速、输血过程无观察记录、输血完毕未按要求记录），医嘱输血时间与护理记 录时间不相符，输血过程未及时观察巡视，输血时间超过4小时未在护理记录上说明原因。1住院病人各种评估表，有些项目评估不全，评估结果与实际情况有出入。如压疮部位 评估未评“度”。岀院未填褥疮转归情况。评

43、估项目不全。评估表评分不符。部份评估表未按 时评估。1护士在工作中不严格执行三査七对；部分护理人员处宜病人时不査对，部分护士执行 治疗护理时只査对姓划不查对床号或只查对床号未査对姓名：未采取反问式查对。护士接液 体后不进行再次査对。护士配口服药时未核对用法、用量及有效期。护上未根据输液执行单 进行正确配药。1岀院病人随访率不及时，2016年随访率80. 64眼1部分护理工作仍然存在功能制护理。与护理人员少，护理工作模式不能及时转变有关。1个别护士对患者的病情评估不正确，各种危险警示标识未按要求使用，患者对种标识 的使用注意事项知晓不全。1对患者“腕带”身份识别制度执行不到位，部分须佩戴手腕带的

44、患者未使用手腕带, 或患者配戴有手腕带但护士未查对手腕带核对患者身份。1应急演练活动开展效果比较差， 只做资料应付，未真正开展应急预案演练。1护理不良事件4例。其中护理事故0例，严重差错1例，一般差错1例，护理缺点1 例。发生意外事件1例。四、对质控存在问题的原因分析护理人力不足配备不足，未能达到卫生部的床护比要求。6绩效考核不够细化，考核操作性不强。护士长和质控员未能及时发现和纠正护理工作缺陷，使一些存在问题得不到及时改进。护士长对药品管理不重视，对药品使用无il划，存在问题未能及时与药剂科协调解决。护理人员对病区管理参与意识不强，认为管理是护士长的事情。护理人员专科知识缺乏, 导致健康宣教

45、不够深入。护理人员安全防范意识差，法律意识差，对护理人员警示教冇不够。对各类表格的填写 培训不足，护理人员不掌握填写要求。护士长缺乏监管，不及时追踪存在的问题。五、整改措施认真按照护理质量检査评分标准做好科内每月的自査，不要流于形式，要查严查细，査 出差距，着力整改，重在提高。各科进一步落实责任包干制，改变排班模式，实施扁平化管理，为病人提供从入院到岀 院全程、精细服务。重点抓责任包干的落实、责任护士对病人的病情了解等工作。加强病区管理并将责任落实到责任护士，进行一步完善绩效考核，与绩效考核挂钩。健康教冇不到位仍是目前我科护理工作较薄弱的环节，护七长要指导责任护士掌握宣教 技巧，责任护士要加强

46、宣教，加强与患者及家属的宣教沟通，特别是经常更换陪人的，更要 多次宣教、评估，使之了解、掌握，并配合我们的工作。护士长每月抽查护士电话随访情况，从中查出问题，及时整改。护士长要坚持参与优 质护理服务工作”实施情况检查，及时召开科室创优活动工作会议，总结创优工作，改进工 作缺陷。7护士长、质控小组成员要加大对护理文书的监控。有效地提髙了护理文书书写质量。加强护理人员综合素质培训，不断提高护理人员服务质疑。注意持续排查护理工作的安全隐患，发现护理工作中的安全隐患及时制左相应的整改措 施进行整改。2017年1月10日第7篇护理质控工作总结二O一三年护理质量管理半年总结我院为加强护理质量管理，保障医疗

47、护理安全，提髙社会及患者对护理服务的满意度， 于2012年成立护理质量控制委员会，对全院各科室护理质虽进行统一标准、左期或不左期检 查、督导，解决护理管理工作过程中存在的问题。现将2013年上半年工作总结如下1、健全护理质量管理组织，实行院、科二级质控，各质控组织泄期活动，每月组织一次 质控分析、总结会议，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。2、制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质疑标准等，并组织实施, 重点抓好落实工作。3、护理管理人员及各级质控组织认真履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。4、科二级质控组织泄期开展活动，护理部组织院质控小组每月进行全院护理质量检査一 次

48、，并把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，5、质控组织每月进行一次自査自评，护士长平时随机抽查，对存在问题进行原因分析, 提出整改措施，复查整改效果，达到质呈:管理成效。6、薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长夜查房制度，检査、指导、协助夜班护士工作， 检查督促危重病人护理措施的落实。7、强化护理人员质疑意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规 章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度。护理工作中 存在的不良事件和安全隐想要求科室积极上报，每月科室组织召开护理不良事件分析会；查 找工作中的不安全因素，提出整改措施，

49、消除安全隐患，上半年来无重大护理安全事件发生。8、规范病区管理，对临床科室病区随时进行检査，发现脏乱差现象立即要求整改，并进 一步规范。9、护理文书书写，力求做到准确、客观及连续。护理文书即法律文书，是总协泄医疗纠 纷的客观依据，书写过程中要认真斟酌，能客观、真实、准确、及时、完整的反映病人病情 变化，不断强化护理文书规范书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度，同时加强监督 检查力度，要求科内护士长、质控人员左期、不上期进行检查，护理部每月不左期检查，发 现问题及时纠正，对存在的问题提出整改措施，并继续监控。10、院感方而，按医院感染管理标准，质控人员兼职监控院感，各科室护上基本能认貞 履行

50、自身职责，虽然其中有一些缺陷，但总体使院感指标达到质量标准。11、但工作中仍存在一些不足 基础护理不到位，新入院病人入院宣教及处置不及时、到位： 病房管理有待提髙，病人自带物品过多，物品摆放凌乱； 为病人主动服务意识不强，解释欠耐心，满意度调查时有投诉护七服务态度差： 学习风气不够浓，各科室均不组织科室内业务学习：护理文书书写有漏项、漏记, 内容缺乏连续性，内涵质量不高等缺陷；各护理人员“慎独”精神差，在护士长不在时或值班期间，不严格执行各项护理规章 制度及操作规程。我们护理工作是漫长而又艰辛的，每天将而临各种不同的挑战，让我们携起手来，为了 医院更好的发展，克服困难扬长避短，再创辉煌。护理部

51、二O三年六月第8篇护理质控总结我院护理部认真抓好护理质量管理工作，努力提髙量，现总结如下？、建立健全护理质量管理组织，实行院、科二级质控，各质控组织泄期活动，加强护第9篇护理质控总结2014年护理质控总结加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效，是护理工作永恒的主题。2014年院 领导、护理部将“质量安全”列为护理工作的首要目标，为此全科护理人员努力落实以下方 而工作，确保了全年无重大差错事故发生。现将工作情况汇报如下一、实行了护理质量二级管理体系，开发提髙组长发现问题，解决问题的能力，同时发 挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，全面提高 护理质量。二、

52、建立了检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制。考评方式以现场考评护士业务操 作能力，查看管床病人情况、查看管床记录、听取医生意见等，确立了总体评价。三、建立了管床护士工作联系本，发现护理工作中的日常问题，检查整改措施落实情况, 引导和规范护理人员行为，增强了管床责任心。四、进一步规范了护理文书书写，从细节上抓起，对每份护理文书采取办公护士一一 质控员一一护士长”的三级考评制度，左期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的 缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。五、加强护理过程中的安全管理1、加强护理安全三级监控管理，科室每月进行护理安全隐患整理，并做好护理差错缺陷、 护理投诉的归因分析。从

53、自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提 出防范与改进措施。对反复出现的同样问题追究到个人。2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强了对护生的管理，明确带教老师 的安全管理责任，杜绝了严重差错事故的发生。3、对科室的硬件设施有常规检査记录，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题 及时维修，保证了设备的完好。今后，我们将继续把“质疑安全”放在护理工作的首位，进一步努力完善细忆消除差 错事故的发生。第10篇护理质控总结2016年度护理质控总结以临床护理质量评价记录表、手术室护理质量评分细则及评价记录、消毒供应中 心质量评分细则及评价记录表为标准综合评价护理质量，每季

54、度进行一次检查，2016年护 理质量检查总结如下优质服务管理 护士能尽量在时间允许的情况下最多次数的巡视病人，对患者的要求尽量满足，但部 分护士仍然对优质护理目标及内涵的提问内容回答不准确、不完全。处于被动状态，为病人 主动提供优质护理服务项目较少，对优质服务管理不理解英临床护理举措。 护理核心制度不熟悉，护士长晨间提问需加强 科室理论与操作考核记录不完整，护士长需按照科室年计划要逐项按时进行实施。 本项目内科、外科得分相对较低，重点整改。整体护理质量 存在导管（尿管）脱出现象，导管、病人、护士三方而原因，望科室护士加强巡视, 做好宣教，将后果降到最低。全院性展开患者随访制度，但存在很多失访患

55、者，导致随 访貞正的目的未达到，不能及时了解患者的预后及病情变化。本项目各科室得分普遍较 高。护理安全管理 掌握危急值报告流程，不知晓危急值临床意义，各科室护士普遍依赖医生，需组织科 室加强业务学习。 本项目各科得分均在95分以上。药品安全管理 主要问题是科室疏于管理，存放药物较多，易忽略近效期的药物，导致浪费等问题, 各科室需加强药物管理，条件允许可以专人负责。病区管理及护理质量控制 极个别护士为掌握应急预案，消防通道位垃不熟悉，一旦发生火灾，存在安全隐患, 需加强应急情况的培训。 陪护过多导致个人物品过多，病房环境有待提髙，防止影响患者的病情。 仪器未定期进行消毒维护，淸洁不到位，拟聘请护

56、理员负责。急救器材与抢救药品 管理 主要问题是抢救完毕，急救器材与药品补充不及时，急救车负责人需加强管理。 感染科得分相对较低，重点整改护理文书质星入院护理评估普遍填写不全，特别是患者签字不完全，容易引发法律纠纷，务必加强 护理文书的书写，做好自我保护。院感控制手依从性差，操作前后及接触病人前后未做到及时洗手。止血带及氧气湿化瓶消 毒方式不正确，科内自行浸泡。改进要求1）针对得分较低的项目，进一步落实优质服务，提髙整体护理质量。一是要求科室明确 季度优质服务工作重点，并在每月例会上反馈工作进展情况、不足之处及改进要求，以便让 全体护士知晓，强化优质服务意识。二是科室在平时的査房中要依据质量标准

57、要求，按照目 前的评价模式，检查重点病例的个案护理质量，考核管床护士对想者病情、治疗方案及进展 的知晓情况，锻炼护士的临床思维，提高专科护理水平。3）任问题分析中单项得分低的科室，将该项目作为下次的质量改进重点，每月跟踪改进 情况，包括科室监控结果和相关指标合格率变化数拯，在每月质量分析中体现。4）护理文 书改进要求和需明确的事项。（1）转变观念，增强法律意识，护士一泄要认识到护理文书是病历的一个重要组成部 分，并具有法律效应。因此要客观、真实、准确、及时、完整地完成护理文书书写。（2）科室利用查房机会多对护理记录进行分析，查找不足，完善记录。在管床护士工作 考核、疑难病例讨论、重点病人质量检查时，必须备好护理记录，对照患者实际情况检查护 理记录的是否能反映患者病情，启发护士思维，培养临床能力。（4）落实护理文书质量控制，建立改进情况登记。上级护士、文书质控护士、护士长要 将监控和指导相结合，督促提高。死亡患者病历或医疗纠纷隐患病历必须由护上长亲自质控。（