病区管理检查分析

1、医院20xx年1月病区管理检查分析护理部按照质控计划，于20xx年1月23-28日对病区管理工作进行检查，具体情况如下：一、质控重点：重点关注护士素质、环境质量、物品仪器设备管理、药品管理、抢救车管理、消毒隔离。二、质控结果：1、值班护士仪表端庄、举止行为规范、服务热情，工作认真、尊重病人、有慎独精神和强烈的责任感；床单元物品配置齐全，传呼装置在正常状态，患者触手可及；消防设施完好，定点放置，定期检查；病房内物品、仪器、设备账物相符，库存合理；急救物品做到“五固定两及时”，护士长对物品、仪器、设备管理情况定期检查并有签名；各科室根据情况配备基数药，根据药品种类、性质分别放置；麻醉药品、高危药品

2、放置合理规范；抢救车分区合理，物品、药品分类放置，有示意图，定点放置、专班管理，每月全面检查一次并有记录；治疗室、换药室清洁区、污染区分区合理、明确，标识清楚，无菌物品管理规范、合理。 本次检查最高分99.5分，最低分91.5分，平均分97.34分，与2014年11月份检查分数97.31分下降 0.16%，合格率100%。 2、本次共检查急救物品2652件，完好2651件，1台心电图机无电，未处于备用状态，急救物品完好率99.96%。3、追踪2014年12月份发生不良事件共47起，各科室均已进行分析讨论，制定了整改措施，本科室近期未再有类似事件发生，但两个科室个别护士不了解本科室发生的不良事件

3、，需追查原因，做到人人掌握。4、追踪2014年12月份临床护理质量检查存在问题，大部分已整改，仍有个别护士对自理能力评估等级掌握不全、个别心电监护报警设施关闭、部分住院患者评估单有漏项等，继续追踪。5、20xx年1月份各科室安全检查具体分数见下表20xx年1月各科室病区管理质量检查分数一览表序号科室分数序号科室分数1妇科西区99.530介入放射科97.52颌面外科99.531呼吸内二97.53职业病科9932呼吸内一97.54心内二科9933乳腺外科97.55风湿免疫科9934消化内一科97.56急诊门诊9935关节外科97.57血管外科9936神经内科97.58胸外科9937急诊二区97.5

4、9妇科东区9938骨创伤二97.510泌尿外二9939放疗科9711普外科9940肾内科9712保健一科9941感染一科9713心内一科98.542烧伤科9714消化内二98.543耳鼻喉科9715肿瘤内三科98.544肛肠外科9716肿瘤内二科98.545保健二科96.517肿瘤内一科98.546急诊一区96.518肝胆外科98.547脊柱一科96.519内分泌98.548肿瘤外科96.520创伤一科98.549小儿内二9621血液内科98.550产一科95.522脊柱外二9851神经外科95.523手足外科9852感染三科94.524眼科9853心外科94.525小儿内一9854产二科94

5、26中医疼痛科9855感染二科93.527急诊ICU9856ICU9328泌尿外一9857新生儿科9329保健三科9858小儿外科91.5三、主要存在问题及分析 2014年第四季度病区管理存在最多问题为抢救车管理，通过大家努力，本次检查抢救车管理存在问题大幅降低，消毒隔离存在问题也明显降低；而物品仪器设备管理、药品管理存在问题明显增多，环境质量存在问题基本持平；20xx年第一季度病区管理存在问题最多的项目为药品管理，其次为物品仪器设备管理、环境管理、抢救车管理、消毒隔离、护士素质，具体情况见下图：具体存在问题：（一）、药品管理:531、提问常用药物的作用、不良反应、常用量回答欠全面：18。原因

6、分析：（1）静脉药物中心配置后，科室无药物说明书，护士了解少；（2）科室对常用药品相关知识培训不到位；（3）护士对所培训的内容未掌握；（4）科室重视程度不够，护士长检查督导不及时。整改措施：（1）建议各科室下载科室常用药、备用药说明书，装订成册，作为学习资料；（2）科室对护理人员进行再培训，特别是长期休假复岗人员、年轻护士；（3）护士长每周两次提问所培训的内容或不定期考试考核，督促护士掌握。2、普通备用药品存在问题：14（1）固定药品账物不符：5；（2）近效期药品未登记：4；（3）近效期药品无标识：2；（4）固定药品交接未签名：2；（5）公用药交接记录单模糊：1。原因分析：（1）科室不重视；（

7、2）未落实医院药品使用管理办法；（3）工作疏忽，交接班落实不到位。整改措施：（1）护士长及质控小组加大检查力度，发现问题及时整改；（2）科室统一学习并严格落实药品使用管理办法；（3）严格落实交接班制度。3、高危药品管理相关问题：8(1)高危药品无标识：2；（2）高危药品放置不规范：2；（3）提问总治护士科室高危药品的种类及高危药品使用管理制度回答不全面：4。4、个人用药物无标识：5。5、液体管理：3（1）甘露醇放开水炉加热时间过久：1。（2）治疗室液体未按后进前出存放：1。（3）生理盐水开启后过期：1。6、冰箱药品相关问题：冰箱内药物无标识：1。7、易燃易爆物品管理：安尔碘放置不规范：1。8、

8、麻醉药品管理：麻醉药品使用登记不全多处漏项：1。9、值班室有剩余药品:1。10、化疗药物外渗处理回答不全：1。（二）、物品仪器设备管理：361、仪器设备维护保养相关问题：16（1）心电图机无电，未处于备用状态:1；（2）心电图机无维护保养记录：1；（3）心电图机维护保养不规范：5；（4）输液泵保养记录不及时：1；（5）仪器设备表面欠清洁：4；（6）故障仪器管理标识、维修、报销不及时:1；（7）输液泵使用登记不及时：1；（8）仪器设备未交接:1;（9）物品交接未签名：1。原因分析：（1）未按制度要求进行仪器设备维护保养；（2）个别科室职责不清晰，责任落实不到位；（3）维护保养流于形式，仅填写表格

9、，未规范落实；（4）科室工作忙乱，每天进行仪器设备维护保养与实际工作不符。整改措施：（1）生命支持类设备，如除颤仪、心电图机等，必须每日检查，看是否处于备用状态；（2）科室根据实际情况，安排恰当的岗位对仪器设备进行管理；（3）是否将普通仪器设备的维护保养改为每周一次，每次应用后及时进行维护保养，并每周定时间对仪器设备进行全面维护保养。2、护士长对物品仪器设备管理情况无记录：93、冰箱相关问题：3（1）提问冰箱日常保养及注意事项回答欠全面:2；（2）调节冰箱高低温度护士不知晓:1。4、仪器设备标识问题：3（1）仪器设备无状态完好标识：2；（2）输液泵泵入液体无标识：1。5、 提问急救物品“五固定

10、两及时”回答欠全面:3。6、营养泵与肠外营养同掛一杆:1。7、脑室引流架未及时撤：1。（三）、环境质量：321、消防相关问题：11（1）提问灭火器使用注意事项回答不全：5；（2）提问消防水带的长度回答不正确:3；（3）火灾消防未演练:1；（4）火灾消防演练有照片，无记录:1；（5）安全通道顶灯不亮：1。2、病室管理存在问题：11（1）病房内无健康教育宣传材料:2；（2）门后健康材料盒破损：1；（3）呼叫器不响：2；（4）房间无安全用氧标识：1；（5）孕妇无高危警示标示：1；（6）走廊加床病人使用心电监护仪、输液泵电源插座放在地上，存在安全隐患：1；（7）走廊加床病人吸氧与病房病人使用同一吸氧装

11、置，存在交叉感染，且浓度达不到：1；（8）床头柜物品多放置乱：1；(9)胸腔闭式引流停用后未及时处理：1。3、仓库管理存在问题：6（1）仓库内灭菌注射用水、盐水混放无标识：2；（2）仓库内一次性耗材放置乱：2；（3）仓库物品放置乱:1；（4）仓库内物品放置乱，易燃易爆品与其他物品混放：1。4、厕所生活垃圾满，卫生间地面湿滑：1。5、换药池有废弃导管：1。6、治疗室温湿度未在正常范围未采取措施：1。7、值班室床铺放置物品乱：1。（四）、抢救车管理：301、急救车封条相关问题：6（1）急救车内物品药品交接封存时，封存格式不规范：4；（2）急救车封条未达到一次性使用：2。2、急救车物品管理存在问题:

12、6（1）面罩放置不妥当：1；（2）备用喉镜灯泡未消毒：2；（3）抢救车内手电筒无备用电池：1；（4）喉镜无备用电池：2。3、仪器操作欠熟练：5（1）负压吸引器操作欠熟练：3；（2）简易呼吸器操作欠熟练：2。4、提问护士急救相关知识存在问题：5（1）急救药品相关知识回答不全：4；（2）急救车管理规定回答不全：1。5、急救车交接存在问题：3（1）急救仪器物品账物不符：2；（2）急救药品1.24日漏交接：1。6、急救车药品管理存在问题：4(1)近效期无标识:1；（2）急救药品自查后未记录：1；（3）急救药品自查记录本超过一个月未记录：2。7、急救车管理药品物品无示意图，管理办法未贴于车面:1。（五）、消毒隔离