医院感染管理工作自查汇报

1、医院感染管理工作自查汇报 遵照卫生局关于医疗质量管理和医院感染管理要求，现 将我院上半年医院感染管理工作总结汇报如下： 一、医院感染机构 1 、院领导分工专门有一位副院长负责预防保健工作，领 导挂帅，全院也完成了医院感染三级网：医院感染管理委员 会医院感染管理科各科室医院感染管理负责人（医师）和 环境消毒监测护士，领导重视、机构建全、职责明确、分工 负责，定期招开会议，每周下科室进行检查督促医院感染工 作，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。 2、医院感染管理科负责日常医院感染工作。 3 、经常性到病案室查看病历，检查督促医院感染病例的 填报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登工作。

2、4、制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔 离制度、细菌学监测制度、医院感染病例登陆记制度、无菌 操作制度、传染病报告制度等。 5 、抓好宣传教育、培训工作，今年上半年已对新毕业医 护人员进行了培训及考核和全院医务人员进行院内感染管 理及传染病知识考核，成绩达优秀以上。 6、医院感染管理能做到标准化、规范化，去年发放了卫 生部新制定编写的医院感染管理汇编给各科室，以供学 习应用。 7、医院感染方面每月、 每季、 每半年有资料报表及小分析， 上半年医院感染率达 482 ，传染病漏报率为“ O”。 二、医院感染监测得到有效落实，我院有完善的监测制度： 1、各科室每月监测空气、物体表面、工作

3、人员手一次。 2 、对使用中的消毒剂 （洒精、碘洒、戌二醛、等 ）每月监测 一次，含氯消毒剂 （如健之素等 ）每天监测。 3、对紫外线灯的强度每月监测一次。 4 、压力蒸气炉 （每个灭菌包有化学指示卡 ）每月有生物指示 菌监测。 5 、一次性物品 （注射器、输液器等 ）用后即在本科室作初步 浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化 处理。 6、药剂科对配制的大输液、消毒液也有严格的监测制度。 7、医院感染管理科对重点科室采取定期监测与不定期抽查 相结合。 8 、手术室、产房、供应中心、制剂室能严格区分清洁区、 半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。 9 、全院各重点科室的细菌监测都

4、能按疾病控制中心要求基 本达标。 三、抗菌素使用情况 上半年抗菌素使用率 77 9各科室基本按照吴忠市 新区医院抗生素使用管理方案，合理使用抗生素。 四、存在问题： 1、 个别医务人员无菌操作执行不够严格，女口：个别医生进 入CCU室无换鞋。 2、消毒、灭菌观念有待加强。 3、有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。 4、 对传染病卡的填报工作欠缺认真（有漏项现象）。 1、感染率: 月份 感染 率% 月份 感染率% 季度 感染率% 备注 1 5 1 2 6 2 3 7 4 上半年 2、送检率: I月份 丨送检丨丨月份 丨送检丨丨 季度丨送检 I I I 率 I I I 率 I I I I I

5、 率 I I I 率 I I I 率 1 1 1 1 1 1 1. 1 3 1111T- I 5 I 7.1 I I 1 IIIII 11 I 2.1 I I1 1 1 2 1 1 1 2. 1 6 1IIII I 6 I 4.6 I I 2 IIIII IIIII I1 I 8.97 I I1 1 13 1 1 1 2. 1 4 I I 7 I 7.6 I II I III I I III I I1 I I1 1 14 1 1 1 8. 1 6 1 III I上半年I 1 1 1 1 1 I1 5.16 I 11 抗菌素使用率： 1 1月份 1 1使用 1 I 1 1 1 1 I月份I使用I

6、I 1 1 1率 1 II 1 丨率I I III1 1 11 1 1 174. 1 1 3 I 1 III1 I 5 I 80.4 I I III1 1 1 2 1 1 1 74. 1 1 9 I 1 III1 I 6 I 77.9 I I III1 1 1 3 1 1 1 73 1 1 I I 1 III1 7 I 66.5 I I III1 1 1 4 1 1 1 74. 1 1 5 I 1 III1 III I 1111 5、调查病人数 （病历 ）： 1 月份 I 1 1 I 实查I 率I I 1 1 I 月份 I I I 1 I 实查 率I I I I 1 1 I I 季度 I 率 I I I I 1 1 I 实查I I 1 1 I 1 I 83. I I 8 I I5 I I I 85 I I I I1I I I I I 85. I1 6 I I1 1 2 I 1 91. I I 7 I I6 I I I 93I I I I2I I I I I 92. I1 5 I I1 1 3 I 1 82 I I II 7 I I