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文档简介

1、整理课件 l百草枯百草枯(paraquat,PQ),是目前世界范,是目前世界范 围内广泛使用的除草剂。随着其在我国围内广泛使用的除草剂。随着其在我国 农业上的广泛应用,农业上的广泛应用,PQ中毒也日趋增多。中毒也日趋增多。 PQ对人畜均有较强毒性,中毒致死剂量对人畜均有较强毒性,中毒致死剂量 小,病程进展快且尚无特效解毒药物,小,病程进展快且尚无特效解毒药物, 临床上病死率很高。临床上病死率很高。 2006年我院百草枯年我院百草枯 中毒病死率为中毒病死率为50%,2007年为年为30%。 整理课件 l通常诉一口的量在通常诉一口的量在20-30ml,已达到致死,已达到致死 量,声称虽进口未咽下者

2、需按中毒处理,量,声称虽进口未咽下者需按中毒处理, 并检测血尿含量,事实是不少此类患者并检测血尿含量,事实是不少此类患者 血中仍可检测到高浓度的百草枯。血中仍可检测到高浓度的百草枯。 n洗胃与导泻:洗胃与导泻: l口服百草枯中毒不是催吐的禁忌,不具备洗胃条口服百草枯中毒不是催吐的禁忌,不具备洗胃条 件时仍不失为排毒措施。就诊于急诊室或急诊科件时仍不失为排毒措施。就诊于急诊室或急诊科 必须必须5分钟内开始洗胃,洗胃应争分夺秒。洗胃液分钟内开始洗胃,洗胃应争分夺秒。洗胃液 可以为清水或可以为清水或2%碳酸氢钠溶液,洗胃液一般不少碳酸氢钠溶液,洗胃液一般不少 于于5L,直到无色无味。上消化道出血不是

3、洗胃禁,直到无色无味。上消化道出血不是洗胃禁 忌,可用忌,可用8%mg正肾盐水洗胃。洗胃完毕应胃管正肾盐水洗胃。洗胃完毕应胃管 内注入内注入15%漂白土溶液漂白土溶液300-500ml或活性碳或活性碳 100g(或或2g/kg),拔胃管后仍然频服漂白土,以清,拔胃管后仍然频服漂白土,以清 除口腔食道的毒物,除口腔食道的毒物,24小时漂白土溶液可用小时漂白土溶液可用 1000ml,同时在洗胃完毕后给予胃动力药,如吗,同时在洗胃完毕后给予胃动力药,如吗 丁啉、莫沙必利等,其它泻剂如丁啉、莫沙必利等,其它泻剂如20%甘露醇甘露醇 250ml或硫酸镁或硫酸镁60g同时应用,以上措施应在半小同时应用,以

4、上措施应在半小 时内完成。时内完成。 l中毒中毒12小时内排出漂白土为导泻成功,洗胃后小时内排出漂白土为导泻成功,洗胃后 根据肠鸣可采用多种有效导泻措施,中药大黄根据肠鸣可采用多种有效导泻措施,中药大黄 20-30g,芒硝,芒硝10g,甘草,甘草30g同时辅泻,每日煎同时辅泻,每日煎 服或免煎冲剂服用,大黄可逐渐加量至服或免煎冲剂服用,大黄可逐渐加量至50g/日,日, 芒硝芒硝30g/日,甘草日,甘草50g/日,保持每日大便日,保持每日大便1-2次,次, 以后仍需每日频服漂白土以后仍需每日频服漂白土3-5天,每日天,每日15%漂白漂白 土土500ml。 l中药用法:免煎冲剂分二次服用中药用法:

5、免煎冲剂分二次服用/日,煎剂先下日,煎剂先下 甘草,文火煮沸甘草,文火煮沸20分钟,下大黄粉后分钟,下大黄粉后5分钟停分钟停 火,下芒硝,温服。火,下芒硝,温服。 2血液净化血液净化(活性碳罐灌流活性碳罐灌流2小时小时+透析透析4小小 时时):尽早开始,应于就诊后不迟:尽早开始,应于就诊后不迟2小时小时 开始,间断开始,间断12小时一次,连续小时一次,连续6次,如次,如 在恢复期间出现在恢复期间出现WBC上升上升16109/L, 可行透析,其它认为有净化指征时仍行可行透析,其它认为有净化指征时仍行 净化,目前没有证据证明持续床旁血滤净化,目前没有证据证明持续床旁血滤 (CRRT)有更多优势。有

6、更多优势。 3肾上腺皮质激素:一旦口服达致死量肾上腺皮质激素:一旦口服达致死量 (1g)即应开始肾上腺皮质激素的应用,即应开始肾上腺皮质激素的应用, 甲基强的松龙甲基强的松龙80mg入壶入壶q6h7天,减量天,减量 80mg入壶入壶q8h7天,逐渐减量,减量应天,逐渐减量,减量应 从肺部病变好转后开始。通常疗程不少从肺部病变好转后开始。通常疗程不少 于于4周。周。 l环磷酰胺:环磷酰胺:0.3ivgtt1/日日7天,可以做为天,可以做为 选择,具体用法还在探索中。选择,具体用法还在探索中。 4其它抗氧化剂及抗纤维化药物:其它抗氧化剂及抗纤维化药物:VitC,银杏,银杏 叶提取物,丹参,缓慢静点

7、甘露醇、沐舒坦、叶提取物,丹参,缓慢静点甘露醇、沐舒坦、 706代血浆等均可长期应用,不少于代血浆等均可长期应用,不少于15天。天。 l通常舒血宁通常舒血宁30-50ml/天,天,VitC5-10g/天,天,20%甘甘 露醇露醇250ml缓慢静点,缓慢静点,1-2次次/天,以上均为静点。天,以上均为静点。 l褪黑素口服褪黑素口服6粒粒2/日,中午、晚上服用。日,中午、晚上服用。 l其它药物也可试用:心得安其它药物也可试用:心得安1020mg 3/日,日, VitE 0.1 3/日日 l防治激素的副作用,可以口服多糖钙片,如迪防治激素的副作用,可以口服多糖钙片,如迪 巧等。巧等。 5抗生素:由于

8、百草枯的多部位损伤,可抗生素:由于百草枯的多部位损伤,可 以应用抗生素防治感染,推荐应用不造以应用抗生素防治感染,推荐应用不造 成肾毒性抗生素,大环内酯类如阿奇霉成肾毒性抗生素,大环内酯类如阿奇霉 素对防治肺纤维化或许有益处,可以应素对防治肺纤维化或许有益处,可以应 用,通常用,通常0.5ivgtt1/日日5天,以后可以预天,以后可以预 防性应用副作用小的抗生素,如青霉素防性应用副作用小的抗生素,如青霉素 类。一旦有感染的确切证据,即应针对类。一旦有感染的确切证据,即应针对 性地应用强力抗生素。性地应用强力抗生素。 6吸氧及机械通气:吸氧及机械通气:PaO240mmHg是是 吸氧指征,病情一旦

9、到需要机械通气辅吸氧指征,病情一旦到需要机械通气辅 助呼吸程度病情已无可逆转,但可延长助呼吸程度病情已无可逆转,但可延长 生命,征得家属理解和同意可不行机械生命,征得家属理解和同意可不行机械 通气治疗,除非有条件准备行肺移植。通气治疗,除非有条件准备行肺移植。 百草枯中毒由于肺损伤严重,发生气压百草枯中毒由于肺损伤严重,发生气压 伤的机会更多,对机械通气持慎重态度。伤的机会更多,对机械通气持慎重态度。 l监测措施:为评估病情和判断预后,指导治疗监测措施:为评估病情和判断预后,指导治疗 患者就诊时立即给予抽血送检百草枯浓度,以患者就诊时立即给予抽血送检百草枯浓度,以 后每后每3天监测一次,如血测

10、定已无百草枯,可天监测一次,如血测定已无百草枯,可 停止检测。每日测尿百草枯半定量,晨起尿检,停止检测。每日测尿百草枯半定量,晨起尿检, 每日一次,直到阴性。同时抽血查血常规,肝每日一次,直到阴性。同时抽血查血常规,肝 肾功能,胸片肾功能,胸片(或肺或肺CT),心肌酶,尿常规,胸,心肌酶,尿常规,胸 部部X线应在就诊后线应在就诊后12小时内完成,不能迟于中小时内完成,不能迟于中 毒后毒后24小时,以后每三天监测一次,必要时随小时,以后每三天监测一次,必要时随 时监测,如吸收好转,一直康复顺利,可时监测,如吸收好转,一直康复顺利,可7天天 复查一次。复查一次。 l1服毒量服毒量 通常认为,通常认

11、为,PQ的致死量为的致死量为13g,一旦摄入超过,一旦摄入超过 20mg/Kg多数死亡,服毒量是影响预后的关键因素。多数死亡,服毒量是影响预后的关键因素。 l2出现意识障碍或黄疸预后不良出现意识障碍或黄疸预后不良 :PQ吸收入血后,脑与脊髓吸收入血后,脑与脊髓 含量很少,一旦早期出现中枢神经症状,说明服毒量过大,预后含量很少,一旦早期出现中枢神经症状,说明服毒量过大,预后 恶劣。肝细胞的脂质过氧化损伤可出现肝肿大,肝功异常,甚至恶劣。肝细胞的脂质过氧化损伤可出现肝肿大,肝功异常,甚至 肝功能衰竭。黄疸是本组病例预后不良的体征之一。肝功能衰竭。黄疸是本组病例预后不良的体征之一。 l3周围血白细胞

12、升高程度周围血白细胞升高程度 :白细胞的升高程度明显与病情相关,白细胞的升高程度明显与病情相关, 即服毒量越大,白细胞升高出现越早,病情越严重。即服毒量越大,白细胞升高出现越早,病情越严重。 l4肾功能受损时间和程度肾功能受损时间和程度:出现损害越早,预后恶劣出现损害越早,预后恶劣 l5 5肺部病变出现的时间和范围肺部病变出现的时间和范围 肺损伤是肺损伤是PQPQ中毒最突出和最严重中毒最突出和最严重 的病变,呼吸衰竭是其主要致死因素。大量吸收中毒者,的病变,呼吸衰竭是其主要致死因素。大量吸收中毒者,24h24h内内 可出现肺水肿、出血,常在可出现肺水肿、出血,常在1 13d3d内因内因ARDS

13、ARDS死亡。死亡。 1告知家属百草枯的危害及病情进展规律,告知家属百草枯的危害及病情进展规律, 目前的治疗现状和不良预后,在目前的治疗现状和不良预后,在14天内天内 不出现肺部病变约不出现肺部病变约80%以上存活,个别以上存活,个别 患者在患者在50天内均可出现不可逆的肺纤维天内均可出现不可逆的肺纤维 化。化。 2用药的副反应:如肾上腺皮质激素,环用药的副反应:如肾上腺皮质激素,环 磷酰胺的选择必要性及副作用,并签字。磷酰胺的选择必要性及副作用,并签字。 整理课件 l百草枯可以经皮肤和黏膜、呼吸道吸收,百草枯可以经皮肤和黏膜、呼吸道吸收, 通常认为,完整的皮肤能有效阻止百草通常认为,完整的皮

14、肤能有效阻止百草 枯的吸收,尚未见按要求操作喷洒百草枯的吸收,尚未见按要求操作喷洒百草 枯时吸入而引起严重全身中毒的报道,枯时吸入而引起严重全身中毒的报道, 以下情况仍可引起全身中毒。以下情况仍可引起全身中毒。皮肤长皮肤长 时间接触,包括喷洒用的稀释液;时间接触,包括喷洒用的稀释液;阴阴 囊和会阴部被污染,囊和会阴部被污染,破损的皮肤大量破损的皮肤大量 接触;接触;大面积皮肤被浓缩液污染,即大面积皮肤被浓缩液污染,即 使清洗。幼儿和儿童的皮肤保护性可能使清洗。幼儿和儿童的皮肤保护性可能 更差。更差。 l接触浓缩液百草枯可以引起皮肤的损伤,接触浓缩液百草枯可以引起皮肤的损伤, 1-3天后逐渐加重

15、,如同化学性烧伤样损天后逐渐加重,如同化学性烧伤样损 害;短暂接触稀释的百草枯可以引起皮害;短暂接触稀释的百草枯可以引起皮 肤红斑;指甲污染浓缩百草枯可致损伤、肤红斑;指甲污染浓缩百草枯可致损伤、 脱色(表现白色斑点)或整体脱落。眼脱色(表现白色斑点)或整体脱落。眼 部溅入稀释的百草枯可造成持续的刺痛,部溅入稀释的百草枯可造成持续的刺痛, 一般不会引起严重的损害;浓缩液百草一般不会引起严重的损害;浓缩液百草 枯可造成角膜和结膜的严重损害,甚至枯可造成角膜和结膜的严重损害,甚至 影响视力,影响视力,24小时后加重,可持续小时后加重,可持续3-4周。周。 百草枯对鼻腔和喉有刺激,可引起鼻出百草枯对鼻腔和喉有刺激,可引起鼻出 血。血。 l皮肤污染者应脱去污染物,用肥皂清洗皮肤污染者应脱去污染物,用肥皂清洗 并用大量清水彻底冲洗,无明显皮肤损并用大量清水彻底冲洗,无明显皮肤损 害可试用黏土或漂白土局敷;眼部污染害可试用黏土或漂白土局敷;眼部污染 立即用清水或生理盐水冲洗立即用清水或生理

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