《过敏性休克》

1、整理ppt 过敏性休克过敏性休克 手术室麻醉科手术室麻醉科 林翠薇林翠薇 整理ppt 病情介绍病情介绍 妇科患者 张瑞燕 23岁 28床 诊断：左卵巢癌 手术名称：左卵巢癌+腹式全宫切除+右附件切除 +盆腔粘连松解术 病情： 1.患者“因左卵巢癌11c期复发术后，已做了十四次 化疗。 2. 腹胀2月余，加剧一周入院。 整理ppt 诊疗经过：诊疗经过： 入院后完善各项检查,未见明显手术 禁忌症，患者于2015年5月11日上午9点 05分在气管内全麻下行腹式次全子宫切 除+右侧附件切除术+盆腔粘连松解术， 麻醉过程顺利，生命体征平稳，10：15 准备关腹医嘱予5Fu1g+顺铂60mg+蒸馏 水腹腔

2、灌洗，10：20出现血压血压84/45mmHg84/45mmHg 急剧下降至测不到，急剧下降至测不到，脉搏脉搏8888次次/ /分分, ,全身全身 皮肤大片红斑粗糙，双眼皮浮肿，呈紫皮肤大片红斑粗糙，双眼皮浮肿，呈紫 红色，口唇发绀红色，口唇发绀，立即报告麻醉医生。 遵医嘱肾上腺素肾上腺素10mg iv，0.5mgH及甲甲 强龙强龙80mg，经积极抢救处理后，患者血 压逐渐恢复正常，甲床，口唇由紫绀转 红润,手术顺利结束。 整理ppt 概概 念念 过敏性休克是由于一般对人体无害的特过敏性休克是由于一般对人体无害的特 异性异性过敏原过敏原作用于作用于过敏病人过敏病人导致的以急性导致的以急性 周围

3、循环灌注不足为主的周围循环灌注不足为主的全身速发变态反全身速发变态反 应应。除引起休克的表现外，常伴有喉头水。除引起休克的表现外，常伴有喉头水 肿，气管痉挛，肺水肿等，如不紧急处理，肿，气管痉挛，肺水肿等，如不紧急处理， 常导致死亡。常导致死亡。 整理ppt 1 4 病因与机制病因与机制 早期诊断早期诊断 临床表现临床表现 2 3 术中的观察和处理术中的观察和处理 学习目标学习目标 整理ppt 过敏性休克发病机理过敏性休克发病机理 过敏原过敏原 机体机体抗体抗体 肥大细胞、嗜肥大细胞、嗜 碱性粒细胞碱性粒细胞 刺激刺激 产生产生吸附吸附 过敏原过敏原再次刺激再次刺激 释放组织胺等物质释放组织胺

4、等物质 导致导致 毛细血管抗张，血管通透性增加毛细血管抗张，血管通透性增加 平滑肌收缩，腺体分泌增加平滑肌收缩，腺体分泌增加 全身过敏反应全身过敏反应 （过敏性休克）（过敏性休克） 呼吸道过敏反呼吸道过敏反 应（过敏性鼻应（过敏性鼻 炎，支气管哮炎，支气管哮 喘）喘） 消化道过敏反应消化道过敏反应 （食物过敏性胃（食物过敏性胃 肠炎）肠炎） 皮肤过敏性反皮肤过敏性反 应（荨麻疹，应（荨麻疹， 湿疹，血管性湿疹，血管性 水肿）水肿） 整理ppt 临床表现临床表现 有休克表现：有休克表现： 血压急剧下降到血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现以下，病人出现 意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷意识

5、障碍，轻则朦胧，重则昏迷 整理ppt 与过敏相关的症状与过敏相关的症状 皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现 ： 是是最早出现的征最早出现的征 兆兆皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血 管性水肿管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑喷嚏、水样鼻涕、声哑 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 ： 是是最常见的表现，最常见的表现， 最主要的死因最主要的死因 ，呼吸困难，紫绀，呼吸困难，紫绀， 非心源性肺水肿非心源性肺水肿 循环衰竭：循环衰竭： 面色苍白、脉搏细弱，面色苍白、脉搏细弱， 四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏 骤停前的主要症状。骤停前的主要症状。 整理ppt 消化道

6、症状：腹痛，腹泻，消化道症状：腹痛，腹泻， 呕呕 吐吐 严重的可出现血性腹泻。严重的可出现血性腹泻。 中枢神经系统中枢神经系统: 恐惧、烦躁、晕恐惧、烦躁、晕 厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出 现昏迷现昏迷,抽搐。抽搐。 血液系统血液系统. 血液浓缩，弥漫性血血液浓缩，弥漫性血 管内凝血管内凝血(DIC)。 整理ppt 诊诊 断断 过敏性休克的诊断主要依靠于过敏性休克的诊断主要依靠于病史、临床症状及体症。病史、临床症状及体症。 凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑 本病可能。本病可能。

7、鉴别诊断鉴别诊断 迷走神经血管性晕厥迷走神经血管性晕厥 多发生在注射后多发生在注射后,尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生,常表现为常表现为 面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥,平卧位后立即好转平卧位后立即好转,血压低，脉搏缓血压低，脉搏缓 慢慢,这些与过敏性休克不同这些与过敏性休克不同,用阿托品对抗。用阿托品对抗。 整理ppt 过敏性休克的处理过敏性休克的处理 抢救成败的关键抢救成败的关键,在于及早发现在于及早发现,及早给予有效的治疗及早给予有效的治疗,凡使用药物后凡使用药物后 出现出现血压下降，血压下降，全身皮肤大片

8、红斑粗糙全身皮肤大片红斑粗糙,口唇紫绀等症状时口唇紫绀等症状时,就应该考就应该考 虑过敏的可能虑过敏的可能,立即给予有效治疗。立即给予有效治疗。 （1）必须迅速进行就地抢救：患者取平卧位；停止过敏原输入，吸氧）必须迅速进行就地抢救：患者取平卧位；停止过敏原输入，吸氧 ，密切监测，密切监测 R、BP、P、SpO2 （2）立即肌内或皮下注射）立即肌内或皮下注射0.1肾上腺素肾上腺素0.51ml,症状症状 如不缓解如不缓解,间隔间隔1520min可重复可重复2-3次次 （3）使患者平卧评估意识）使患者平卧评估意识,测测 R、BP、P就地抢救就地抢救通知（上级）医生通知（上级）医生 （4）发生心搏骤停

9、，立即行心肺复苏）发生心搏骤停，立即行心肺复苏 （5）确保气道通畅，如伴有血管性水肿引起了呼吸窘迫，应立即插管）确保气道通畅，如伴有血管性水肿引起了呼吸窘迫，应立即插管 ，气管内插管需要比正常的导管直径小，气管内插管需要比正常的导管直径小1倍以上的导管，以免造成狭倍以上的导管，以免造成狭 窄气道的损伤。窄气道的损伤。 （6）迅速建立）迅速建立2条静脉通路，确保输液条静脉通路，确保输液 。（输液原则（输液原则：先盐后糖先盐后糖 先晶后胶先晶后胶 先浓后淡先浓后淡 先快后慢先快后慢 见尿补钾见尿补钾 见惊给钙）见惊给钙） （7）根据医嘱静脉注射地塞米松）根据医嘱静脉注射地塞米松510mg 或氢化可

10、的松或氢化可的松200 400mg加入加入510葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml内静脉滴注内静脉滴注 整理ppt 注意事项注意事项 1.肾上腺素作用机肾上腺素作用机 理理 肾上腺素能激动肾上腺素能激动和和两类受体两类受体 l 对对-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩 受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体 2受体舒张支气管平滑肌的，并受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大抑制肥大 细胞释放过敏性物质如组胺等细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管，还可使支气管 粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，粘膜血管收缩，降

11、低毛细血管的通透性， 有利于消除支气管粘膜水肿。有利于消除支气管粘膜水肿。 整理ppt 2.快速补液快速补液 由于血管通透性增高由于血管通透性增高,血管内容量在血管内容量在10min丢丢 失失50%,因此在因此在5min内应快速输于生理盐水内应快速输于生理盐水 510ml/kg(250-500ml).当天补液可达当天补液可达3000ml 3.用药切忌过多过滥用药切忌过多过滥 由于处于过敏休克时，病人的过敏阈由于处于过敏休克时，病人的过敏阈 值甚低，可能使一些原来不过敏的药值甚低，可能使一些原来不过敏的药 物转为过敏原。故治疗本症用药物转为过敏原。故治疗本症用药 切忌过多过滥切忌过多过滥 整理p

12、pt 特殊情况的处理特殊情况的处理 保持气道通畅保持气道通畅 1.对上呼吸道梗阻，肾上腺素对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3 ml+3 ml生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有 效。效。 2. 对加压面罩给氧通气及气管插管均对加压面罩给氧通气及气管插管均 失败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿失败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿 刺刺,气管切开气管切开. 3.支气管痉挛支气管痉挛-氨茶碱氨茶碱 稀释缓慢静注稀释缓慢静注 整理ppt 连续观察连续观察 初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观 察时间察时间不得少于不得少于24小时小时。大约。大约25%的患

13、者的患者 存在双相发作，即在初期成功的救治后存在双相发作，即在初期成功的救治后8小小 时内可再发危及生命的过敏症状。时内可再发危及生命的过敏症状。 糖皮质激素糖皮质激素用于抗过敏的显效作用用于抗过敏的显效作用 时间是时间是4-6小时，糖皮质激素对过小时，糖皮质激素对过 敏的双相发作有明显的控制作用。敏的双相发作有明显的控制作用。 整理ppt 预预 防防 详细询问过敏史详细询问过敏史 减少不必要的用药：口服注射减少不必要的用药：口服注射 点滴点滴 预防用药：如果必须使用又有可能过敏的预防用药：如果必须使用又有可能过敏的 药品，宜先使用抗组胺药及激素药品，宜先使用抗组胺药及激素 发生一次永远不能用

14、此药，并登发生一次永远不能用此药，并登 记在册记在册（病历）（病历） 整理ppt 药物过敏急救训练：第一个处理？药物过敏急救训练：第一个处理？ 1. 测血压测血压 2. 报告医生报告医生 3. 吸氧吸氧 4. 将病人送回抢救室将病人送回抢救室 5. 停止致敏药物输入停止致敏药物输入 整理ppt 过敏性休克急救训练：先打哪一针？过敏性休克急救训练：先打哪一针？ 1. 地塞米松地塞米松20mg,静脉注射。静脉注射。 2. 非那根非那根25mg，肌注，肌注 3. 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10%GS10ml，静，静 脉注射脉注射 4. 多巴胺多巴胺20mg,静脉注射静脉注射 5. 肾上腺素肾

15、上腺素 1mg，肌注，肌注 整理ppt 药物过敏急救训练：换上哪一瓶液体？药物过敏急救训练：换上哪一瓶液体？ 1. 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液100ml 2. 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 3. 生理盐水生理盐水500ml丹参注射液丹参注射液20ml 4. 低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐500ml 5. 复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液500ml 整理ppt 整理ppt 整理ppt 1.肾上腺素是过敏性休克肾上腺素是过敏性休克首选特首选特 效药物效药物给药途径肌肉、皮下给药途径肌肉、皮下 2.肾上腺素浓度肾上腺素浓度 每支肾上腺素制剂为每支肾上腺素制剂为1ml,含肾上含肾上 腺素腺素1mg. 每支含量为每支含量为1