三腔二囊管(实用课件)

1、三腔二囊管(实用课件) 2020-12-242 三腔二囊管的应用范围 适用于门静脉高压症中的食管胃底静脉曲张破裂所致上消化道出血。 2020-12-243 三腔二囊管的优点： 1.经济、方便。 2.操作简单。 三腔二囊管的缺点： 1.患者不适感，如换气不良剂呼吸道感染。 2.长期压迫可导致粘膜溃烂、坏死。 2020-12-244 三腔二囊管可见的并发症 1.气管食管瘘。 2.食道炎症甚至狭窄。 3.咽部分泌物增多吸入肺部吸入性肺炎。 4.气囊慢性漏气滑入咽喉引起窒息。 2020-12-245 三腔二囊管的应用原理 物理原理： 通过充气的气囊直接压迫而达到止血作用。 因为食道曲张静脉的血流来自贲

2、门及贲门以下的静脉，故多数病人单纯使用 胃囊就可以达到止血目的。如果使用胃囊后患者仍有出血，考虑食道仍有出 血则需要附加食道囊压迫。 2020-12-246 2020-12-247 三腔二囊管的应用 留置三腔二囊管流程图留置三腔二囊管流程图 2020-12-248 用物准备：用物准备： 三腔二囊管( (初步消毒初步消毒) )、液体石腊油、纱 块若干、50ml注射嚣、外科胶布、血压计、 玻璃接头、胃管夹(止血钳)2个、负压瓶、 0.5Kg的砂袋(500ml盐水)、输液架、绷带、 棉花 七、三腔二囊管的应用 2020-12-249 2020-12-2410 操作前的准备操作前的准备 解释解释： 对

3、清醒病人说明该项操作的对清醒病人说明该项操作的 作用，消除紧张情绪，取得作用，消除紧张情绪，取得 合作合作 三腔二囊管的应用 2020-12-2411 三腔二囊管的应用 操作前的准备操作前的准备 病人：病人： 平卧位或半坐卧位，清醒的病人平卧位或半坐卧位，清醒的病人 可以用可以用2%2%利多卡因棉签自鼻腔利多卡因棉签自鼻腔 插入至咽部来局麻或是局部喷雾，插入至咽部来局麻或是局部喷雾， 烦燥的病人适当予以约束烦燥的病人适当予以约束 2020-12-2412 三腔二囊管的应用 操作前的准备操作前的准备 管腔管腔： 治疗碗内装治疗碗内装3/43/4盐水，将胃囊充气盐水，将胃囊充气 (300ml) (

4、300ml)、食道囊充气、食道囊充气(200ml)(200ml)，放，放 入治疗碗内观察有无漏气，将血压入治疗碗内观察有无漏气，将血压 计袖带取走接一玻璃接头测各气囊计袖带取走接一玻璃接头测各气囊 内压，用外科胶布分别注明区别，内压，用外科胶布分别注明区别， 抽尽各气囊，用胃管夹夹闭各管口。抽尽各气囊，用胃管夹夹闭各管口。 2020-12-2413 2020-12-2414 2020-12-2415 留置的方法及步骤留置的方法及步骤 插入的长度插入的长度： 取患者发际至剑突取患者发际至剑突+8+8 10cm 10cm并有胶布做好并有胶布做好标记标记， 在外涂石腊油在外涂石腊油( (将整条管子将

5、整条管子 浸泡于石腊油中后取出浸泡于石腊油中后取出) ) 三腔二囊管的应用 2020-12-2416 三腔二囊管的应用 留置的方法及步骤留置的方法及步骤 胃囊充气胃囊充气： 取较大一侧鼻孔将管轻柔缓取较大一侧鼻孔将管轻柔缓 慢地插入，当回抽出胃液慢地插入，当回抽出胃液 或血液时，确定在胃内或血液时，确定在胃内( (再再 插深插深2 2cm)cm)后可向胃囊注气后可向胃囊注气 (150 (150200ml)200ml) 2020-12-2417 2020-12-2418 三腔二囊管的应用 留置的方法及步骤留置的方法及步骤 胃囊打气胃囊打气150-200ml150-200ml，之后测压，之后测压，

6、接血压计测压至接血压计测压至50mmHg50mmHg（40-60mmHg40-60mmHg） 为宜，打气量视压力而定。为宜，打气量视压力而定。 在接与撤血压计时考虑有漏气，常规在撤走血压计后再补在接与撤血压计时考虑有漏气，常规在撤走血压计后再补5ml5ml气体，当气体，当 胃气囊充分膨胀后夹闭轻轻外拉，感觉有阻力时说明胃囊已压迫胃底了。胃气囊充分膨胀后夹闭轻轻外拉，感觉有阻力时说明胃囊已压迫胃底了。 2020-12-2419 2020-12-2420 三腔二囊管的应用 留置的方法及步骤留置的方法及步骤 牵拉牵拉： 取一段绷带牵拉于滑车取一段绷带牵拉于滑车( (输液架输液架) ) 上上输液架与鼻

7、尖的成输液架与鼻尖的成4545度角，度角，并并 悬一悬一0.5Kg0.5Kg（5 500g00g）的砂袋的砂袋(500ml(500ml盐水盐水) )， 注意悬空，再将胃管与负压瓶相注意悬空，再将胃管与负压瓶相 通，以便引流通，以便引流 2020-12-2421 三腔二囊管的应用 留置的方法及步骤留置的方法及步骤 牵拉时管与皮肤成牵拉时管与皮肤成4545度，拉力度，拉力0.5kg0.5kg 鼻腔处三腔管下垫有棉花，以免长期压鼻腔处三腔管下垫有棉花，以免长期压 迫，造成局部溃疡迫，造成局部溃疡 2020-12-2422 2020-12-2423 2020-12-2424 2020-12-2425

8、三腔二囊管的应用 如果胃囊压迫后仍有呕血，需要使用食道囊如果胃囊压迫后仍有呕血，需要使用食道囊 食管囊充气食管囊充气100-150ml100-150ml，同样打气量视压力而定，充气后测压，同样打气量视压力而定，充气后测压 ，食道囊压力，食道囊压力 一般为一般为 30-40mmHg30-40mmHg，夹闭，夹闭 2020-12-2426 三腔二囊管的应用 放气放气： 每隔每隔12122424小时应放松食管气囊以缓解小时应放松食管气囊以缓解 牵引压力，以防发生压迫性溃疡，放气牵引压力，以防发生压迫性溃疡，放气 前应放松牵引前应放松牵引 先放食道气囊先放食道气囊 口服石蜡油口服石蜡油202030ml

9、 30ml 再放胃囊气再放胃囊气 囊，每次放气时间为囊，每次放气时间为3030分钟。松开食道分钟。松开食道 囊不一定松开胃囊不一定松开胃 囊，可解除牵引达到去除压迫，如果再次出血可以立即拉紧。囊，可解除牵引达到去除压迫，如果再次出血可以立即拉紧。 2020-12-2427 三腔二囊管的应用 止血失败： 如果超过3天仍不能止血，则考虑手术治疗。 2020-12-2428 拔管：拔管： 三腔二囊管一般可放置三腔二囊管一般可放置7272小时，可考虑小时，可考虑 拔管。拔管前应放气拔管。拔管前应放气 固定好胃管，固定好胃管， 观察观察12h12h化验胃潜血或胃管内无出血性胃化验胃潜血或胃管内无出血性胃 内容抽出、粪便转黄内容抽出、粪便转黄 口服液体石蜡口服液体石蜡 油油202030ml 1030ml 10分钟后，缓慢、轻巧分钟后，缓慢、轻巧 的拔管，以免拔管时损伤粘膜再次出血，的拔管，以免拔管时损伤粘膜再次出血， 并观察囊壁下的血迹，了解出血的部位并观察囊壁下的血迹，了解出血的部位 三腔二囊管的应用 2020-12-2429 应用要点：应用要点： 置入的深度置入的深度 各气囊的内压各气囊的内压 牵引的重量