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文档简介

1、 脊柱良、恶性压缩性骨折的MRI鉴别诊断 脊柱压缩性骨折 脊柱压缩骨折是临床常见疾病之一。不同 病因所致的骨折其治疗原则及其预后有极大的 差别,所以鉴别椎体压缩骨折的良恶性有重要 的临床意义。 l X线平片 l MRI检查:骨折程度; 脊柱排列、弯曲程度; 椎体内骨髓的信号变化(判断骨折的急慢 性及愈合程度)。 病因: 良性压缩性骨折:外伤 骨质疏松 恶性压缩性骨折:转移瘤 淋巴瘤 骨髓瘤 原发肿瘤 椎体变形 u楔形(前窄后宽) u凹陷形(单凹、双凹) u扁平形(椎体均匀变扁,前后径增大) u倒楔形(前宽后窄) 楔形 双凹形 扁平形 单凹形 良性压缩性骨折 u椎体形态:楔形、凹陷形; u椎体连

2、续性病变(骨质疏松):新鲜、陈旧骨 折并存; u椎间盘改变:椎间盘增厚呈双凸透镜状, 椎间 盘疝入椎体, 形成许莫氏结节。 u椎体后上角或后下角向后翘起, 呈尖突样突入椎 管, 具有特异性,为其它原因的骨折所少见。 良性压缩性骨折MR信号特点 良性骨折的修复过程:缺血性变化-修复(骨 髓水肿、血流增加或充血现象)-修复近完成 (血流恢复正常)-慢性期(脂肪组织再生) 正常成人:椎体为黄骨髓,T1WI 、T2WI均为高 信号; 当骨髓内出现水肿时, T1 低信号, 与残余的正常骨 髓形成明显对比, 所以椎体压缩骨折后, MR 信号改 变以T1WI 上观察最好; 而在常规T2WI 图像上, 病 变

3、骨髓的长T2 高信号与正常骨髓脂肪信号差别较 小, 不易观察; T2WI脂肪抑制技术对于突出显示骨 折区长T2 组织信号具有独特优势, 对于判断椎体 是否发生脂肪变及骨折是否愈合也有一定价值。 良性压缩性骨折MR信号特点 急性早期,椎体压缩, 局部缺血, 骨髓水肿, T1WI不均匀低信号,T2WI高信号, 增强扫描无明 显的强化; 随后,骨折部位开始修复,血流量增加, 增强 扫描可出现明显的强化,平扫信号无改变; 慢性期,骨髓内脂肪组织再生,TIWI 椎体内 呈混杂高信号。 良性压缩性骨折MR信号特点 由于大多数外力轻微,椎体内多形成范围局限 、移位不明显的骨折线,骨折线周围水肿亦多 局限,因

4、此,较少出现全椎体信号异常; 良性压缩性骨折MR信号特点 椎体后角回避现象:T1WI 椎体上部或大部呈低 信号, 而后角信号不变。 良性压缩性骨折MR信号特点 椎弓根改变:由于旋转的扭力或是上下的压力造成椎 体血流循环改变而致椎弓根的髓内水肿,使信号改变累 及椎弓根,但椎弓根无变形或膨大。 良性压缩性骨折MR信号特点 所以,椎弓根的信号改变并非恶性骨肿瘤 所特有,约20% 30%的良性压缩性骨折会出现 椎弓根水肿而信号增高。 恶性压缩性骨折, 约有60% 80%出现椎弓根水 肿及信号变化,而在椎弓根出现不正常信号的 恶性压缩性骨折中, 约有50%70%出现椎弓根 膨大的现象,为其特异性, 可作

5、为鉴别诊断的依 据。 良性压缩性骨折MR信号特点 椎旁软组织肿块:最典型的表现为椎旁一薄环状异 常信号带,因为椎体压缩时常继发椎旁软组织水肿与出 血, 这一征象多见于单纯骨折, 病理性骨折少见。 良性压缩性骨折MR信号特点 u椎体形态:扁平形、倒楔形(由于椎体后上1/ 4 血供最丰富,转移也是最早发生的部位, 瘤灶 承重时间最长, 故压缩相对也较早); u跳跃性分布(转移瘤); u椎间盘通常不受累; 恶性压缩性骨折 u椎体上下径变窄而前后径增大, 椎体后部皮质后 突, 后角一般表现圆钝,无上翘,常呈球形突出 ,致椎管狭窄, 即膨胀性盘状破坏,硬膜囊和脊 髓受压。 恶性压缩性骨折 u由于肿瘤组织

6、的侵犯,TIWI上椎体呈弥漫性低 信号, T2WI呈高信号,增强扫描呈明显不均匀 强化。 恶性压缩性骨折MR信号特点 转移瘤 u椎弓根改变:椎弓根膨大仅见于恶性压缩性骨 折,故为其特异性,可作为鉴别诊断的依据。 恶性压缩性骨折MR信号特点 u椎旁软组织肿块:在转移瘤中,受累椎体周围多出现 分叶状或肿瘤样软组织肿块,此征象仅见于恶性压缩性 骨折。故,椎旁薄环状软组织与瘤样软组织肿块是鉴别 骨折性质较有特征性的征象。 恶性压缩性骨折MR信号特点 总结:鉴别诊断 良性压缩性骨折 楔形或凹陷形 连续性分布 椎间盘增厚双凸状,许莫 氏结节 急性期T1WI不均匀低信号 椎体后角翘起突入椎管内 椎体后角回避现象 可伴椎弓根水肿、无膨大 椎旁

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