手术室核心制度学习

1、. 1 手术室核心制度学习 . 2 手术室制度 手术室各项规章制度手术室各项规章制度 一.手术室管理制度 二.手术室交接、核查制度 三.手术室安全制度 四.手术室消毒隔离制度 五.洁净手术室管理制度 手术室各级人员职责手术室各级人员职责 手术室工作流程手术室工作流程 手术室仪器使用流程手术室仪器使用流程 手术室应急预案及流程手术室应急预案及流程 手术室安全措施手术室安全措施 . 3 手术室核心制度包括 1手术室接送病人制度 2输血查对制度 3手术室物品清点制度 4手术室查对制度 5手术室交接班制度 6病理交接制度 7手术安全核查制度 8手术室压疮防护制度 9手术室安全制度 10手术访视制度 1

2、1手术室护理不良事件报告制度 12手术室消毒隔离制度 13手术室应急预案 . 4 手术室接送病人制度 1.病人进出手术室必须使用交换车，注意安全，防止撞伤、坠床。保 持输液管道及各种引流管通畅，防止脱落。 2.接病人时，严格查对（科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、 手术名称及手术部位等），与病房护士一起在手术病人交接单上登记 并签字。同时检查病人皮肤准备情况及术前医嘱执行情况，穿病员服， 携带病历、X线片子及特殊用品等。病人假牙及贵重物品如首饰、项 链、手表、金钱等不得带入手术室。 3.病人入手术室房间前接送护士与巡回护士再次确认上述项目，交接 清楚病人所携带的物品。戴手术帽后送到指定手术

3、间。 4.病人转移到手术床后，应注意保暖、防止坠床。巡回护士、麻醉师 与手术医师三方严格按照手术安全核查表的要求共同核对病人。 5.危重和气管插管全身麻醉病人、高龄、婴幼儿患者术后由手术医师、 麻醉师、护士站护士共同送至ICU或病房，详细交接相关注意事项及 携带物品，在病人交接单上核对并签字。 . 5 输血查对制度 1两人查对：取血时应和血库发血者共同查对。 2查对内容需要 “三查八对”。“三查”即血液的有效期、血液的质 量及输血的装置是否完好；“八对”即姓名、床号、血袋编号、血型、 交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确认无误后方可取血并签全 名。 3输血前巡回护士与麻醉师共同按照三查八对核

4、对无误后方可执行输血 治疗（如果是再次输血，要查对受血者的第一次交叉合血单的血型记 录），并在交叉合血单、输血单上签全名并记录输血执行时间。 4输血中严格执行无菌技术操作原则，严密观察病人，出现输血反应 （如发抖、寒战、荨麻疹等）及时报告手术医师及麻醉师。 5输血完毕血袋随病人带回病房并保留12-24小时，以备必要时查对， 血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。 . 6 手术室物品清点制度 所有手术均需巡回护士与器械护士共同执行手术前、手术中（深部手术关闭腹膜及器 官前）、手术后三次清点制度，清点手术台上的纱布、纱布垫、器械、缝针等所有物 品，由巡回护士记录在手术清点记录单上并签全

5、名。 清点物品前，巡回护士应将随患者带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱 布、棉球彻底清理，于手术开始前全部送出手术间。 物品的清点必须每次清点两遍，无误后报告手术医生。 术中临时增加或减少的物品，以同样方法清点、记录。 因病情需要填入病人体内的纱布、纱条或内植物等应详细记录在物品清点单上并请手 术医师签字确认，以便取出时核对。 手术台上掉落的器械、敷料等物品，均应及时捡起，放在固定地方，未经巡回护士允 许，任何人不得拿出室外。 清点物品数目不符时，不得关闭体腔或交接班。 缝皮完毕后，再次对缝针、纱布进行清点，无误后巡回护士与洗手护士签字确认。 开展大手术，危重手术或新手术时，手术护士

6、应坚持到底，最好不中途换人进餐或从 事其他工作。特殊情况确需换人时，交接人员应到现场当面交清器械、敷料等物品数 目，共同签名，否则不得交接班。 . 7 手术室查对制度 （一）手术病人的安全核查制度 1.查对内容：病人姓名、床号、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）、术前用药、药物过敏试验 结果、血型及配血报告。 2.接病人之前，通过病员腕带识别并与病历、病房护士、病人、家属查对。 3.进入手术间之后，巡回护士通过病员腕带识别并与病历、病员查对。 4.麻醉前，麻醉师通过病员腕带识别并与病历、病员查对。 5.手术切皮前，手术医师、麻醉师、巡回护士再次共同核对病人及手术部位，婴幼儿病人要由管床

7、医师确认 外貌，确认无误后方可开始手术。 ( 二 )无菌物品的查对制度 1无菌物品使用前首先查看名称、有效期、包装有无松散、破损、潮湿，符合无菌标准后方可使用。 2经高压灭菌的物品，先检查包外指示胶带，开包后首先查看高压灭菌指示卡，达到标准方可使用。 3无菌包标识牌、一次性无菌物品包装袋应妥善保留，待手术结束后，方可丢弃。 （三）术中输血输液用药的查对制度 1术中输液、输血、用药应遵医嘱执行，口头医嘱应复诵一遍。 2输液、用药前首先按医嘱单核对药名，查看有效期、液体及药品包装是否完好，有无浑浊、沉淀，符合标 准后方可使用。 3术中输血时，由麻醉师开具取血单，巡回护士与麻醉师持取血单、 病历、手

8、术通知单共同核对 无误后， 护士站护士持取血单到血库，与血库工作人员共同核对取血单、合血单、血袋号（三查 八对）无误后登记签名后取血。输血前巡回护士与麻醉师再次核对病历、合血单、血袋号，无误 后方可输血.。 . 8 手术室交接班制度 手术室交接班制度手术室交接班制度 （一）晨间交接班制度 1由夜班护士向全体护士交前日手术及急诊手术情况、器械及仪器设备 使用情况，当日手术准备、有无更改以及手术病人访视等情况。 2交班时如有未完成的手术，应按术中交班制度详细交接。 3值班者必须使用医学术语填写交班本，字迹整齐清晰，内容准确真实。 （二）白班与夜班交接班制度 1、术中交接班，由器械护士、巡回护士及接

9、班护士共同进行交接。 2、交接班内容包括手术进行情况、输液输血及用药情况、器械及物品 使用情况等。并共同清点纱布、缝针、缝线、器械等手术物品数量， 并做好记录，做到交不清不接，接不清不交。交不清不接，接不清不交。 3、对患者的衣裤、假牙、X光片等物品一并交接清楚。 . 9 病理交接制度 1手术标本取下后由器械护士妥善保管，手术结束后与医生核对后放置 于有固定液的病理标本袋内（标签由巡回护士填写好，写明病人姓名、 科室、病历号、病理名称），医生在护士站登记签名后交护士站护士 送病理科并与病理科接收人员共同清点核对签字。 2手术中冷冻切片病理（快速病理），由巡回护士将病理标本（不要放 福尔马林）及

10、填好的病理单交护士站的护士立即送病理科。 3节假日、或夜间的病理标本，如无护士站护士值班时，由值班护士查 对确认，浸泡保存并登记，待次日送病理科。 4如标本已送冰冻或由手术医师带走，应在护理记录单上和病理登记本 上注明并签字。 5妥善保存病理登记本备查。 30分钟 填写离体与浸泡时间 交接本书写 . 10 手术安全核查制度 1、手术安全核查是由具有职业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方）， 分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核 查的工作。 2、手术患者均应佩戴标式有患者身份识别信息的腕带标识以便核查。 3、手术安全核查由麻醉医

11、师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全核查表。 麻醉开始前：三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手 术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全核查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉 通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资 料等内容。 4、手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并 确认风险预警等内容。手术物品准备情况的和核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报 告。 5、患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，手中用药、 输血的核查，清点

12、手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者 去向等内容。 6、三方确认后分别在手术安全核查表上签名。 7、手术安全核查必须按照上述步骤以此进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前 填写表格。 . 11 手术室压疮防护制度 一、术前评估 1、术前访视时详细询问患者：皮肤是否容易过敏、皮肤受伤后是否容易愈合。第一次检查患者全身皮肤情 况，特别是身体受压部位的皮肤情况。有异常情况要详细记录于手术病人术前访视单备注栏中。 2、大脏器移植手术患者和手术难度高且时间长的患者，全身营养情况差、糖尿病、过度消瘦、过度肥胖的 患者，需填写压疮护理评估单。 二、术中护理 1、手

13、术当天由巡回护士第二次检查患者全身皮肤情况。 2、正确摆放手术体位。骨隆突和皮肤受压部位均用软垫保护。接触皮肤的布单要保持平整、干燥。 3、正确放置电刀的负极板。 4、大脏器移植手术、骨科骨髓腔手术等渗血较多的手术要选用有积血袋的手术巾薄膜。手术进行过程中， 器械护士及时用吸引器吸去积血袋中的积血积液。术中保持敷料的干燥。 5、在不影响手术操作及无菌原则的情况下，巡回护士可适当对患者受压部位作局部按摩；对于手术时间长、 术中病情不稳定且不宜做局部按摩的患者，考虑可能发生压疮的，可在手术安全核查单备注栏中注明。 三、术后护理 1、手术后患者及时恢复成平卧位，去除电刀的负极板时特别要检查该处的皮肤

14、有无灼伤。第三次检查患者 的皮肤情况，特别是身体受压部位的皮肤情况。有问题及时对症处理，报告护士长，详细记录并和病房护 士交班。 2、手术后患者若因特殊原因暂时不能搬运到另外的手术床上，而手术床单又潮湿，这时应设法加铺床单或 更换床单，并保持床单平整。 3、术后访视时护士第四次检查患者的皮肤情况 及时检查、交接、填写交接单 . 12 手术室安全制度 1 各项设备、仪器操作必须严格遵守各项操作规程，严 禁违章工作。 2使用各种气体时，应严格核对气体抽孔是否正确，用毕 及时按下。 3禁止在手术室使用明火，易燃物应放安全处妥善保管 4除本室值班者外，其他人不可留宿手术室，有特殊情况 必须经领导批准。

15、 5私人贵重物品严禁带入或自行保管好，丢失时请上报保 卫处。 6值班者在接班后必须严格检查水、电、气、门的安全， 并登记在安全检查记录本上并签名。 . 13 术前访视制度 1 术前一日由次日负责手术的护士前往病房进行术前访视的工作。 2 护士在进行访视前应核对病人的科室、姓名、床号、诊断、手术名 称等资料与手术通知单是否一致。 3 访视时应向病人及家属介绍术前注意事项并发放手术病人术前须 知单。 4 访视中护士应态度和蔼，通过交谈了解病人的心理状态及需求，观 察病人的全身情况，以便制定护理措施并在手术过程中实施。 术后随访制度术后随访制度 1 术后72小时内由负责手术的护士完成术后随访工作。

16、2 护士应了解病人的病情及切口恢复情况，了解病人对手术室护理工 作的反馈意见。 3 与病房医生及护士进行沟通，了解工作中的不足之处并加以改进。 大手术 年老 幼儿 . 14 手术室护理不良事件报告制度 建立不良事件的防范措施和登记本，对不良事件的发生原因、经过、 结果、当事人及处理均需详细登记。 发生护理不良事件时，应立即上报护士长，在24小时之内上报护理部， 发生严重不良事件时应立即报告护理部，同时给以积极、正确的处理。 3天内以文件的形式，将不良事件发生的经过和整改计划上报医务处、 护理部及有关领导。 发生不良事件后要积极采取措施，以减少和消除不良后果，并指定专 人负责做好病人及家属的思想

17、工作。 工作中发现疑难、意外或手术器械、仪器设备被损时应及时向护士长 报告并寻找正确的处理方法。 发生不良事件的有关记录、检查报告及造成不良事件的药品、血液、 器械等均应脱水保存，不得擅自涂改和销毁，并保留病人的标本，以 备鉴定。 不良事件发生后，根据性质和情节，分别组织全科进行讨论，以提高 认识，改进工作，并确定不良事件的性质，提出处理意见。 主动上报 . 15 手术室一般消毒隔离制度 进入手术室必须按规定更换衣服、口罩、帽子、拖鞋。按照规定的行走路线进入无菌区。 有化脓性感染及患皮肤病者不得进入手术室，上呼吸道感染者必须戴双层口罩。 参观手术尽量安排在多媒体教室。必须进入手术间者，按规定更

18、换手术衣、裤，并在固定的手术间参观手术，不 得随便更换手术间。特殊感染手术间外挂“隔离牌”，并谢绝参观。 严格执行无菌技术操作规程及手术进行中的无菌原则。 各种无菌物品定点、定位放置。定期检查无菌包的灭菌日期及灭菌效果，双层包布的灭菌在25条件下，保存7天， 过期重新灭菌。 无菌包一经打开，即使未污染也只能24小时内使用，晨起后由夜班护士负责收回重新灭菌。 干法保存的持物钳4小时更换；打开包装的干棉球、棉签、纱布等24小时内更换。 无菌冲洗溶液，一经启封，应注明开启日期、时间，在未污染的情况下，只能24小时内使用，过期应重新更换。 一次性耗材使用前，严格检查合格证、有效期、外包装等，建立库记录

19、，更换批号或生产厂家时必须进行细菌培 养，合格方能使用。 每日手术前1小时启动净化系统，净化1小时后方能进行手术。 手术间回风口过滤网每周清洗1次，保洁人员将过滤网清洁晾干后备用。 定期对手术室空气、物体表面、医务人员的手、灭菌物品、刷手水等进行生物监测，结果要符合要求，并记录存 档。 乙肝表面抗原阳性及特殊感染手术，应严格按特殊感染手术消毒常规进行处理。 医疗废物按要求存放，针头、缝针、刀片等锐利物品放在锐器盒内 。医疗废弃物要有严格履行交接手续，交接人 员双方签字。 自身操作 厂家器械 . 16 手术室应急预案 术中术中物品清点不清物品清点不清时应急预案及流程时应急预案及流程 突然停电突然

20、停电的应急预案及流程的应急预案及流程 手术中接触感染物或手术中接触感染物或意外锐器伤意外锐器伤的应急预案及流程的应急预案及流程 发生火灾时的应急预案及流程发生火灾时的应急预案及流程 术中吸引器故障的应急预案及流程术中吸引器故障的应急预案及流程 . 17 术中物品清点不清时应急预案及流程 【应急预案应急预案】 台上、台下仔细查找，包括手术台、器械车、脚底、污染敷料、手术衣、垃 圾袋、吸引器瓶、房间的各个角落。 立即报告术者，暂停手术，协助在术野内查找。通知护士长，再次查找。 可显影物品通知放射科即刻拍片，确认是否遗留术野内，术中无法拍片时， 应于手术结束后在手术室拍片，确认无误后，将病人送回病房

21、，如在术野内 即行取出。 不显影物品，请术者在术野内仔细查找，确认未在术野内遵医嘱关闭切口。 术后另填手术护理记录单，详细记录并请术者签字后交护士长存档，如有X线 片一同存档。 【流程流程】 仔细查找报告术者术野内查找显影物品即刻拍片或术后拍片 非显影物品术野及室内找术者确认术野没有关闭切口记 录术者签字同X线片一并存档 . 18 突然停电的应急预案及流程 【应急预案应急预案】 白天突然停电，即刻查找停电原因并上报院有关部门解决，同时注意病人安全，配合麻醉师做好 人工呼吸，5min内未恢复供电，准备应急灯并协调好各方面的工作。 根据手术情况，巡回护士迅速将应急灯取来，用于临时照明。 夜间手术突

22、然停电，所有人员不得慌张，禁止来回穿梭走动，避免相互碰撞。 迅速将无菌室备用的应急灯取来（无菌室应备有应急灯2个），暂时照明。 器械护士应保护好切口，避免感染。 记录停电过程及时间，以及手术进展和病人情况。 【流程流程】 查找原因取应急灯上报夜间避免来回走动术中保护切口、避免感染记录停 电过程及时间记录病人情况 十三十三 突然停水的应急预案及流程突然停水的应急预案及流程 【应急预案应急预案】 通知护士长，即刻与维保中心联系解决。 如有手术医师刷手时，协助医师用无菌水刷手。 如预先通知停水，护士长及相关人员负责做好水源的储备工作。 【流程流程】 通知护士长联系维保中心提供无菌水刷手先通知后停水要备水 . 19 手术中接触感染物或意外锐器伤的应急预案及流程 【应急预案应急预案】 手术中工作人员皮肤若意外接触到患者备注或体液，应立即用肥皂水和清水冲洗。 患者体液或血液溅入工作人员的眼睛、口腔，应立即用大量的清水或生理盐水冲洗。 若被感染手术的血液、体液污染的利器刺伤后，立即挤出伤口血液，用肥皂水清洗伤口并在流动 水下冲洗至少5min。 用碘伏消毒，包扎伤口，并立即更换该利器。 上报保健科，在24h内查血清有关抗体，根据不同情况及病种决定是否预防用药及用