耳鼻咽喉头颈外科学——喉阻塞课件

1、耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞1 耳鼻咽喉教研室耳鼻咽喉教研室 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞2 教学大纲教学大纲 l详细讲解喉阻塞的病因、喉阻塞的临床表详细讲解喉阻塞的病因、喉阻塞的临床表 现、喉阻塞的诊断和分度。现、喉阻塞的诊断和分度。 l重点讲解喉阻塞的处理原则。重点讲解喉阻塞的处理原则。 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞3 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞4 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞5 因喉部或其邻近组织的病变因喉部或其邻近组织的病变, ,使喉部通道使喉部通道( (特别是特别是 声门处声门处) )发生阻塞发生阻塞, ,引起呼吸困难引起呼吸困难 是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一 小儿

2、较成人多见的原因：小儿较成人多见的原因： 1 1、声门狭小、声门狭小 2 2、喉组织疏松、喉组织疏松 3 3、淋巴丰富，易于肿胀、淋巴丰富，易于肿胀 4 4、声门易于痉挛、声门易于痉挛 定定 义义 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞6 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞7 炎症：最常见炎症：最常见 外伤：喉外、喉内外伤：喉外、喉内 水肿：血管神经性、药物过敏反应、心肾疾病水肿：血管神经性、药物过敏反应、心肾疾病 异物：喉部、气管异物致机械性阻塞与喉痉挛异物：喉部、气管异物致机械性阻塞与喉痉挛 肿瘤：喉及喉周肿瘤肿瘤：喉及喉周肿瘤 畸形：喉软骨畸形、先天性喉喘鸣畸形：喉软骨畸形、先天性喉喘鸣 声带瘫痪：双侧喉返神经

3、外展支受损声带瘫痪：双侧喉返神经外展支受损 痉挛：异物、破伤风、刺激性气体等痉挛：异物、破伤风、刺激性气体等 出血出血：鼻咽癌等大出血：鼻咽癌等大出血 病病 因因 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞8 小儿急性喉炎小儿急性喉炎 小儿急性喉、气管支气管炎小儿急性喉、气管支气管炎 急性会厌炎急性会厌炎 邻近组织感染：喉脓肿、咽后脓肿、下颌下脓肿邻近组织感染：喉脓肿、咽后脓肿、下颌下脓肿 、口底蜂窝组织炎、口底蜂窝组织炎 特殊感染：喉白喉、梅毒、结核、麻风特殊感染：喉白喉、梅毒、结核、麻风 1 1、炎症：、炎症： 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞9 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞10 小儿急喉炎小儿急喉炎 急会厌炎急会厌炎

4、喉白喉喉白喉咽后脓肿咽后脓肿 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞11 2 2、外伤：、外伤： 挫伤、挤压伤、颈部或喉部的切割伤（刎颈或他挫伤、挤压伤、颈部或喉部的切割伤（刎颈或他 杀）、扼勒（自缢或勒喉）、火器伤、爆炸伤、杀）、扼勒（自缢或勒喉）、火器伤、爆炸伤、 理化及医源性损伤。理化及医源性损伤。 病理生理病理生理 l 早期：粘膜肿胀、软骨骨折移位早期：粘膜肿胀、软骨骨折移位 l 后期：疤痕、粘连后期：疤痕、粘连 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞12 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞13 3 3、水肿：、水肿： 血管神经性水肿血管神经性水肿 药物过敏（变态反应）药物过敏（变态反应） 如服碘化钾或乙酰水杨酸，偶如服碘

5、化钾或乙酰水杨酸，偶 可致喉水肿。可致喉水肿。 气管插管时间过长或操作不当气管插管时间过长或操作不当 气管支气管镜检查操作不当气管支气管镜检查操作不当 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞14 4 4、肿瘤：、肿瘤： 喉囊肿、喉息肉喉囊肿、喉息肉 喉癌、小儿喉乳头状瘤喉癌、小儿喉乳头状瘤 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞15 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞16 5 5、痉挛：、痉挛： 异物冲击异物冲击 佝偻病低钙抽搦佝偻病低钙抽搦 气体气体 化学药品（硝酸银）化学药品（硝酸银） 破伤风抽搐破伤风抽搐 水、电解质紊乱水、电解质紊乱 麻醉插管麻醉插管 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞17 异物异物- -机械阻塞，刺激引起声门痉挛机

6、械阻塞，刺激引起声门痉挛 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞18 喉软化喉软化 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞19 6 6、畸形、畸形 先天性喉蹼先天性喉蹼 先天性喉喘鸣先天性喉喘鸣 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞20 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞21 7 7、麻痹：、麻痹： 声带瘫痪（或麻痹）：单侧瘫痪者喉梗阻不重或声带瘫痪（或麻痹）：单侧瘫痪者喉梗阻不重或 无梗阻现象无梗阻现象 新生儿有时由于分娩时损伤两侧颈部迷走神经，新生儿有时由于分娩时损伤两侧颈部迷走神经， 两侧声带瘫痪固定不动，吸气时声门不能张开，两侧声带瘫痪固定不动，吸气时声门不能张开， 可发生严重喉梗阻可发生严重喉梗阻 甲状腺手术偶可损伤两侧喉返神经甲状

7、腺手术偶可损伤两侧喉返神经 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞22 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞23 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞24 8 8、其他、其他 颈部或口咽部肿瘤的压迫颈部或口咽部肿瘤的压迫 地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞25 韦格氏肉芽肿韦格氏肉芽肿 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞26 临床表现临床表现 一、阻塞（特征）症状一、阻塞（特征）症状 1 1、吸气性呼吸困难、吸气性呼吸困难 2 2、吸气性喉喘鸣、吸气性喉喘鸣 3 3、吸气性四凹征、吸气性四凹征 4 4、声嘶至失音、声嘶至失音 二二 、缺氧（非特征）症状、缺氧（非特征）症状 1 1、轻、轻安静无呼吸困难安静无呼吸困难 2

8、2、中、中安静也呼吸困难，并烦燥不安安静也呼吸困难，并烦燥不安 3 3、重、重极度呼吸困难，出现烦燥不安，极度呼吸困难，出现烦燥不安， 呼吸、循环衰竭，意识障碍（昏呼吸、循环衰竭，意识障碍（昏 迷）迷） 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞27 1 1、吸气性呼吸困难、吸气性呼吸困难 表现表现吸气运动加强吸气运动加强 ，时间延长，吸气深慢费力，时间延长，吸气深慢费力 原理原理与声门解剖结与声门解剖结 构有关：声门是喉腔最狭窄构有关：声门是喉腔最狭窄 处，两侧声带向内上倾斜，处，两侧声带向内上倾斜， 吸气时气流向内下推压，使吸气时气流向内下推压，使 声门更向内下靠拢而变狭声门更向内下靠拢而变狭 吸 呼 一、

9、阻塞症状一、阻塞症状 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞28 2、吸气性喉喘鸣：、吸气性喉喘鸣： 表现表现：吸气时喉部鸣：吸气时喉部鸣 响，重者隔室可闻。响，重者隔室可闻。 原理原理：吸气时气流通：吸气时气流通 过狭窄声门，过狭窄声门， 产生摩擦颤动产生摩擦颤动 所致。所致。 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞29 3、吸气性四凹征。、吸气性四凹征。 表现表现：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙，：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙， 上腹部软组织内陷上腹部软组织内陷 + 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞30 二、缺氧症状二、缺氧症状 1 1、轻、轻安静无呼吸困难安静无呼吸困难 2 2、中、中安静有呼吸困难安静有呼吸困难 3

10、 3、重、重极度呼吸困难，紫绀，出现呼吸循环及极度呼吸困难，紫绀，出现呼吸循环及 意识障碍。意识障碍。 据阻塞程度，缺氧轻重，呼吸困难分四度：据阻塞程度，缺氧轻重，呼吸困难分四度： II安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困难安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困难 IIII安静时有呼吸困难，活动时加重安静时有呼吸困难，活动时加重 IIII度阻塞症状明显烦燥不安度阻塞症状明显烦燥不安 极度呼吸困难，紫绀，不安乱动，脉弱肢冷极度呼吸困难，紫绀，不安乱动，脉弱肢冷 ，昏迷。，昏迷。 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞31 诊诊 断断 l 根据上述临床表现，喉梗阻的诊断不难，检查咽、喉、胸部根据上述临床表现，喉梗

11、阻的诊断不难，检查咽、喉、胸部 以明确梗阻原因，并应与下呼吸道的阻塞及肺部疾病相鉴别以明确梗阻原因，并应与下呼吸道的阻塞及肺部疾病相鉴别 l 如呼吸困难时主要在下胸部出现凹陷，应考虑肺炎如呼吸困难时主要在下胸部出现凹陷，应考虑肺炎 l 支气管哮喘病及毛细支气管炎的呼吸困难则以呼气性为主支气管哮喘病及毛细支气管炎的呼吸困难则以呼气性为主 l 气管不完全梗阻表现为混合性呼吸困难气管不完全梗阻表现为混合性呼吸困难 l 胸部胸部X X线透视检查以排除肺炎、肺不张及先天性心脏病等线透视检查以排除肺炎、肺不张及先天性心脏病等 l 作纤维喉镜或直接喉镜检查作纤维喉镜或直接喉镜检查 l 如认为细菌感染是喉梗阻

12、的原因，可作咽培养如认为细菌感染是喉梗阻的原因，可作咽培养 l 破伤风也易发生喉痉挛，但同时伴有其他肌痉挛，易于识别破伤风也易发生喉痉挛，但同时伴有其他肌痉挛，易于识别 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞32 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 根据病史、临床表现（症状、体征）诊断根据病史、临床表现（症状、体征）诊断 至于阻塞病因视病情轻重而定，轻者可查明原因，至于阻塞病因视病情轻重而定，轻者可查明原因， 重者先抢救后查原因重者先抢救后查原因 呼吸困难还必须与支气管哮喘、气管支气管炎引呼吸困难还必须与支气管哮喘、气管支气管炎引 起的呼气性、混合性呼吸困难相鉴别。起的呼气性、混合性呼吸困难相鉴别。 耳鼻咽喉头颈

13、外科学喉阻塞33 三种呼吸困难的鉴别要点 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难 病因病因 咽喉及气管上段阻咽喉及气管上段阻 小支气管阻塞性疾病：小支气管阻塞性疾病： 气管中下段或上下气管中下段或上下 塞性病变：喉炎、塞性病变：喉炎、 支气管哮喘、肺气肿支气管哮喘、肺气肿 呼吸道同时患阻塞呼吸道同时患阻塞 肿瘤、异物、声带肿瘤、异物、声带 性病变：喉气管支性病变：喉气管支 麻痹、咽后脓肿麻痹、咽后脓肿 气管炎、气管肿瘤气管炎、气管肿瘤 呼吸呼吸 吸气期延长，吸气吸气期延长，吸气 呼气期延长，呼气运呼气期延长，呼气运 吸气与呼气均增强吸气与呼气均

14、增强 深度深度 运动增强，呼吸频运动增强，呼吸频 动增强，吸气运动略动增强，吸气运动略 频率频率 率基本不变或减慢率基本不变或减慢 增强增强 四凹征四凹征 吸气时明显吸气时明显 无无 不明显不明显 呼吸时呼吸时 吸气期喉喘鸣吸气期喉喘鸣 呼气期哮鸣呼气期哮鸣 一般不明显一般不明显 伴声音伴声音 检查检查 咽喉部有阻塞性病咽喉部有阻塞性病 肺部有充气过多的体肺部有充气过多的体 可闻呼吸期哮鸣音可闻呼吸期哮鸣音 变，肺部有充气不变，肺部有充气不 征征 足的体征足的体征 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞34 治治 疗疗 必须当机立断，分秒必争，迅速采取急救措施，必须当机立断，分秒必争，迅速采取急救措施， 解

15、除阻塞与缺氧状态，以免缺氧损害心脏及中枢解除阻塞与缺氧状态，以免缺氧损害心脏及中枢 神经系统，应根据下列情况采取药物或手术治疗神经系统，应根据下列情况采取药物或手术治疗 病病 因因 呼吸困难程度呼吸困难程度 全身情况全身情况 客观条件客观条件 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞35 一、消除病因一、消除病因 1 1、炎症、炎症即使有即使有IIIIIIIIII呼吸困难，也可先给呼吸困难，也可先给 氧，短程大剂量抗生素及皮质激素突击治疗，氧，短程大剂量抗生素及皮质激素突击治疗， 并密切观察病情，作气管切开的准备，经并密切观察病情，作气管切开的准备，经4 46 6 小时无效，作气管切开术。小时无效，作气管切开

16、术。 2 2、水肿、水肿血管神经性水肿或药物过敏所致，血管神经性水肿或药物过敏所致， 可先给予肾上腺素、皮质激素治疗。可先给予肾上腺素、皮质激素治疗。 3 3、异物、异物有条件取出异物即可解除呼吸困难有条件取出异物即可解除呼吸困难 ，无条件先作气管切开术后转院。，无条件先作气管切开术后转院。 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞36 二、解除阻塞二、解除阻塞 喉外伤、肿瘤、畸形或麻痹者，病因不能一喉外伤、肿瘤、畸形或麻痹者，病因不能一 时解除者，即使有时解除者，即使有IIII度呼吸困难，也应作气管切度呼吸困难，也应作气管切 开术。开术。 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞37 三、抢救缺氧三、抢救缺氧 不管病因如何

17、，凡出现不管病因如何，凡出现度呼吸困难者度呼吸困难者, ,必须当必须当 机立断，分秒必争，根据病情，分别采取下列机立断，分秒必争，根据病情，分别采取下列 抢救措施：抢救措施： （1 1）气管插管）气管插管 （2 2）环甲膜穿刺或切开）环甲膜穿刺或切开 （3 3）气管切开术）气管切开术 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞38 耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科 主任医师主任医师 李玲波李玲波 柳州市工人医院柳州市工人医院 广西医科大学第四临床医学院广西医科大学第四临床医学院 2017-04-112017-04-11 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞39 教学大纲教学大纲 l了解气管插管术的适应证及操作方法。了解气管插管术的适应

18、证及操作方法。 l熟悉气管切开术的适应证、手术方法、熟悉气管切开术的适应证、手术方法、 术后护理及并发症的处理。术后护理及并发症的处理。 l了解环甲膜切开术或穿刺术的方法。了解环甲膜切开术或穿刺术的方法。 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞40 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞41 为紧急解除深呼吸道阻塞、保证呼吸道为紧急解除深呼吸道阻塞、保证呼吸道 通畅、抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助通畅、抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助 呼吸的有效急救方法呼吸的有效急救方法 定定 义义 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞42 1 1、急性喉阻塞、急性喉阻塞 2 2、需抽吸下呼吸道潴留的分泌物、需抽吸下呼吸道潴留的分泌物 3 3、需进行人工

19、呼吸者、需进行人工呼吸者 适应证适应证 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞43 1 1、经口插管、经口插管 2 2、经鼻插管、经鼻插管 3 3、纤维内镜引导、纤维内镜引导 插管插管 方方 法法 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞44 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞45 解解 剖剖 上上 环状软骨环状软骨 下下 胸骨上窝胸骨上窝 颈段气管颈段气管 前前 皮肤、筋膜、甲状腺峡（皮肤、筋膜、甲状腺峡（2 4 环），环）， 无名动脉（无名动脉（78环）环） 后后 食管食管 侧侧 颈部颈部 A、 V、 N。 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞46 是一种切开颈段气管前壁、插入气管套是一种切开颈段气管前壁、插入气管套 管，并通过气管套管呼吸

20、的急救手术管，并通过气管套管呼吸的急救手术 定定 义义 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞47 1 1、喉阻塞、喉阻塞 2 2、下呼吸道分泌物潴留、阻塞、下呼吸道分泌物潴留、阻塞 3 3、某些手术的前置手术、某些手术的前置手术 4 4、长时间需使用呼吸辅助呼吸者、长时间需使用呼吸辅助呼吸者 适应证适应证 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞48 手手 术术 方方 法法 1、体位体位：仰卧、肩枕、头后伸。：仰卧、肩枕、头后伸。 2、麻醉麻醉：一般用：一般用 Procain或或 Lydocain局麻局麻. 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞49 3、切口切口：胸骨上切迹上：胸骨上切迹上2cm作作横切口横切口, 或环状软或环状软

21、骨下至胸骨上切迹上，沿颈中线作骨下至胸骨上切迹上，沿颈中线作纵纵 切口切口，切开皮肤、皮下达颈前筋膜。，切开皮肤、皮下达颈前筋膜。 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞50 4、分离颈前带状肌分离颈前带状肌：沿白线正中作锐性切开或：沿白线正中作锐性切开或 钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌。钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌。 务必保持中线位置，务必保持中线位置， 是本手术的要领，方法是本手术的要领，方法 是边分离边以手指触诊，是边分离边以手指触诊， 确定气管位置，以指示确定气管位置，以指示 切开和分离的方向。切开和分离的方向。 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞51 5、暴露气管暴露气管：宜于甲：宜于甲 状腺峡部下缘分离组织，状腺峡部下缘分离组织， 暴露暴露3-4气管环。气管环。 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞52 6、切开气管切开气管：用尖刀切开第：用尖刀切开第34气管环。气管环。 7、插入气管套管插入气管套管：用气管扩张器扩开切口，插：用气管扩张器扩开切口，插 入大小适宜的气管套管，并证实无误。入大小适宜的气管套管，并证实无误。 耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞53 8、固定套管、间缝切口固定套管、间缝切口1-2针。用带子将套管束针。用带子将套管束 于于 颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。颈部，松紧适度，宜打