高血压防治指南解读

1、高血压防治指南解读 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）2 中国高血压指南 l中国高血压防治指南中国高血压防治指南20102010 中华心血管病杂志中华心血管病杂志 20112011年年7 7 期期 l老年高血压的诊断与治疗中国专家共识老年高血压的诊断与治疗中国专家共识20112011 l清晨血压临床管理中国专家指导建议清晨血压临床管理中国专家指导建议 中华心血管病杂志中华心血管病杂志 20142014年年9 9 期期 l中国高血压基层管理指南中国高血压基层管理指南 中华高中华高 血压杂志血压杂志20152015年年1 1期期 l高血压合理用药指南高血压合理用药指南 中国医中国医

2、 学前沿杂志学前沿杂志 2015 2015 年年6 6期期 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）3 2014年中国心血管病报告数据 全国有心血管病患者全国有心血管病患者2.9 2.9 亿：亿： 高血压高血压2.7 2.7 亿亿 脑卒中至少脑卒中至少700 700 万万 肺原性心脏病肺原性心脏病500 500 万万 心力衰竭心力衰竭450 450 万万 心肌梗死心肌梗死250 250 万万 风湿性心脏病风湿性心脏病250 250 万万 先天性心脏病先天性心脏病200 200 万万 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）4 5 5. .1 11 1 1 17 7. .6

3、65 5 2 25 5. .2 2 0 0 2 20 0 4 40 0 1 19 95 59 9年年2 20 00 02 2年年2 20 01 12 2年年 中国高血压患病率不断升高 % % % % % % 中国居民营养与慢性病状况报告（2015） 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）5 我国2次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查 n=950356 15岁 n=272023 18岁 我国15组人群 知晓率、治疗率和控制率变化 知晓率 治疗率 控制率 近20年来，我国高血压患者的 检出，治疗和控制都取得了显著的进步 中国高血压流行病学变化趋势中国高血压流行病学变化趋势 2020

4、-12-08版高血压防治指南解读（新课件）6 我国高血压控制率落后于发达国家 Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451. 血压控制率（%） 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）7 高血压与心血管风险 不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或 家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风 险均呈连续、独立、直接的险均呈连续、独立、直接的正相关正相关关系。关系。 与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为与舒张压相比

5、，收缩压与心血管风险的关系更为 密切。密切。 目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国 高血压人群最主要的并发症。高血压人群最主要的并发症。 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）8 脑卒中风险随血压上升迅速升高 80-89岁岁70-79岁岁 脑卒中死亡率脑卒中死亡率(95%CI) 收缩压收缩压 脑卒中死亡率脑卒中死亡率(95%CI) 60-69岁岁50-59岁岁 舒张压舒张压 收缩压收缩压(mmHg) 舒张压舒张压(mmHg) 我国脑卒中高我国脑卒中高 发，发病率为发，发病率为 250/10万万， 是冠心病事件是冠心病事件 发病率的发病

6、率的5倍倍 高血压高血压是是卒中的卒中的首要可控危险因首要可控危险因素素 1.JNC-7。 2.2010中国高血压指南中国高血压指南 3. ODonnell MJ,et al. Lancet. 2010;376(9735):112-23. 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）9 高血压是我国心脑血管疾病 首要危险因素 JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9 20 20 6 7 3 39 9 3 4 4 5 54 4 1 1 35 13 4 4 2 4 0 10 20 30 40 50 60 70 (%) CHD缺血性卒中出血性卒中CVD 高血压吸烟 高 T

7、C 低 HDL糖尿病 肥胖 我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果 纳入30121名年龄35-64岁的受试者 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）10 高血压与哪些因素有关? 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）11 我国居民膳食结构不我国居民膳食结构不 尽合理，盐摄入量比尽合理，盐摄入量比 较高，每日每人盐摄较高，每日每人盐摄 入量平均达到入量平均达到1212克水克水 平平 全国居民营养与健康状况调查2002年 *中国居民膳食指南( 2007 版) 推荐农村城市g/d推荐*

8、 高钠低钾膳食是中国人群高血压发病 最主要的危险因素 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）12 超重和肥胖 体重：体重： BMIBMI体重（公斤）体重（公斤） 身高身高2 2（米（米2 2）。）。 18.518.5BMIBMI2424为体重正常；为体重正常； 2424BMIBMI2828为超重；为超重； BMIBMI2828为肥胖。为肥胖。 BMIBMI2 24 4 高血压的风险增加高血压的风险增加3-4倍！倍！ 腹型肥胖：高血压的风险增加腹型肥胖：高血压的风险增加4 4倍倍 以上！以上！ 成年男性腰围大于成年男性腰围大于9090厘米，厘米， 成年女性腰围大于成年女性腰围大于85

9、85厘米。厘米。 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）13 70 60 50 40 4030 20 10 0 15203025354555654050607075 高血压患病率 (%) (岁) 男性 女性 合计 中国人群不同年龄高血压患病率 2002年 卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）14 男性 女性 合计 60 45 30 15 0 构成比例 (%) 正常血压正常高值高血压I级高血压II级高血压III级 36.1 48.4 43.0 38.6 34.0 30.4 15.6 12.3 13.7 5.8 5.

10、1 5.4 2.5 2.42.4 中国成年人群血压水平分类(2002) 卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）15 中国高血压人群的特点中国高血压人群的特点 l绝大多数是轻、中度血压升高(90%) l轻度血压升高占60%以上 l正常血压(120mmHg)人群比例不到1/2 l正常高值血压人群比例为34% l老年人占的比例较高： 60岁：49% l合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高 l高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素 l最主要的心血管风险是脑卒中 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）16 高血压的诊断性评估 确定

11、血压水平及其它心血管危险因素确定血压水平及其它心血管危险因素 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压判断高血压的原因，明确有无继发性高血压 寻找靶器官损害以及相关临床情况寻找靶器官损害以及相关临床情况 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）17 高血压定义及测量方法 高血压是一种高血压是一种“心血管综合征心血管综合征”。应根据心血管。应根据心血管 总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管 危险因素的综合干预危险因素的综合干预 血压测量目前主要有三种方式血压测量目前主要有三种方式 诊室血压不能代表整体血压状况诊室血压不能代表整体血压状况 反

12、应不同时段血压的总体水平，诊断晨反应不同时段血压的总体水平，诊断晨 峰高血压和夜间高血压，评价短时血压峰高血压和夜间高血压，评价短时血压 变异变异 观察数日、数周甚至数月、数年血压长观察数日、数周甚至数月、数年血压长 期变异情况，期变异情况，评价长时血压变异评价长时血压变异 2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）18 高血压的定义 诊室血压：在未用抗高血压药的情况下，非同日次测量，收缩诊室血压：在未用抗高血压药的情况下，非同日次测量，收缩 压压和（或）舒张压和（或）舒张压，可诊断为高血压。，可诊断为高血压。 患者既往有高血压史，现正在服

13、抗高血压药，虽血压患者既往有高血压史，现正在服抗高血压药，虽血压 ，仍诊断为高血压。，仍诊断为高血压。 家庭血压家庭血压。 动态血压白天平均值动态血压白天平均值，或平均值，或平均值 诊断为高血压。诊断为高血压。 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）19 家庭自测血压 了解患者生活常态下的血压情况了解患者生活常态下的血压情况 鉴别白大衣性高血压鉴别白大衣性高血压 改善治疗依从性改善治疗依从性 推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计 （ESH, BHS, AAMI），逐步淘汰汞柱血压计。 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）20 如何正确测量血压 2. 2. 选择合

14、适大小袖带，至少覆选择合适大小袖带，至少覆 盖上臂臂围的盖上臂臂围的80%80%。袖带与心脏。袖带与心脏 处于同一水平。将袖带紧贴缚处于同一水平。将袖带紧贴缚 在被测者上臂，袖带下缘应在在被测者上臂，袖带下缘应在 肘弯上肘弯上2.5cm2.5cm。将听诊器胸件置。将听诊器胸件置 于肘窝肱动脉处于肘窝肱动脉处 1.1.被测量者坐在靠被测量者坐在靠 背椅上，精神放松，背椅上，精神放松， 上肢置于桌上，暴上肢置于桌上，暴 露上臂，无紧束衣露上臂，无紧束衣 物物 3.3.水银柱垂直放置，水银柱垂直放置， 充气阻断脉搏，缓慢充气阻断脉搏，缓慢 放气放气2-6mmHg/2-6mmHg/秒。收秒。收 缩压读

15、数取柯氏音第缩压读数取柯氏音第 时相，舒张压读数时相，舒张压读数 取柯氏音第取柯氏音第V V时相。时相。 所有读数均应以水银所有读数均应以水银 柱凸面的顶端为准；柱凸面的顶端为准； 读数应取偶数读数应取偶数 首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）21 血压测量方法 测血压前测血压前3030分钟不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡，排空分钟不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡，排空 膀胱，至少休息膀胱，至少休息5 5分钟；测压时患者务必保持安静，不分钟；测压时患者务必保持安静，不 讲话。讲话。 初诊、血压未达标

16、及血压不稳定的高血压患者，每日初诊、血压未达标及血压不稳定的高血压患者，每日 早晚各测早晚各测1 1次，每次连续测量血压次，每次连续测量血压2 23 3遍，每遍间隔遍，每遍间隔1 1 minmin，取两遍血压的平均值记录，因为第一遍测量的血，取两遍血压的平均值记录，因为第一遍测量的血 压值往往因突然加压刺激而偏高。压值往往因突然加压刺激而偏高。 1212岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢 进、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音进、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音 第第VV时相（变音）为舒张压。时相（变音）为舒张压。 202

17、0-12-08版高血压防治指南解读（新课件）22 分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 高血压 140 90 1级高血压(轻度) 140159 9099 2级高血压(中度) 160179 100109 3级高血压(重度)180 110 单纯收缩期高血压140 3.3mmol/L （130mg/dL）或或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL） 早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄男性男性 5555岁；女性岁；女性 38mv或Cornell2440mmmms 超声心动图LVMI男男 125

18、,女女 120g/m2 颈动脉超声IMT 0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用） 踝/臂血压指数0.9（* 选择使用） 估算的肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高 (男性 115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107-124mol/L或1.2- 1.4mg/dl） 微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐：30mg/g(3.5mg/mmol) 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）26 影响高血压患者心血管预后的重要因素影响高血压患者心血管预后的重要因素 伴随临床疾患 微量白

19、蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比： 30mg/g（3.5mg/mmol） 注：黄色字体为新增或改变；注：黄色字体为新增或改变； 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）27 高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则 l高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性 “心血管综合征心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损 害或临床疾患，需要进行综合干预。 l抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患 者需长期、甚至终身坚持治疗。 l定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能 实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。 提出了高血压是提出了高血压是“心血管综合

20、征心血管综合征”的概念的概念 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）28 l标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用 本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够 控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他 的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有 效干预。 l基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用 国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物， 包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控 制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病 进

21、行有效干预。 高血压的治疗目标高血压的治疗目标 根据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标根据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）29 血压目标血压目标 针对不同人群，细化降压目标值针对不同人群，细化降压目标值 高血压患者的主要治疗目标是降压达标， 从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）30 高血压的治疗 健康的生活方式是高血压防治的基石。健康的生活方式是高血压防治的基石。 合理使用降压药是血压达标的关键。合理使用降压药是血压达标的关键。 健康生活方式服用降压药物+ 二者缺一不可二

22、者缺一不可 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）31 健康生活方式的意义健康生活方式的意义 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）32 初诊高血压的评估干预流程 初诊高血压初诊高血压 评估其他危险因素评估其他危险因素 靶器官损害及兼有临床疾患靶器官损害及兼有临床疾患 高危高危中危中危低危低危 立即开始立即开始 药物治疗药物治疗 随访监测血压及其随访监测血压及其 他危险因素他危险因素1个月个月 随访监测血压及其随访监测血压及其 他危险因素他危险因素3个月个月 收缩压收缩压140 舒张压舒张压90 收缩压收缩压140 和舒张压和舒张压90 收缩压收缩压140 或舒张压或舒

23、张压90 收缩压收缩压140 和舒张压和舒张压80(80次次/ /分分) )的中青年患者中或合并心绞痛时。的中青年患者中或合并心绞痛时。 l高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、 充血性心力衰竭。充血性心力衰竭。 l与二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果与二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果 及减少副作用。及减少副作用。 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）67 -受体阻滞剂受体阻滞剂 副作用副作用: : l常见：疲劳、头痛、头晕、肢体寒冷，常常见：疲劳、头痛、头晕、肢体寒冷，常 见于非选择性见于非选择性受体阻滞剂。受体阻滞剂

24、。 l少见：对哮喘患者可能诱发支气管痉挛，少见：对哮喘患者可能诱发支气管痉挛， 心力衰竭加重，睡眠障碍。心力衰竭加重，睡眠障碍。 l罕见：房室传导时间延长、肌肉痉挛、血罕见：房室传导时间延长、肌肉痉挛、血 小板减少、皮肤过敏、阳萎及性功能减退等。小板减少、皮肤过敏、阳萎及性功能减退等。 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）68 -受体阻滞剂受体阻滞剂 注意事项注意事项: : l用药前心率低于用药前心率低于5555次次/ /分、分、度以上房室传导阻度以上房室传导阻 滞时，禁用滞时，禁用受体阻滞剂。受体阻滞剂。 l停用停用受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在受体阻滞剂可发生停药的反跳

25、现象，故在 缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。 l应用应用受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用， 但若心率低于但若心率低于5050次次/ /分，应减量或停药。分，应减量或停药。 l哮喘、严重慢性阻塞性肺病的患者禁用。哮喘、严重慢性阻塞性肺病的患者禁用。 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）69 固定配比复方制剂：固定配比复方制剂： l是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压 药组成，也称为单片固定复方制剂。药组成，也称为单

26、片固定复方制剂。 l与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的 依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。 l对对2 2或或3 3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。 l应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）70 固定复方制剂 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）71 a受体阻滞剂单药应用 2020

27、-12-08版高血压防治指南解读（新课件）72 -受体阻滞剂受体阻滞剂 作用机制： 选择性阻滞中枢神经系统释放的儿茶酚胺与 突触后1-受体相结合，通过扩张血管产生 降压效应。 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）73 -受体阻滞剂受体阻滞剂 临床应用指征：临床应用指征： l主要用于轻、中度高血压。主要用于轻、中度高血压。 l该药最大优点是没有明显的代谢不良反应，该药最大优点是没有明显的代谢不良反应， 可用于糖尿病、周围血管病、哮喘及高脂血可用于糖尿病、周围血管病、哮喘及高脂血 症的高血压患者。症的高血压患者。 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）74 -受体阻滞剂受

28、体阻滞剂 副作用：副作用： 主要的副作用为体位性低血压，尤其多见主要的副作用为体位性低血压，尤其多见 于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病患者，于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病患者， 故应用过程中应监测立位血压。故应用过程中应监测立位血压。 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）75 -受体阻滞剂受体阻滞剂 注意事项：注意事项： l为防止体位性低血压，首剂应减半，并在为防止体位性低血压，首剂应减半，并在 入睡前服用。入睡前服用。 l由于由于受体阻滞剂常见恶心、呕吐、腹痛受体阻滞剂常见恶心、呕吐、腹痛 等胃肠道症状，所以高血压合并胃炎、溃疡等胃肠道症状，所以高血压合并胃炎、溃疡 病患

29、者慎用。病患者慎用。 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）76 F C+A A+D C+B C+DC+D+A C+A+B C+A+ C+D+A C+A+B D+A+ 确诊高血压确诊高血压 血压160/100mmHg 低危患者 血压血压160/100mmHg ； 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病） 对象 第一步 第二步 加其它降压药，如可乐定等第三步 注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； : 受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。 第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未

30、达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。 联合治疗单药治疗 降压治疗流程 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）77 联合治疗方案推荐参考 明确优化的联合治疗方案的推荐明确优化的联合治疗方案的推荐 提出固定配比复方是治疗的新趋势提出固定配比复方是治疗的新趋势 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）78 降压药的联合应用降压药的联合应用 利尿剂利尿剂 ARBARB CCBCCB ACEIACEI -受体阻滞剂受体阻滞剂 ：表表示推荐示推荐联合联合 ：表示有益的联合：表示有益的联合 ：表示缺乏证据：表示缺乏证据 ：表示不推荐联合：

31、表示不推荐联合 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）79 CCBCCB的联合应用的联合应用 特点：特点： n CCB CCB 联合联合ARB/ACEIARB/ACEI，前者直接扩张动脉，后者通，前者直接扩张动脉，后者通 过阻断过阻断RAASRAAS，既扩张动脉又扩张静脉，同时既扩张动脉又扩张静脉，同时CCB CCB 产产 生的踝部水肿，可被生的踝部水肿，可被ACEIACEI或或ARBARB消除。消除。 n 二氢吡啶类二氢吡啶类CCB CCB 具有扩张血管和轻度增加心率作具有扩张血管和轻度增加心率作 用，抵消了用，抵消了受体阻滞剂缩血管及减慢心率作用。受体阻滞剂缩血管及减慢心率作用

32、。 中国高血压防治指南（2010） 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）80 降压药的联合应用降压药的联合应用 利尿剂利尿剂 ARBARB CCBCCB ACEIACEI -受体阻滞剂受体阻滞剂 ：表表示推荐示推荐联合联合 ：表示有益的联合：表示有益的联合 ：表示缺乏证据：表示缺乏证据 ：表示不推荐联合：表示不推荐联合 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）81 利尿剂的联合应用利尿剂的联合应用 特点特点 n 利尿剂常作为联合用药的基本药物使用，它能够利尿剂常作为联合用药的基本药物使用，它能够 加强其他降压药物的降压疗效，优势互补。加强其他降压药物的降压疗效，优势互补

33、。 n 这种强化作用依赖于利尿剂减少体液容量以及预这种强化作用依赖于利尿剂减少体液容量以及预 防其他降压药物应用后液体潴留作用。防其他降压药物应用后液体潴留作用。 n 利尿剂与利尿剂与 受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿 病易感人群的新发糖尿病风险，因此应尽量避免该病易感人群的新发糖尿病风险，因此应尽量避免该 两种药物联合使用。两种药物联合使用。 高血压合理用药指南 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）82 降压药的联合应用降压药的联合应用 利尿剂利尿剂 ARBARB CCBCCB ACEIACEI -受体阻滞剂受体阻滞剂 ：表表示推荐示推荐联合联合 ：

34、表示有益的联合：表示有益的联合 ：表示缺乏证据：表示缺乏证据 ：表示不推荐联合：表示不推荐联合 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）83 ACEI/ARBACEI/ARB的联合应用的联合应用 特点：特点： nACEI/ARBACEI/ARB可抑制噻嗪类利尿剂所致低血钾等不良反应，可抑制噻嗪类利尿剂所致低血钾等不良反应， 利尿剂亦减少利尿剂亦减少ACEI/ARBACEI/ARB扩血管时引起的水钠潴留。扩血管时引起的水钠潴留。 nACEI/ARBACEI/ARB可抑制二氢吡啶类可抑制二氢吡啶类CCBCCB引起下肢水肿等不良反应。引起下肢水肿等不良反应。 n目前不推荐目前不推荐ARBA

35、RB受体阻滞剂，避免使用受体阻滞剂，避免使用ACEIACEIARBARB联联 合治疗，因为合治疗，因为ARBARB受体阻滞剂降压机制部分重叠，降压受体阻滞剂降压机制部分重叠，降压 效果不能显著增加（效果不能显著增加（1 11 12 2）；而）；而ACEIACEIARBARB有增加高钾血有增加高钾血 症的风险，且对心血管及肾脏保护无协同作用。症的风险，且对心血管及肾脏保护无协同作用。 高血压合理用药指南 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）84 特殊人群降压治疗 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）85 老年高血压的定义 20062006年年WHOWHO建议根据各国社

36、会经济学背景确定老年人建议根据各国社会经济学背景确定老年人 的年龄切点，即发达国家（如欧美国家）以的年龄切点，即发达国家（如欧美国家）以6565岁岁 作为老年人的年龄界限，而发展中国家则为作为老年人的年龄界限，而发展中国家则为6060岁。岁。 19821982年起我国采用年起我国采用6060岁作为老年期年龄切点。岁作为老年期年龄切点。 老龄化社会定义：国际上通用的标准是将老龄化社会定义：国际上通用的标准是将6565岁及以岁及以 上老年人口占总人口的比重上老年人口占总人口的比重 7%7%或或6060岁及以上人口岁及以上人口 10%10%，作为进入老龄化社会的标准。，作为进入老龄化社会的标准。 2

37、020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）86 老年高血压 根据根据19991999年年WHO/ISHWHO/ISH高血压防治指南高血压防治指南 老年高血压的定义：年龄老年高血压的定义：年龄6060岁、血压持续或岁、血压持续或3 3次以上非同日坐次以上非同日坐 位收缩压位收缩压140mmHg140mmHg和和( (或或) )舒张压舒张压90mmHg90mmHg。 老年单纯收缩期高血压（老年单纯收缩期高血压（ISHISH）的定义：收缩压）的定义：收缩压140mmHg140mmHg，舒张，舒张 压压90mmHg90mmHg。 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）87 老年高血压

38、患病率 FraminghamFramingham心脏研究显示，年龄心脏研究显示，年龄6090%90%。 2002 2002 年卫生部全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国年卫生部全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国 6060岁人群高血压的患病率为岁人群高血压的患病率为49%49%，显著高于中青年人群。，显著高于中青年人群。 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）88 老年高血压的临床特点 收缩压增高为主收缩压增高为主 脉压增大脉压增大 血压波动大血压波动大 易发生体位性低血压易发生体位性低血压 常见血压昼夜节律异常常见血压昼夜节律异常 常与多种疾病并存，并发症多常与多种疾病并

39、存，并发症多 诊室高血压诊室高血压 继发性高血压容易漏诊继发性高血压容易漏诊 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）89 老年高血压合并脑卒中 急性缺血性脑卒中发病急性缺血性脑卒中发病2424小时内降压治疗应谨慎，一般先处理焦小时内降压治疗应谨慎，一般先处理焦 虑、疼痛、恶心呕吐和颅压增高等情况。若血压持续升高虑、疼痛、恶心呕吐和颅压增高等情况。若血压持续升高 200/110mmHg200/110mmHg，可选择静脉降压药物缓慢降压（，可选择静脉降压药物缓慢降压（2424小时降压幅小时降压幅 度度15%15%），并严密观察血压变化。），并严密观察血压变化。 准备溶栓治疗者，血压应控

40、制在准备溶栓治疗者，血压应控制在180/100mmHg180/100mmHg以下。以下。 急性脑出血急性脑出血SBP180/100mmHgSBP180/100mmHg时应给予降压治疗，目标血压为时应给予降压治疗，目标血压为 160/90mmHg160/90mmHg。 有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于卒中发病有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于卒中发病 2424小时后恢复使用降压药物。小时后恢复使用降压药物。 缺血性脑卒中和缺血性脑卒中和TIATIA患者应评估脑血管病变情况，血压控制目标患者应评估脑血管病变情况，血压控制目标 为为140/90mmHg140/90mmH

41、g。 双侧颈动脉狭窄双侧颈动脉狭窄70%70%或存在严重颅内动脉狭窄时降压治疗应谨或存在严重颅内动脉狭窄时降压治疗应谨 慎，收缩压一般不应慎，收缩压一般不应150mmHg150mmHg。 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）90 高血压急症 高血压急症高血压急症(hypertensive emergencies)(hypertensive emergencies)是指原发性或继发性高是指原发性或继发性高 血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过 180/120mmHg180/120mmHg），同时伴有进行性心

42、、脑、肾等重要靶器官功能），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能 不全的表现。不全的表现。 包括高血压脑病、颅内出血包括高血压脑病、颅内出血( (脑出血和蛛网膜下腔出血脑出血和蛛网膜下腔出血) )、脑梗死、脑梗死、 急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征( (不稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、 急性非急性非STST段抬高和段抬高和STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死) )、主动脉夹层动脉瘤、子、主动脉夹层动脉瘤、子 痫等痫等 2010中国高血压防治指南 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）91 高血压急症 应注意血压水平的高低与急性靶器

43、官损害的程度并非成正比。应注意血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比。 一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值，如并发于妊娠期或一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值，如并发于妊娠期或 某些急性肾小球肾炎的患者，但如血压不及时控制在合理范围内某些急性肾小球肾炎的患者，但如血压不及时控制在合理范围内 会对脏器功能产生严重影响，甚至危及生命，处理过程中需要高会对脏器功能产生严重影响，甚至危及生命，处理过程中需要高 度重视。度重视。 并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅 为中度升高，也应视为高血压急症。为中度升高，也

44、应视为高血压急症。 2010中国高血压防治指南 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）92 高血压亚急症 高血压亚急症（高血压亚急症（hypertensive urgencieshypertensive urgencies）是指）是指 血压显著升高但不伴靶器官损害。血压显著升高但不伴靶器官损害。 患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛， 胸闷，鼻出血和烦躁不安等。胸闷，鼻出血和烦躁不安等。 相当多数的患者有服药顺从性不好或治疗不足。相当多数的患者有服药顺从性不好或治疗不足。 2010中国高血压防治指南 2020-12-08版高血压防治指南

45、解读（新课件）93 高血压急症和亚急症 高血压急症治疗原则：高血压急症治疗原则： l及时降低血压，及时降低血压，静脉滴注给药，病情允许及早口服降 压药物 l控制性降压：开始控制性降压：开始1h1h内将平均动血压降低不超过内将平均动血压降低不超过25%25%， 2-6h2-6h内血压降至约内血压降至约160/100mmHg160/100mmHg左右，左右，24-48h24-48h内降至内降至 正常，主动脉夹层应将正常，主动脉夹层应将SBP SBP 迅速降至迅速降至100-110mmHg 100-110mmHg 左左 右。右。 l合理选择降压药物：起效迅速、半衰期短、副作用小，合理选择降压药物：起

46、效迅速、半衰期短、副作用小， 静脉用药如硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平静脉用药如硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平 高血压亚急症治疗原则：高血压亚急症治疗原则： 24-48h 24-48h内降低血压，口服快速起效降压药内降低血压，口服快速起效降压药 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）94 常用高血压急症静脉注射用降压药 降压药降压药 剂量剂量 起效起效 持续持续 不良反应不良反应 硝普钠硝普钠 10-200ug/min 10-200ug/min 立即立即 1-21-2分分 恶心、呕吐、恶心、呕吐、 肌颤、出汗肌颤、出汗 硝酸甘油硝酸甘油 5-200ug/min 2-55-200ug/min

47、 2-5分分 5-105-10分分 头痛、呕吐头痛、呕吐 尼卡地平尼卡地平 0.5-10ug/kg/min 5-100.5-10ug/kg/min 5-10分分 1-41-4小时小时 心动过速、头痛、心动过速、头痛、 潮红潮红 拉贝洛尔拉贝洛尔 20-100mg IV 5-1020-100mg IV 5-10分分 3-63-6小时小时 恶心、呕吐、头恶心、呕吐、头 麻、支麻、支 0.5-2.0mg/min 0.5-2.0mg/min 气管痉挛、传导阻滞、气管痉挛、传导阻滞、 2424小时不超过小时不超过300mg 300mg 体位体位 性低血压性低血压 2010中国高血压防治指南 2020-1

48、2-08版高血压防治指南解读（新课件）95 难治性高血压 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）96 妊娠高血压降血压治疗的策略 非药物措施非药物措施（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松）（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松） 是妊娠合并高血压安全的，有效的治疗方法，应作为药是妊娠合并高血压安全的，有效的治疗方法，应作为药 物治疗的基础。物治疗的基础。 妊娠期间的降压用药妊娠期间的降压用药不宜过于积极不宜过于积极，治疗的主要目的，治疗的主要目的 是是保证母子安全和妊娠的顺利进行保证母子安全和妊娠的顺利进行。治疗的策略、用药。治疗的策略、用药 时间的长短及药物的选择取决于血压升高的程

49、度时间的长短及药物的选择取决于血压升高的程度, ,以及以及 对血压升高所带来危害的评估。对血压升高所带来危害的评估。 在接受非药物治疗措施以后，在接受非药物治疗措施以后，血压血压150/100mmHg150/100mmHg时应时应 开始药物治疗，治疗目标是将血压控制在开始药物治疗，治疗目标是将血压控制在130130 140/80140/8090mmHg90mmHg。 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）97 常用妊娠合并高血压的治疗药物 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）98 代谢综合征 我国代谢综合征患病率随着年龄增加而升高，至我国代谢综合征患病率随着年龄增加而

50、升高，至6565岁达高峰，岁达高峰，5050岁之岁之 前男性高于女性，而前男性高于女性，而5050岁之后则相反；此外，还存在显著的地区差异，岁之后则相反；此外，还存在显著的地区差异， 北方高于南方北方高于南方(14.6% vs 10.9%), (14.6% vs 10.9%), 城市高于农村城市高于农村(9.7% vs 4.6%)(9.7% vs 4.6%)。 诊断标准诊断标准：我国成人代谢综合征诊断如下：腰围，男性：我国成人代谢综合征诊断如下：腰围，男性90 cm, 90 cm, 女女 性性85 cm; BP85 cm; BP130/85 mmHg130/85 mmHg，或有高血压病史，或有

51、高血压病史; TG; TG1.7 mmol/L; 1.7 mmol/L; HDL-c 1.04 mmol/L; HDL-c 1.04 mmol/L; 空腹血糖空腹血糖 6.1 mmol/L, 6.1 mmol/L, 糖负荷糖负荷2h2h血糖血糖 7.8 mmol/L, 7.8 mmol/L, 或有糖尿病史。满足上述或有糖尿病史。满足上述3 3项者即可作出诊断。项者即可作出诊断。 我国代谢综合征主要类型以肥胖合并高血压和血脂异常最为常见，占我国代谢综合征主要类型以肥胖合并高血压和血脂异常最为常见，占 53.7%53.7%，其次为肥胖合并糖代谢异常和高血压，占，其次为肥胖合并糖代谢异常和高血压，占

52、30.5%30.5%。 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）99 儿童与青少年高血压 诊断：儿童测量坐位右上臂肱动脉血压。选择合适袖带对于儿童血压的准确测量非诊断：儿童测量坐位右上臂肱动脉血压。选择合适袖带对于儿童血压的准确测量非 常重要。建议实际测量中同时记录常重要。建议实际测量中同时记录K4K4和和K5K5。 治疗：绝大多数高血压儿童通过非药物治疗即可达到血压控制目标治疗：绝大多数高血压儿童通过非药物治疗即可达到血压控制目标 。 高血压儿童如果合并下述高血压儿童如果合并下述1 1种及以上情况，则需要开始药物治疗：种及以上情况，则需要开始药物治疗： 出现高血压临床症状，继发性高

53、血压，出现高血压靶器官的损害，出现高血压临床症状，继发性高血压，出现高血压靶器官的损害， 糖尿病，非药物治疗糖尿病，非药物治疗6 6个月后无效者。个月后无效者。 儿童高血压药物治疗的原则是从单一用药、小剂量开始。儿童高血压药物治疗的原则是从单一用药、小剂量开始。ACEIACEI或或ARBARB和和CCBCCB在标准剂在标准剂 量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科抗高血压药物。量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科抗高血压药物。利尿剂通常作为二线利尿剂通常作为二线 抗高血压药物或与其他类型药物联抗高血压药物或与其他类型药物联 合使用，解决水钠潴留及用于肾脏疾病引起的继合使用，解决水钠潴留及

54、用于肾脏疾病引起的继 发性高血压；其他种类药物如发性高血压；其他种类药物如受体阻滞剂和受体阻滞剂和受体阻滞剂，因为副作用的限制多用受体阻滞剂，因为副作用的限制多用 于严重高血压和联合用药于严重高血压和联合用药。 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）100 继发性高血压（secondary hypertension） 定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高 主要病因主要病因 肾实质性高血压肾实质性高血压 肾血管性高血压肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症皮质醇增多症 主动脉缩窄主动脉缩

55、窄 睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征 鉴别诊断鉴别诊断 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）101 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能 高血压发病年龄岁；高血压发病年龄岁； 重度高血压（高血压级）；重度高血压（高血压级）； 降压效果差，血压不易控制；降压效果差，血压不易控制； 血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史；血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史； 夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停；夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或 伴自发性低血钾；伴自发性低血钾； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白

56、及多阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多 汗等；汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压差值下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压差值 ，股动脉等搏动减弱或不能触及；，股动脉等搏动减弱或不能触及； 长期口服避孕药者。长期口服避孕药者。 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）102 病因：病因： 急、慢性肾小球肾炎急、慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 多囊肾和肾移植后等多囊肾和肾移植后等 发病机制：发病机制： 肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加 RAASRAAS激活与排钠激素减少激活与排钠激素

57、减少 高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变 肾实质性高血压肾实质性高血压 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）103 治疗：治疗： 严格控制钠盐摄入严格控制钠盐摄入, ,3g/d3g/d 通常需要通常需要3 3种以上降压药物联用，将血压控制在种以上降压药物联用，将血压控制在130/80mmHg130/80mmHg以下以下 联合治疗方案应包括联合治疗方案应包括ACEIACEI或或ARBARB 肾实质性高血压 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）104 是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引

58、起的高血压 病因：病因： 多发性大动脉炎多发性大动脉炎 肾动脉纤维肌性发育不良肾动脉纤维肌性发育不良 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 发病机制：发病机制： 肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAASRAAS 肾血管性高血压肾血管性高血压 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）105 诊断：诊断： n 临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑 及本病及本病 n 多有舒张压中、重度升高多有舒张压中、重度升高 n 上腹部或背部肋脊角可闻及杂音上腹部或背部肋脊角可闻及杂音 n 肾动脉多普勒超声、放射核素肾图、肾动脉肾动脉多普勒超声、放

59、射核素肾图、肾动脉CTCT 及及MRIMRI有助于诊断有助于诊断. . n 肾动脉造影可明确诊断肾动脉造影可明确诊断 肾血管性高血压肾血管性高血压 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）106 治疗：治疗： n 经皮肾动脉成形术经皮肾动脉成形术 n 手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除 n 药物治疗药物治疗: :不适宜上述治疗的可采用药物治疗不适宜上述治疗的可采用药物治疗 n 双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾 功能较差的患者禁用功能较差的患者禁用ACEIACEI或或ARBARB 肾血管性高血压肾血管性高

60、血压 2020-12-08版高血压防治指南解读（新课件）107 病因及发病机理：病因及发病机理： 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致。肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致。 诊断：诊断： 多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症，多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症， 血压血压 轻、中度升高，轻、中度升高，1/31/3表现为顽固性高血压。表现为顽固性高血压。 实验室检查低血钾、高血钠、代碱、血浆肾素活性降低，血浆和尿醛固实验室检查低血钾、高血钠、代碱、血浆肾素活性降低，血浆和尿醛固 酮增多（血浆醛固酮酮增多（血浆醛固酮/ /