霉菌性阴道炎的分类及诊治

1、霉菌性阴道炎的分类及诊治 霉菌性阴道炎，是妇产科最常见的阴道感染，它的正确名词应该是外阴阴道假丝酵 母菌病 (vulvovaginal candidiasis ,VVC)。 VVC是一种由假丝酵母菌（又称念珠 菌）引起的机会性真菌感染，约占微 生物所致阴道炎的1/4-1/3。80%-90% 的VVC由白色假丝酵母菌（白色念珠 菌）引起，少数由非白色假丝酵母菌。 假丝酵母菌 前言前言 22020-12-17 一、一、VVCVVC的发病机制的发病机制 阴道环境平衡的破坏阴道环境平衡的破坏 假丝酵母菌的繁殖假丝酵母菌的繁殖 假丝酵母菌引起炎症反应假丝酵母菌引起炎症反应 32020-12-17 假丝酵

2、母菌的粘附作用是通过菌体表面的糖蛋白与宿主细胞的糖 蛋白受体结合来完成的。 假丝酵母菌致病过程假丝酵母菌致病过程 粘附宿粘附宿 主细胞主细胞 菌丝能沿皮肤粘膜的沟隙生长，借机械力穿过表皮或上皮细胞， 再行繁殖。 形成形成 菌丝菌丝 假丝酵母菌能分泌多种蛋白水解酶，如碱性磷酸酶，磷脂酶等， 辅助粘附上皮细胞损伤组织。 分泌侵袭分泌侵袭 性酶类性酶类 假丝酵母菌的菌体成分可激活补体旁路途径，产生补体趋化因 子和过敏毒素，造成特异性免疫反应和迟发超敏反应。 炎症炎症 反应反应 1 1 2 2 3 3 4 4 一、一、VVCVVC的发病机制的发病机制 42020-12-17 二、二、VVCVVC的分类

3、的分类 美国CDC及中华妇产科杂志上公布的诊治规范中，将VVC分为：单纯性VVC和复杂 性VVC。 单纯性VVC 是指正常非孕宿主发生的由白念 珠菌所致的轻度VVC。 复杂性性VVC 是指复发性VVC、重度VVC、妊娠 期VVC、非白念珠菌所致的VVC。 52020-12-17 二、二、VVCVVC的分类的分类 复杂性性VVC 1、复发性VVC：是指妇女一年内发作4 次或以上VVC者。VVC预防复发，恢复 阴道微生态平衡是关键！ 2、重度VVC：是指临床症状严重，外 阴或阴道皮肤粘膜有破损，按VVC评分 标准，评分7分为重度VVC（小于7分为 中轻度VVC）。 VVC症状评分标准 62020-

4、12-17 二、二、VVCVVC的分类的分类 复杂性性VVC 3、妊娠期VVC：VVC是常见的妊娠合并症，其发病率约为15%。妊娠是VVC的易发因素之一。 VVC在妊娠后3个月的发病率最高，妊娠期复发也很常见，由于发病因素不能去除，治疗效果不如非 孕妇。 （1）是阴道分泌物特别多，且几乎所有病例均有严重的外阴瘙 痒或烧灼感，孕妇痛苦异常; （2）患VVC的孕妇，尤其是未治疗的孕妇，其新生儿发生鹅口疮 和真菌性皮炎的机率明显增加。 妊娠期VVC特点： 72020-12-17 三、三、VVCVVC的诊治的诊治 VVVV治疗原则：治疗原则： p 积极去除VVC的诱因； p 规范化应用抗真菌药物； p

5、 不主张阴道冲洗； p VVC急性期间避免性生活； p 同时治疗其它传播性疾病； p 长期口服抗真菌药物要注意监 测肝、肾功能及其它有关毒副 作用。 82020-12-17 三、三、VVCVVC的诊治的诊治 单纯性单纯性VVCVVC 单纯性VVC一般首选阴道用药，可以在下列药物中任 选一种，单疗程治疗即可。咪康唑、克霉唑、制霉菌 素以及口服用药氟康唑等。 92020-12-17 三、三、VVCVVC的诊治的诊治 重度重度VVCVVC 重度VVC应选择延长疗程或加大剂量治疗，症状严重 者，局部可应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂， 以迅速减轻或缓解症状。 102020-12-17 三、三、VVC

6、VVC的诊治的诊治 复发性复发性VVCVVC 治疗方面应包括强化治疗和巩固治疗。根据培养 和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌 学治愈后，给予巩固治疗至半年。 112020-12-17 二、二、VVCVVC的诊治的诊治 妊娠妊娠VVCVVC （1）近期研究认为，无症状者，在妊娠期间不需要选用抗真菌药 物治疗。一旦出现症状，为了新生儿免遭真菌感染，应在妊娠期 间，特别是在妊娠晚期进行治疗。应选择对胎儿无害的阴道局部 抗真菌药物治疗。妊娠期VVC的病情常较顽固，一定要在医生指导 下正规足疗程治疗，避免短期的不规范治疗。 （2）治疗药物以局部用药为主，避免口服抗真菌药物的应用。 122020-12-17 四、四、VVCVVC的预后的预后 VVC每次发作的控制并不是特别复杂，关键是怎样避免复 发，可用药物调理，如苦参凝胶，高纯度植物凝胶， 3步 恢复阴道微生态平衡，有效降低VVC复发。 VVC发病率39.