面肌痉挛术后护理论文_优秀论文

1、 面肌痉挛术后护理论文【摘要】对35例三叉神经痛和10例面肌痉挛患者采用微血管减压手术治疗, 结果治疗总有效率88.9%, 随访2.53.7年,无复发病例。提出术后严密观察病情,及早采取有效措施预防低颅压,并积极预防和护理口唇疱疹、面神经麻痹、外展神经暂时性麻痹、听力减退等并发症是促进患者康复的关键。【关键词】三叉神经痛面肌痉挛微血管减压术手术后护理三叉神经痛是三叉神经分布区内反复发作的阵发性、短暂、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的症状, 常于40岁后起病,女性较多。面肌痉挛又称面肌抽搐,是以一侧面部肌肉阵发性不自主抽动为特点,无神经系统其他阳性体征的周围神经病1。对这两种疾病药物和局部神经治

2、疗无效时, 可考虑微血管减压手术治疗。我科2000年1月至2003年12月对35例三叉神经痛患者和10例面肌痉挛患者采用微血管减压术治疗, 术后经过精心护理, 均获较好治疗效果, 现将术后护理介绍如下。1临床资料1.1一般资料三叉神经痛患者35例,男19例、女16例, 年龄3670岁,平均52.2岁。患侧位于右侧21例,左侧14例;病史1.723.0年,平均8.1年；、支痛者8例,、支痛者27例。面肌痉挛患者10例,男4例、女6例, 年龄2261岁,平均45.6岁。患侧在右侧3例,左侧7例；病史1.520.0年,平均6.8年。经MRI检查可见神经血管异常征象,表现为神经变形、移位及压迹, 并排

3、除颅内占位病变引起的继发性疼痛或痉挛2。均经过药物或其它方法治疗效果不佳而行微血管减压术。1.2手术方法患者气管插管全麻后, 侧卧位, 头前屈并抬高20, 于患侧枕下乳突后作长约68cm直切口, 骨窗开颅, 直径约34cm, 长达横窦, 外侧至乙状窦边缘。“K”形切开硬脑膜并悬吊之。显微镜下锐性打开桥池侧翼或小脑延髓池侧方的蛛网膜, 释放脑脊液, 降低颅内压, 以显露手术视野, 仔细分辨三叉神经或面神经, 从神经根部向远端锐性分离, 解剖三叉神经或面神经周围的蛛网膜, 探查和寻找三叉神经或面神经根部的血管压迫。在动脉与脑干和神经之间放置Teflon棉片, 用生物蛋白胶固定, 确定无出血后, 严

4、密缝合硬脑膜、肌肉和皮肤各层。1.3结果35例三叉神经痛患者30例(85.7%)术后当日止痛,2例(5.7%)疼痛逐渐减轻,3例(8.6%)疼痛无改变。10例面肌痉挛患者中,8例(80.0%)术后痉挛消失,2例(20.0%)减轻。45例患者治疗总有效率88.9%（40/45）。住院天数825d, 平均12.6d。随访2.53.7年,平均3.1年,无复发病例。2术后护理2.1一般护理生命体征观察。该手术部位深且毗邻脑干、小脑及多根颅神经, 因此, 术后入监护室24h内严密观察神志、瞳孔变化及伤口引流状况, 警惕颅内继发性出血, 同时严密观察呼吸变化, 注意有无脑干受压症状3。本组术后无再出血及意

5、识障碍病例。体位护理。全麻未醒时,予平卧位,头偏向健侧;清醒后取半卧位,利用脑部重力作用压迫止血, 以减少出血,防止脑水肿。饮食护理。术后清醒6h后, 先试饮少量水, 患者无误咽、恶心、呕吐时, 再予流质饮食, 并逐渐过渡至半流质饮食, 术后23d根据患者情况调整为普食。其他。定时翻身拍背,促进排痰,减少肺部感染的发生。观察耳、鼻腔有无异常流液现象,一旦发生,及时汇报医生处理。本组1例三叉神经痛患者发生脑脊液漏, 给予半卧位, 并及时通知医生, 加强抗感染、对症治疗, 于术后第5天停止流液。2.2并发症的护理2.2.1头痛、眩晕、呕吐:因术中吸除大量脑脊液,加上术后颅内渗血刺激导致脑脊液分泌减

6、少,术后患者有头痛、眩晕、呕吐等低颅压的表现。全麻清醒后,有头痛、眩晕、呕吐症状者给予平卧位或头低位。给予0.9%氯化钠注射液静脉输注,必要时给予氨氛待因或爱茂尔可升高颅压。本组2例三叉神经痛患者和1例面肌痉挛患者术后发生低颅压症状, 经过对症治疗35d症状消失。2.2.2口唇疱疹：患者可出现口角或三叉神经分布区疱疹伴疼痛,可能是手术致三叉神经抵抗力下降所致。疱疹因疱膜破裂而形成糜烂或继发化脓性感染, 严重者引起带状疱疹性脑膜炎, 愈后差4。因此应给予足够的重视。采用1%甲紫涂抹患处,涂抹药物时动作轻柔,避免水泡破裂。按医嘱口服B族维生素,必要时给予抗病毒药物,一般37d疱疹消退,局部残留色素

7、沉着。本组10例三叉神经痛患者发生口唇疱疹, 经过对症治疗, 精心护理, 均治愈。2.2.3面神经麻痹：本组4例三叉神经痛患者、2例面肌痉挛患者术后有不同程度面部麻木感,无面瘫。给予局部按摩、保暖、促进血液循环, 因面部感觉减退,残留食物易存在于颊部与齿槽间,且咀嚼时颊黏膜和舌易被咬伤而发生溃疡。因此, 应及时清除口腔残留食物,嘱患者进食后漱口, 且进食时细嚼慢咽, 防止咬伤, 预防溃疡发生。本组2例面肌痉挛患者角膜反应减退,应用眼罩保护,定时涂抹抗生素眼膏,无角膜溃疡发生。2.2.4外展神经暂时麻痹：本组1例三叉神经痛患者术后外展神经暂时性麻痹, 可能是术中分离三叉神经根周围蛛网膜,牵拉或触

8、碰外展神经所致。表现为患侧眼球不能外展,视物重影。患者出现复视时易出现紧张不安的情绪,耐心向患者解释出现复视的原因,安慰患者, 消除其紧张心理。遵医嘱给予营养神经的药物,协助患者热敷眼部, 嘱其尽量闭眼休息或双眼交替休息,必要时用眼罩将患眼遮挡。本病例于术后第10天恢复正常。2.2.5耳鸣、听力下降：本组三叉神经痛及面肌痉挛患者各有1例术后出现耳鸣及听力下降, 可能是手术操作影响面神经、听神经和供血动脉而出现听力损害。护士需做好其心理护理,减轻患者的心理负担。必要时提高说话的音量或在健侧与患者交流,护理人员同情、关心、爱护患者, 使患者感到温暖。1例三叉神经痛患者随访半年听力恢复,但面肌痉挛患

9、者随访1年后患侧听力完全丧失。3讨论微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛,手术开颅部位相同,减压神经相近,因此术后并发症基本相同,护理内容基本一致。小脑桥角解剖结构复杂, 汇集着从基底动脉所发出的小脑上动脉、小脑前下动脉、迷路动脉、桥支及其分支静脉, 还有个别从椎动脉直接发出的小脑后下动脉等。而三叉神经痛和面肌痉挛患者局部神经和血管多呈异常形态或走行, 因此, 手术易损伤血管造成神经受压。其术后并发症包括残余痛、口唇疱疹、面神经麻痹、动眼神经或外展神经麻痹、耳鸣、听力减退、后颅窝血肿、术后脑积水、枕部麻木、共济运动障碍、癫发作等。但多数并发症比较轻微, 几乎无手术死亡病例。所以, 此类患者的护理问题易被护理人员忽视, 从而导致护理质量降低。三叉神经从脑干发出, 脑干是人的生命中枢, 此处血管、神经密集, 由于血管对神经的压迫, 术中及术后可能会影响脑干, 引起心跳、呼吸的改变和继发性损伤昏迷, 因此, 护理上我们应该给予足够的重视,细致认真地观察病情, 给予系统、完善的术后护理, 可促进患者早日康复。【参考文献】1吴江,贾建平,崔丽英,等.神经病学M.北京:人民卫生出版社,2005:118,121.2赵虎威,