国民经济产品及其质量控制论文.docx

1、论文关键词国民经济核算公共产品产品质量控制论文摘要文章 从国民经济核算的公共产品属性入手， 认为国民经济核算作为核算手 段和结果都是一种公共产品， 并以数据为例分析了中国国民经济核算 的产品缺陷，即质量问题， 最后讨论了把产品质量控制理念引入到中 国的国民经济核算中。从 20 世纪 50 年代到 1981 年，我国的国民经济核算采用苏联的 物质产品平衡表体系， 1992 年开始，中国实施了以作为核心指标的 新国民经济核算体系， 以国际上通行的国民经济账户体系作为改革目 标。针对中国的统计数据， 在国内外的研究机构和学者中， 有些认为 中国官方统计的数据偏高，有些则认为偏低。本文主要从国民经济核

2、算的公共产品属性人手， 以数据为例分析 了我国国民经济核算的质量问题， 最后讨论把产品质量控制的理念引 入到国民经济核算中。一、国民经济核算的公共产品属性相对于私人产品， 公共产品是 因私人不愿意生产或无法生产而由政府提供的产品和劳务， 包括国防、 公务员、社会保障等。公共产品有两个显著的特性一是非竞争性，二是非排他性。 前者是指一个人对某种产品的消费不减少或不影响其他人对这 种产品的消费， 若增加一个人消费， 该公共产品的边际社会成本等于J | A零。公共产品具有非排他性， 即无法排除其他人从公共产品中获得利益，意味着消费者可能做一个免费乘车者，免费享用公共产品国民经济核算具有公共产品的两大

3、属性， 即非竞争性和非排他性， 因而属于公共产品。同时，从使用范围上看，国民经济核算是世界性的或国家级的； 从形态上看， 国民经济核算又是一种非实物性的知识型、 信息型的公 共产品；从使用者数量上看，国民经济核算对使用者数量没有上限 -1 。以上三点构成了国民经济核算作为公共产品的特殊性。邱东 2004 提出本质上属于全球通用的制度性知识，属于全球公 共品。总之，从核算的制度、方法上讲，国民经济核算是一种手段性的 公共产品，它为一国或一个地区经济的核算提供了基本的核算类别、 方法、规则等。从核算的结果上讲， 国民经济核算向各级政府、 社会公众和研究 机构提供了一系列的统计信息产品，如及其增长率

4、数据等。就现状而言，作为公共产品的国民经济核算数据的供给属于政府 生产，即通过各级统计局来核算并提供国家和地方的核算数据； 从公 共产品的需求来看， 一部分核算数据作为最终产品直接提供给社会公 众，以满足社会公众对于统计信息的需求， 另一部分则提供给各级政 府部门，服务于各级政府部门的各种决策需求； 从统计信息产品的所 有权上看，核算数据是政府利用纳税人的钱生产调查、收集、整理、 计算、分析出来的信息，属于全体公民所有，除少数涉及国家安全和 利益的信息外，政府有义务向全体公民提供；从外部性理论上分析， 国民经济核算数据具有外部经济性或外部不经济性， 当核算数据被准 确、及时地提供时，它能够向各

5、级政府和企业提供有效的决策支持， 产生较大的社会收益；否则，会误导各级政府和企业的决策，造成全 社会的损失。二、我国国民经济核算的质量问题以为例从到， 我国的国民 经济核算无论是统计的口径、 方法，还是统计的质量都在不断改进之 中。而统计体制上的欠缺与方法上的不足是国民经济核算质量问题 的两大原因 3_。以经济核心指标为例， 其质量问题主要表现在以下几个方面一地 区核算汇总数与国家核算数之间的统计误差1生产法下国家核算与地方核算汇总数之间的差异 1 总量上的差异表 1 地区 - 总数与国家核 算数的差异表表1给出了生产法下19982002年地区汇总数与国家 核算数【之间的绝对差异和相对差异，在

6、这 5 年中，的地区汇总数都 超过了国家核算数， 无论是绝对差异还是相对差异， 都有逐年扩大的 趋势， 1 998年的差率是 566，超过了一般统计上允许的 5的差 异，到了 2002年，差率已经扩大到 1263，是 1998年的两倍多。2 增长率上的差异表 2 国家核算增长率与地方从表 2 可以发现， 1999 年生产法下国家核算的增长率高于地区汇总的增长率；在以后 的连续三年中，国家核算的增长率都低于地区汇总的增长率两个百分 点左右。3 三大产业构成上的差异从表 3 中可以发现第一、二、三产业占 比重在地区核算数与国家核算数之间的差异逐年扩大， 地区核算的第 一、二产业占比重小于国家核算的

7、第一、二产业占的比重，且差异也 是逐年扩大， 第三产业占比重地区核算数一直都高于国家核算数， 且 差异也是逐年扩大。2支出法下国家核算与地方核算汇总数之间的差异1 总量上的差异表 4 给出了支出法下 1998 年到 2002年地区汇总数与国家核算数 之间的绝对差异和相对差异， 在这 5 年中，的地区汇总数都超过了国 家核算数，且无论是绝对差异还是相对差异，都有逐年扩大的趋势， 1998 年的差率是 464，到了 2002年，绝对差异达到了 1037658 亿元，差率已经扩大到 965，是 1998 年的两倍多。2 增长率上的差异在 1999-2002 年中，2001 年的增长率国家核算 数略大

8、于地区汇总数， 1999、2000、 2002 年都是国家核算的增长率 低于地区汇总的增长率12个百分点详见表5。3 支出构成上的差异表 6 列出了各项支出占的比重在地区核算数 和国家核算数之间的差异。可以发现净出口比重的差异并不大， 但是最终消费比重的差异和 资本形成总额比重的差异比较大， 其中在最终消费比重上， 地区核算 数小于国家核算数， 而在资本形成总额比重上， 地区核算数大于国家 核算数，其差异的程度从 1 998年以来有逐年减小的趋势。二国家核算生产法与支出法之间的统计误差从表 7 中可以发现， 在国家核算的前提下，2000年用生产法核算的高于用支出法核算的， 而在其它年份则是用生

9、产法核算的低于用支出法核算的从两种方法的差异程度上看，其有逐年扩大的趋势，从1998 年的相差不到 1 个百分点扩大到了 2002年的 253个百分点。三地方核算生产法与支出法之间的统计误差从表 8 可以看出将 全国各省的汇总的前提下， 数据无论是用生产法核算还是用支出法核 算，两者之间的差异并不大。四对于我国数据真实性的讨论国内外学者一直都关注于中国国 民经济核算数据的真实性， 作为反映一个国家经济整体指标的自然成 了关注的焦点 5。罗斯基认为中国官方公布的19972001年的增长率被普遍高估, 每年平均高估 2-3 个百分点 6 。国内经济学家从自己的切身感受出发， 认为中国统计数字有一定

10、 的水分。例如， 1998 年中国遭遇了百年难遇的大洪水，农业生产遭到极 大的破坏， 但令人费解的是除了一个省以外， 所有省份的农业产值均 有不同程度的增长。再者，由于中国官员政绩考核与激励方面的原因， 人为统计造假 时有发生，也增加了人们对中国官方的数字的怀疑。任若恩 2002 针对罗斯基关于中国官方的置疑进行了分析与评论， 认为罗斯基采用了错误的方法，错误地推算了中国的。中国国家统计局副局长邱晓华明确指出中国经济一枝独秀靠的 是经济发展的支撑，而不是虚假数字。吴敬琏在人世后的中国经济演讲时也明确表示海外对中国经 济增长的这些质疑并无太大根据。另一方面，有学者从电力消耗或投资的一致性计算，

11、认为国家统 计局的数据存在低报的可能。且从我国服务业增加值的统计上看，绝对水平的低估是服务业增 加值估计中的最大问题。三、产品质量控制下的国民经济核算虽然国家统计部门为提高和 改进核算质量，已付出了艰辛的劳动，做出了不懈的努力。以为核心的国民经济核算在我国仍存在着明显的产品质量问题， 在国外，产品质量控制的理念早已从最初的工业产品、 农业产品等有 形产品扩展运用到包括统计数据在内的服务领域，瑞典、芬兰、挪威 等国家统计局开展了全面质量管理项目，制定了相应的管理机制和机 构，成为加强和改进数据质量的重要组织保障。国外统计数据质量管理工作方面的经验有一建立完善的数据质 量综合管理体系在统一的组织框

12、架下，对整个统计机构的数据进行全 面的质量评价，如英国、加拿大等国家的统计机构建立了比较健全的 数据质量评价和管理机制。二建立单项统计数据质量管理机制对某一具体统计项目如国民 核算、消费价格指数等数据的质量进行评价和管理，如，美国的波斯 金学术委员会，专门对美国消费者物价指数数据质量进行评估，美国 商务部分析局定期评估国民经济核算数据质量。三建立专门的统计数据质量管理机构，定期进行质量检查美国的委员会，专 - 费者物价指数的准确程度进行评价。英国皇家统计学会的统计数据质量评估工作组， 每年对官方统计 数据的质量情况进行独立评估，并对外公布评估报告。加拿大是由国家审计总长负责统计局的数据质量评审

13、工作。 四应用不同的方法开展质量评估和管理包括统计机构内部自我 评价；邀请统计机构外部专家来评价； 引进国际质量认证标准体系等。与外国先进水平相比， 我国对核算数据质量的研究比较薄弱， 质 量管理相对落后。我国应借鉴国外数据产品质量管理的经验， 在国民经济核算过程 中引入数据产品生产的全面质量管理理念。将核算过程中的缺陷控制在一个合理的范围内， 建立数据质量自 我改进机制和数据质量自我控制机制， 把统计数据质量控制技术与统 计工作的组织管理实践进行有机结合， 建立我国的政府统计数据的全 面质量控制体系。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断

14、标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,V

15、AP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即

16、广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎

17、规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L）

18、血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAF的范畴内。【临

19、床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAF 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入

20、到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎

21、 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡 率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。 常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快， 常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰

22、弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的

23、。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50

24、%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限

25、的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性

26、胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血